Bacilos Gramnegativos Entéricos

Vista previa del material en texto

CAPÍTULO 15 Bacilos gramnegativos entéricos (Enterobacteriaceae) 243
a la citocromo oxidasa. Los microorganismos se identifi can 
fácilmente por su capacidad de fermentar la lactosa en el 
medio de MacConkey y por otras acciones bioquímicas o 
con las nuevas tecnologías como MALDI-TOF MS.
• Las Enterobacteriaceae expresan diversos antígenos que 
incluyen los somáticos o el O (liposacárido de la pared 
celular), los capsulares o K y los fl agelares o H. Salmone-
lla expresa los antígenos Vi que constituyen los factores 
de virulencia y se utilizan para la serotipifi cación de los 
microorganismos que los tienen.
• Las Enterobacteriaceae ocasionan diversas infecciones en 
los seres humanos las cuales se clasifi can en forma general 
en enfermedades entéricas o infecciones extraintestina-
les, como las infecciones de vías urinarias, bacteriemia y 
meningitis.
• Los géneros que ocasionan enfermedades entéricas inclu-
yen Salmonella, Shigella y E. coli productora de diarrea, de 
la cual hay seis tipos con base en los mecanismos patógenos 
(toxígenos, invasores o ambos).
• La infección extraintestinal más común causada por 
dichos microorganismos se localiza en las vías urinarias. 
Predomina E. coli, pero los microorganismos urea-positi-
vos, como las especies de Proteus, ocasionan cálculos vesi-
cales y renales.
• Las enterobacterias adquiridas en el hospital a menudo 
son resistentes a muchos antimicrobianos mediados en 
general por determinantes de resistencia que codifi can los 
plásmidos.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1. Un estudiante universitario de 20 años de edad acude a la clí-
nica para estudiantes a causa de disuria, frecuencia y sensación 
de urgencia al orinar de 24 h de evolución; en fecha reciente 
comenzó a tener actividad sexual. En el análisis de orina se obser-
van muchos polimorfonucleares. El microorganismo que tiene 
mayor probabilidad de ser la causa de estos síntomas y signos es
(A) Staphylococcus aureus
(B) Streptococcus agalactiae
(C) Gardnerella vaginalis
(D) Bacterias del género Lactobacillus
(E) Escherichia coli
2. Una mujer de 27 años de edad es hospitalizada por presentar 
fi ebre, con aumento progresivo de anorexia, cefalea, debilidad y 
alteraciones del estado mental de dos días de evolución. Trabaja 
en una aerolínea como azafata que vuela entre el subcontinente 
indio y otros lugares del sureste de Asia y la costa occidental de 
Estados Unidos. Diez días antes de su ingreso tuvo diarrea que 
persistió durante 36 h. Ha presentado estreñimiento por lo menos 
tres días. Su temperatura es de 39°C, su frecuencia cardiaca de 
68 latidos por minuto, su presión arterial de 120/80 mmHg y su 
frecuencia respiratoria de 18 latidos por minuto. Está consciente 
de quién es y dónde se encuentra pero desconoce la fecha. Está 
picando en la ropa de cama. Se observan manchas de color de 
rosa en el tronco. La exploración física por lo demás es normal. Se 
llevan a cabo hemocultivos y se le instala una venoclisis. La causa 
más probable de su enfermedad es
(A) Escherichia coli enterotoxígena (ETEC)
(B) Shigella soneii
(C) Salmonella enterica subespecie enterica serotipo Th phimu-
rium (Salmonella Typhimurium)
(D) Salmonella enterica subespecie enterica serotipo Typhi (Sal-
monella Typhi)
(E) Escherichia coli enteroinvasiva (EIEC)
3. Los hemocultivos de la paciente de la pregunta 2 producen un 
bacilo gramnegativo que no fermenta la lactosa. ¿Cuál de los 
siguientes es un probable componente de este microorganismo?
(A) Antígeno O157, antígeno H7 (O157:H7)
(B) Antígeno Vi (capsular; antígeno de virulencia)
(C) Antígeno O 139 (O139)
(D) Ureasa
(E) K1 (de tipo capsular 1)
4. Una mujer de 37 años de edad con antecedente de infecciones uri-
narias acude al servicio de urgencias con una sensación urgente 
al orinar así como polaquiuria y sensación de urgencia para ori-
nar. Dice que su orina huele a amoniaco. La causa de su infección 
urinaria posiblemente es
(A) Enterobacter aerogenes
(B) Proteus mirabilis
(C) Citrobacter freundii
(D) Escherichia coli
(E) Serratia marcescens
5. Un estudiante de 18 años de edad tiene cólicos abdominales y 
diarrea. Una placa de agar de MacConkey es inoculada y revela 
bacilos gramnegativos. Se utiliza el agar de hierro con triple azú-
car (TSI) para detectar las cepas de salmonelas y shigelas. Un 
resultado indicativo de uno de estos dos microorganismos pató-
genos sería
(A) Producción de ureasa
(B) Motilidad en el medio
(C) Imposibilidad para fermentar lactosa y sacarosa
(D) Fermentación de glucosa
(E) Producción de gas en el medio del cultivo
6. Un serotipo infrecuente de Salmonella enterica subespecie ente-
rica fue detectado por laboratorios de los departamentos de salud 
de estados adyacentes. Las cepas provenían todas de una región 
geográfi ca pequeña a cada lado de la frontera entre los estados, 
lo que indicaba una fuente común de las cepas. Todas las cepas 
provenían de adultos jóvenes por lo demás sanos que fumaban 
mariguana; la misma Salmonella fue aislada de una muestra de 
la mariguana. ¿Cuál es el método que utilizan los laboratorios 
para determinar que estas cepas eran las mismas?
(A) Tipifi cación capsular (antígeno K)
(B) Tipifi cación de antígeno O y antígeno H
(C) Determinación de la secuencia de DNA
(D) Determinación del tipo de fermentación en glúcidos
(E) Determinación del tipo de reacción de la descarboxilasa
7. Un varón diabético de 43 años tiene una úlcera en el pie de 4 cm 
que no cicatriza. El cultivo de la úlcera produce Staphylococcus 
aureus, Bacteroides fragilis y un bacilo gramnegativo que proli-
fera en la placa de agar sangre cubriendo toda la superfi cie de 
agar después de 36 h. El bacilo gramnegativo es un miembro del 
género
(A) Escherichia
(B) Enterobacter
(C) Serratia
(D) Salmonella
(E) Proteus
8. Un niño de cuatro años de edad de Kansas City en fecha reciente 
comenzó a asistir al jardín de niños; después de acudir a la escuela 
es llevado a su pediatra por tener diarrea caracterizada por fi ebre 
de 38.2 °C, intenso dolor abdominal bajo y diarrea inicialmente 
acuosa. A su madre le preocupa que las heces son sanguinolentas 
24 h después de iniciada la enfermedad y el niño tiene aspecto 
15 Chapter 15_Carroll_4R.indd 24315 Chapter 15_Carroll_4R.indd 243 14/04/16 18:1114/04/16 18:11
244 SECCIÓN III Bacteriología
muy enfermo. La madre informa que los otros dos niños que asis-
ten a la misma guardería tuvieron diarrea en fecha reciente, uno 
de ellos también presentaba heces sanguinolentas. ¿Cuál de los 
siguientes es el microorganismo patógeno que con mayor proba-
bilidad produce la enfermedad en estos niños?
(A) Una cepa enterotoxígena de Escherichia coli
(B) Salmonella enterica subespecie enterica serotipo Typhi (Sal-
monella Typhi)
(C) Shigella sonnei
(D) Edwardsiella tarda
(E) Klebsiella oxytoca
9. Una niña de cinco años de edad asistió a una fi esta de cumplea-
ños en un restaurante local de comida rápida. Casi 48 h después 
presentó dolor abdominal tipo cólico, febrícula y tuvo cinco epi-
sodios de deposiciones semilíquidas y sanguinolentas. Es llevada 
al servicio de urgencias local la siguiente noche porque la diarrea 
persistió y ahora tiene aspecto pálido y letárgico. Al presentarse, 
tiene temperatura de 38 °C, está hipotensa y taquicárdica. La 
exploración abdominal revela hipersensibilidad dolorosa en los 
cuadrantes inferiores. Los análisis de laboratorio muestran una 
creatinina sérica de 2 mg/100 ml, hemoglobina de 8 mg/100 ml, 
trombocitopenia y signos de hemólisis. ¿Cuál es el microorga-
nismo patógeno más probable que está causando la enfermedad 
de esta niña?
(A) Escherichia coli O157:H7
(B) Salmonella enterica subespecie enterica serotipo Typhimu-
rium
(C) Escherichia coli enteropatógena
(D) Edwardsiella tarda
(E) Plesiomonas shigelloides
10. Un varón alcohólico indigente de 55 años de edad acude con 
neumonía multilobular grave. Es necesaria su intubación y la 
ventilación mecánica. Una tinción de Gram de su esputo revela 
múltiples leucocitos polimorfonuclearesy bacilos gramnegativos 
que parecen tener cápsula. El microorganismo fermenta lactosa 
en agar de MacConkey y es muy mucoide. Es inmóvil y produce 
lisina descarboxilasa. ¿Cuál es el microorganismo que con mayor 
probabilidad está produciendo la enfermedad de este paciente?
(A) Serratia marcescens
(B) Enterobacter aerogenes
(C) Proteus mirabilis
(D) Klebsiella pneumoniae
(E) Morganella morganii
11. ¿Cuál de las siguientes aseveraciones en torno a los antígenos O 
es correcta?
(A) Todas las Enterobacteriaceae poseen antígenos O idénticos
(B) Se encuentran en las cápsulas de polisacárido de las bacterias 
entéricas
(C) Están enlazados en forma covalente a un centro de polisa-
cárido
(D) No estimulan una respuesta inmunitaria en el hospedador
(E) No son importantes en la patogenia de la causa de la infec-
ción por bacterias entéricas
12. ¿Cuál de las siguientes pruebas es el método menos sensible para 
el diagnóstico de colitis causada por Escherichia coli productora 
de toxina Shiga?
(A) Cultivo en agar de MacConkey con sorbitol
(B) Pruebas de toxina utilizando un inmunoanálisis enzimático
(C) Análisis de citotoxina de cultivo celular utilizando células 
de Vero
(D) Reacción en cadena de la polimerasa para la detección de los 
genes que codifi can la toxina Shiga.
13. Un varón VIH-positivo en fecha reciente paseó por países del 
Caribe en unas vacaciones que duraron dos semanas. Presentó 
diarrea acuosa aguda y dolor abdominal sin fi ebre en la segunda 
semana de sus vacaciones. Tres semanas más tarde acudió a una 
clínica por persistencia de los síntomas y se sintió preocupado 
porque comenzó a perder peso. Dados sus antecedentes, usted 
sospecharía:
(A) E. coli enteroinvasora
(B) Salmonella typhi
(C) E. coli enteropatógena
(D) Shigella fl exneri
(E) E. coli enteroagregada
14. ¿Por cuál de los siguientes mecanismos actúa la toxina termolábil 
de ETEC?
(A) Adherencia y borramiento
(B) Activación de la adenilil ciclasa
(C) Adherencia agregativa
(D) Disfunción ribosómica
(E) Ninguna de las anteriores
15. Una mujer joven solicita atención médica a causa de infecciones 
de vías urinarias recurrentes causadas por la misma cepa de Pro-
teus mirabilis. ¿Cuál es el aspecto de mayor preocupación de su 
problema?
(A) No toma sus medicamentos
(B) Está embarazada, y las gestantes son más susceptibles de 
tener infecciones de vías urinarias
(C) Tiene cálculos de la vejiga o los riñones
(D) Su pareja sexual está infectada
(E) Tiene diabetes no manifi esta y se necesita practicar una 
prueba de tolerancia a la glucosa
Respuestas
 1. E
 2. D
 3. B
 4. B
 5. C
 6. B
 7. E
 8. C
 9. A
10. D
11. C
12. A
13. E
14. B
15. C
BIBLIOGRAFÍA
Buchholz U, et al.: German outbreak of Escherichia coli O104:H4 
associated with sprouts. N Engl J Med 2011;365:1763-1770.
Donnenberg MS: Enterobacteriaceae.  En: Bennett JE, Dolin R, 
Blaser MJ (editors). Mandell, Douglas and Bennett’s Principles 
and Practice of Infectious Diseases, 8a. ed. Elsevier, 2015.
Eigner U, et al.: Performance of a matrix-assisted laser desorption 
ionization-time-of-fl ight mass spectrometry system for the iden-
tifi cation of bacterial isolates in the clinical routine laboratory. 
Clin Lab 2009;55:289-296.
Forsythe SS, Pitout J, Abbott S: Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, 
Cronobacter, Serratia, Plesiomonas, and other Enterobacteria-
ceae.  En: Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, et al. (editors). 
Manual of Clinical Microbiology, 11a. ed. ASM Press, 2015.
Johnson JR, et al.: E coli sequence type ST131 as the major cause of 
serious multidrug-resistant E. coli infections in the United States. 
Clin Infect Dis 2010;51:286-294.
Kim BY, Kang J, Kim KS: Invasion processes of pathogenic 
Escherichia coli. Int J Med Microbiol 2005;295:463-470.
Strockbine NA, et al.: Escherichia, Shigella, and Salmonella. En 
Jorgensen JH, Pfaller, MA, Carroll KC, et al. (editors). Manual of 
Clinical Microbiology, 11a. ed. ASM Press, 2015.
Pegues DA, Miller SI: Salmonella species.  En: Bennett JE, Dolin R, 
Blaser MJ (editors). Mandell, Douglas and Bennett’s Principles 
and Practice of Infectious Diseases, 7a. ed. Elsevier, 2010.
15 Chapter 15_Carroll_4R.indd 24415 Chapter 15_Carroll_4R.indd 244 14/04/16 18:1114/04/16 18:11
	Botón2: