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CAPÍTULO 18 Haemophilus, Bordetella, Brucella y Francisella 273
Verifi cación de conceptos
• F. tularensis es un cocobacilo gramnegativo que se tiñe 
débilmente y que ocasiona la tularemia, una infección zoo-
nótica que puede ser mediada por vectores como garra-
patas, por contacto directo con animales o en contadas 
ocasiones por la ingestión del microorganismo.
• Se conocen tres subespecies de F. tularensis; la subespecie 
tularensis (tipo A) es la más virulenta y patógena para el ser 
humano.
• Se conocen algunas manifestaciones clínicas de la tulare-
mia según el tipo de exposición; las formas ganglionares 
están localizadas y conllevan menor mortalidad que las 
formas septicémicas o por inhalación de la enfermedad
• El diagnóstico de tularemia se confi rma al identifi car el 
microorganismo en material clínico apropiado y por estu-
dios serológicos
• Entre los fármacos útiles para tratar la enfermedad están 
estreptomicina, gentamicina, tetraciclinas y fl uoroquinolo-
nas. F. tularensis, por su virulencia, ha sido considerado un 
posible agente de bioterrorismo.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1. Una mujer de 68 años de edad fue atendida en la clínica porque 
presentaba febrícula y había experimentado dolor y edema cre-
cientes en la rodilla izquierda durante las últimas tres semanas. 
Cuatro años antes, se le había implantado una prótesis articular 
en esa rodilla. Al explorar la rodilla estaba edematosa y se podía 
detectar líquido. Se obtuvo un aspirado de líquido. En él se iden-
tifi caron 15 000 células polimorfonucleares/ml. No se observaban 
microorganismos en la tinción de Gram. Se llevó a cabo un cul-
tivo sistemático. En el cuarto día de la incubación, se observaron 
colonias incoloras < 1 mm de diámetro en los discos de agar san-
gre y chocolate. El microorganismo era un cocobacilo gramne-
gativo diminuto que producía catalasa y oxidasa. Se inoculó un 
hemocultivo inclinado para urea y fue positivo para la actividad 
de ureasa tras la incubación durante la noche. ¿Con cuál de los 
siguientes microorganismos probablemente se infectó la paciente?
(A) Haemophilus infl uenzae
(B) Haemophilus ducreyi
(C) Francisella tularensis
(D) Bacterias del género Brucella
(E) Staphylococcus aureus
2. Después que el cultivo (pregunta 1) se volvió positivo, se obtuvie-
ron otros antecedentes. Casi cuatro semanas antes del inicio de su 
dolor en la rodilla, la paciente había visitado a familiares en Israel 
y había viajado a otros países de la región mediterránea. Le tomó 
gusto en particular a un producto alimenticio que era el probable 
vehículo de su infección. El producto más probable era
(A) Plátanos
(B) Queso de leche de cabra no pasteurizada
(C) Hamburguesa mal cocida
(D) Jugo de naranja fresco
(E) Té verde
3. Un guardabosques de 55 años de edad en Vermont descubrió 
una rata almizclera muerta a la orilla de un arroyo. Levantó al 
animal, pensando que podría haber sido capturado o matado ile-
galmente; no fue así y el guardabosques lo enterró. Cuatro días 
después presentó una úlcera dolorosa de 1.5 cm en el dedo índice 
de la mano derecha, una úlcera de 1 cm en el lado derecho de la 
frente y dolor en la axila derecha. La exploración física también 
reveló linfadenopatía axilar derecha. Este paciente muy probable-
mente contrajo una infección por
(A) Bacterias del género Brucella
(B) Rickettsia rickettsii
(C) Salmonella typhi
(D) Haemophilus ducreyi
(E) Francisella tularensis
4. Un niño de 18 meses de edad estaba jugando con otro niño que 
presentó meningitis por Haemophilus infl uenzae. Sus padres con-
sultan a su pediatra quien dice que seguramente el niño estará 
bien porque se ha inmunizado con la vacuna conjugada de fos-
fato de ribosa de polirribitol (PRP) y proteína. ¿Por qué motivo 
es necesario inmunizar a los lactantes de dos meses a dos años 
de edad con las vacunas conjugadas de polisacárido y proteína?
(A) La proteína conjugada es toxoide dift érico y el objetivo es que 
el lactante presente inmunidad simultánea a la dift eria
(B) Los lactantes de dos meses a dos años de edad no tienen 
respuesta inmunitaria a las vacunas de polisacárido que no 
están conjugadas con una proteína
(C) La vacuna conjugada está concebida para niños mayores y 
adultos lo mismo que para lactantes
(D) Los anticuerpos maternos (transplacentarios) contra Hae-
mophilus infl uenzae desaparecen de la circulación del lac-
tante hacia los dos meses de edad
(E) Ninguno de los anteriores
5. Un niño de 11 años de edad, originario de Perú fue remitido al 
Instituto de Tumores Cerebrales. Tres meses antes había presen-
tado cefalea y luego debilidad del lado derecho de evolución lenta. 
En la tomografía computarizada se detectó una tumoración en el 
hemisferio izquierdo. Se pensó que tenía un tumor cerebral. No 
se llevó a cabo una punción lumbar por la preocupación de que 
aumentara la presión intracraneal y hubiera herniación del cere-
bro a través de la tienda del cerebelo. En la intervención quirúrgica 
se descubrió una lesión expansiva en el hemisferio izquierdo. Se 
realizaron cortes congelados del tejido mientras el paciente estaba 
en la mesa de operaciones. El examen microscópico de los cortes 
demostró una reacción infl amatoria granulomatosa. No se detectó 
ningún tumor. Se remitió el tejido para cultivo de Mycobacterium 
tuberculosis. Se utilizó el medio en caldo de Middlebrook 7H9. 
Seis días después de establecerse el cultivo, el aparato automático 
detectó que el cultivo era positivo. La tinción acidorresistente y la 
tinción de Gram fueron negativas. Se llevaron a cabo subcultivos. 
Dos días después se observaron colonias muy pequeñas en la placa 
de agar sangre de cordero. El microorganismo era un cocobacilo 
gramnegativo diminuto que producía catalasa y oxidasa. Demos-
tró actividad de ureasa después de 2 h de incubación en medio que 
contenía urea. Este niño tenía una infección por
(A) Bacterias del género Brucella
(B) Mycobacterium tuberculosis
(C) Francisella tularensis
(D) Haemophilus infl uenzae
(E) Moraxella catarrhalis
6. Un niño de 3 años de edad presenta meningitis por Haemo-
philus infl uenzae. Se inicia el tratamiento con cefotaxima. ¿Por 
qué se utiliza esta cefalosporina de tercera generación en vez de 
ampicilina?
(A) Alrededor de 80% de los microorganismos de la especie Hae-
mophilus infl uenzae ha modifi cado las proteínas fi jadoras de 
penicilina que confi eren resistencia a la ampicilina.
(B) El fármaco de elección, trimetoprim-sulfametoxazol, no 
se puede usar en vista de que el niño es alérgico a las sulfo-
namidas
(C) Es más fácil administrar cefotaxima intravenosa que ampi-
cilina intravenosa
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274 SECCIÓN III Bacteriología
(D) Existe la preocupación de que el niño rápidamente presente 
alergia a la penicilina (ampicilina)
(E) Casi 20% de los microorganismos de la especie Haemophi-
lus infl uenzae tienen un plásmido que codifi ca la síntesis de 
lactamasa β.
7. Un varón de 55 años de edad con caries dental grave acude con 
fi ebre, malestar y lumbalgia de un mes de evolución y ahora pre-
senta disnea moderadamente grave. La exploración física revela 
a un hombre febril que tiene aspecto pálido y disneico. Otros 
signos físicos son petequias conjuntivales, un soplo sistólico 
de grado III/VI y esplenomegalia. Los hemocultivos revelan 
un bacilo gramnegativo polimorfo que no es hemolítico y que 
cuando se realizaron pruebas fueron negativas para factores X y 
V. El microorganismo patógeno causal más probable es
(A) Haemophilus infl uenzae
(B) Haemophilus ducreyi
(C) Aggregatibacter aphrophilus
(D) Actinobacillus hominis
(E) Haemophilus parainfl uezae
8. Todas las aseveraciones siguientes respecto a las vacunas de tos 
ferina acelular son correctas, excepto:
(A) Todas las formulaciones de la vacuna contienen por lo menos 
dos antígenos
(B) La vacuna acelular ha reemplazado a la vacuna de células 
enteras en la serie de vacunas infantiles
(C) Todos losniños deben recibir cinco dosis de la vacuna antes 
de ingresar en la escuela
(D) La vacuna está autorizada sólo para niños pequeños y adoles-
centes
(E) La vacuna es menos riesgosa y tiene la misma inmunogenici-
dad que las vacunas de células enteras
9. ¿Cuál de las siguientes subespecies de Francisella tularensis es la 
más virulenta en el ser humano?
(A) tularensis
(B) holarctica
(C) mediasiatica
(D) novicida
10. Todas las siguientes aseveraciones respecto al microorganismo 
causal del chancroide son correctas, excepto:
(A) El microorganismo es un bacilo gramnegativo pequeño
(B) El microorganismo necesita factor X pero no factor V
(C) El microorganismo prolifera bien en agar chocolate norma-
lizado
(D) En la tinción de Gram de las lesiones el microorganismo 
tiene una disposición en cordones
(E) El microorganismo es susceptible a la eritromicina
11. Un lactante de tres meses de edad es llevado al servicio de urgen-
cias de pediatría, con síndrome de insufi ciencia respiratoria 
profunda. En la exploración física se advirtió deshidratación y 
notable linfocitosis en sangre periférica. En las radiografías de 
tórax se detectaron infi ltrados perihiliares. La abuela que cuidaba 
al pequeño durante las horas de trabajo de la madre tenía una tos 
seca molesta desde dos semanas antes. El microorganismo causal 
más probable es
(A) Haemophilus infl uenza tipo b
(B) Bordetella pertussis
(C) Streptococcus agalactiae
(D) Chlamydia pneumoniae
(E) Bordetella bronchiseptica
12. En la pregunta anterior, el factor que ocasionó la linfocitosis pro-
funda fue:
(A) La hemaglutinina A
(B) La cápsula de polisacárido A
(C) Una toxina estructurada A/B
(D) Toxina termolábil
(E) Una neuraminidasa
13. Todos los microorganismos mencionados causan infecciones 
zoonóticas excepto:
(A) Francisella tularehsis
(B) Brucella melitensis
(C) Bordetella pertussis
(D) Bacillus anthracis
(E) Leptospira interrogans
14. ¿Cuál de los siguientes factores de virulencia no es un factor reco-
nocido como propio de Bordetella pertussis?
(A) Toxina termolábil
(B) Hemaglutinina fi lamentosa
(C) Citotoxina traqueal
(D) Toxina de tos ferina (pertussis)
(E) Toxina dermonecrótica
15. ¿Cuál de los siguientes patógenos señalados en este capítulo está 
dentro de la lista de agentes selectos?
(A) Haemophilus infl uenza
(B) Aggregatibacter aphrophilus
(C) Bordetella pertussis
(D) Francisella tularensis
(E) Todos los anteriores
Respuestas
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