Vibrio, Campylobacter e Helicobacter: Diagnóstico e Tratamento

Vista previa del material en texto

CAPÍTULO 17 Vibrio, Campylobacter y Helicobacter 259
persisten aun cuando se erradique la infección por H. pylori y 
por lo tanto es limitado el papel de las pruebas de anticuerpo en 
el diagnóstico de la infección activa o después del tratamiento.
E. Pruebas especiales
Las pruebas rápidas para detectar actividad de ureasa tienen 
una amplia distribución para la identifi cación presuntiva de 
H. pylori en muestras. El material de biopsia gástrica se coloca en 
un medio que contenga urea con un indicador de color. Si está 
presente H. pylori, la ureasa rápidamente desdobla la urea (una 
a dos horas) y el cambio resultante en el pH produce un cambio 
de color en el medio. También se pueden realizar pruebas in 
vivo para la actividad de la ureasa. En el método para detectar 
urea en el aliento, el paciente ingiere urea marcada con 13C o 
14C. Si H. pylori está presente, la actividad de la ureasa genera 
CO2 marcado que se puede detectar en el aliento exhalado del 
paciente.
La detección de antígeno de H. pylori en las muestras feca-
les es apropiada como una prueba de curación en los pacientes 
con infección conocida por H. pylori que se han tratado.
Inmunidad
Los pacientes infectados por H. pylori presentan una respuesta 
de anticuerpo IgM a la infección. Después, se producen IgG 
e IgA y persisten, tanto generalizados como en la mucosa en 
valoraciones elevadas en las personas con infección crónica. 
El tratamiento antimicrobiano inicial de la infección por 
H. pylori reduce la respuesta de anticuerpos; se considera que 
estos pacientes están sujetos a una recidiva de la infección.
Tratamiento
El tratamiento triple con metronidazol y subsalicilato de bis-
muto o subcitrato de bismuto más amoxicilina o tetraciclina 
por 14 días permite erradicar la infección por H. pylori en 70 a 
95% de los pacientes. Un fármaco supresor de ácido adminis-
trado durante cuatro a seis semanas favorece la cicatrización de 
la úlcera. Los inhibidores de la bomba de protones (PPI, proton 
pump inhibitor) inhiben directamente H. pylori y al parecer 
son potentes inhibidores de la ureasa. El tratamiento inicial 
preferido incluye 7 a 10 días con PPI y además amoxicilina y 
claritromicina o un régimen cuádruple de PPI, metronidazol, 
tetraciclina y bismuto durante 10 días.
Epidemiología y control
H. pylori está presente en la mucosa gástrica en menos de 20% de 
personas menores de 30 años, pero su prevalencia aumenta de 40 
a 60% en quienes tienen 60 años, incluidos sujetos asintomáti-
cos. En países en desarrollo, la prevalencia de la infección puede 
ser de 80% o más en adultos. Es posible la transmisión entre per-
sonas por el agrupamiento intrafamiliar. Las epidemias agudas 
de gastritis sugieren un origen común de H. pylori.
Verifi cación de conceptos
• Los campylobacters son microorganismos curvos o en 
espiral, oxidasa-positivos que a veces tienen una imagen 
de “alas de gaviota”. C. jejuni es el patógeno principal y a 
menudo se le vincula con la aparición de diarrea febril que 
a veces es sanguinolenta. El principal vehículo para la pro-
pagación de la infección son los alimentos contaminados, 
y en particular aves de corral.
• Campylobacter jejuni proliferan satisfactoriamente a 42°C 
en un entorno microaerófi lo que tenga 5% de oxígeno y 
10% CO2. Por lo regular se utilizan medios selectivos que 
contienen antibiótico para identifi car el microorganismo, 
de las heces.
• Las especies de Helicobacter incluyen patógenos curvos o 
en espiral. H pylori ocasiona enfermedades de las vías gas-
trointestinales superiores, como úlceras gástricas y duode-
nales, adenocarcinoma gástrico y linfomas MALT. Dicho 
microorganismo es ureasa-positivo, con lo cual queda 
protegido de la acidez estomacal. El diagnóstico se hace 
por diversos métodos como biopsia, identifi cación de urea 
en el aliento y antígeno en las heces. Para obtener buenos 
resultados se necesita en el tratamiento regímenes de tres 
o cuatro antibióticos que incluyen PPI.
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1. Es más probable que se presente el estado de portador crónico y 
la eliminación del microorganismo después de la infección gas-
trointestinal por, ¿cuál de las siguientes especies?
(A) Escherichia coli O157:H7
(B) Shigella dysenteriae
(C) Vibrio cholerae
(D) Campylobacter jejuni
(E) Salmonella typhi
2. Un varón de 63 años de edad ha visitado su restaurante de ostio-
nes favorito en una pequeña ciudad de la orilla oriental de la costa 
del Golfo de Texas. Comió dos docenas de ostiones. Dos días más 
tarde ingresó al hospital por inicio brusco de escalofríos, fi ebre 
y mareos al ponerse de pie. (En el servicio de urgencias, su pre-
sión arterial era 60/40 mmHg.) Mientras estaba en el servicio de 
urgencias, presentó lesiones cutáneas eritematosas. Éstas evolu-
cionaron rápidamente a ampollas hemorrágicas, las cuales luego 
formaron úlceras. El paciente bebe seis latas de cerveza y media 
botella de whisky al día. Un microorganismo de interés impor-
tante en este paciente es
(A) Vibrio vulnifi cus
(B) Escherichia coli
(C) Salmonella typhi
(D) Clostridium perfringens
(E) Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A)
3. Una familia de cuatro personas consumió una comida que incluía 
pollo mal cocido. A los tres días, tres miembros de la familia 
presentaron una enfermedad caracterizada por fi ebre, cefalea, 
mialgias y ataque al estado general. Dos de los pacientes tenían 
diarrea y dolor abdominal concomitantes. La tercera persona 
presentó diarrea después de haber cedido los síntomas generales. 
Los coprocultivos produjeron Campylobacter jejuni. ¿Cuál de las 
siguientes condiciones de cultivo tenía más posibilidades de ais-
lar Campylobacter jejuni?
(A) Medio de tiosulfato-citrato-sales biliares-sacarosa incubado 
a una temperatura de 37 °C en oxígeno al 5% y en CO2 al 10 
por ciento.
(B) Medio selectivo de Salmonella-Shigella incubado a una tem-
peratura de 37 °C en aire ambiental.
17 Chapter 17_Carroll_4R.indd 25917 Chapter 17_Carroll_4R.indd 259 14/04/16 18:1214/04/16 18:12
260 SECCIÓN III Bacteriología
(C) Agar de MacConkey y agar entérico de Hektoen incubado a 
una temperatura de 42 °C en oxígeno al 5% y CO2 a 10 por 
ciento.
(D) Agar con sangre de carnero al 5% incubado a una tempera-
tura de 37 °C en aire ambiente.
(E) Un medio que contiene vancomicina, polimixina B y trime-
toprim incubado a una temperatura de 42 °C en oxígeno al 
5% y CO2 al 10 por ciento.
4. ¿Con cuál de los siguientes microorganismos es más probable 
que se presente la bacteriemia relacionada con infección del tubo 
digestivo?
(A) Salmonella typhi
(B) Vibrio cholerae
(C) Shigella boydii
(D) Vibrio parahaemolyticus
(E) Campylobacter jejuni
5. Durante los años de El Niño de mediados a fi nales de la década 
de 1990, las aguas de Puget Sound entre el estado de Washington 
y British Columbia se calentaron considerablemente. Durante esta 
época, muchas personas que comían almejas y ostiones de estas 
aguas presentaron una enfermedad caracterizada por diarrea ex-
plosiva y cólicos moderadamente graves. La diarrea por lo gene-
ral era líquida, pero en algunos pacientes era sanguinolenta. Por lo 
general tenía un inicio en las primeras 24 h después de consumir el 
marisco. Los coprocultivos solían producir un bacilo gramnegativo 
patógeno. En estas circunstancias el microorganismo de interés es
(A) Escherichia coli enterotoxígena
(B) Vibrio cholerae
(C) Escherichia coli enterohemorrágica
(D) Vibrio parahaemolyticus
(E) Shigella dysenteriae
6. Un paciente acude al servicio de urgencias con diarrea no san-
guinolenta de 12 h de evolución. El paciente vive en Washington 
DC, y últimamente no ha viajado fuera de la zona. ¿Cuál de las 
siguientes es una causa improbable de la diarrea de este paciente?
(A) Salmonella typhimurium
(B) Campylobacter jejuni
(C) Shigella sonnei
(D) Vibrio cholerae
(E) Escherichia coli
7. Una mujer de 18 años de edad en una zona rural de Bangladesh 
presenta diarrea abundante (8 L/d). No tiene otros síntomas ade-
más de la diarreay las manifestaciones de la pérdida de líquidos 
y electrólitos producidas por la diarrea. La causa más probable de 
su diarrea es
(A) Campylobacter jejuni
(B) Escherichia coli enterotoxígena
(C) Salmonella typhimurium
(D) Vibrio cholerae
(E) Shigella dysenteriae
8. La edad y la geografía son factores importantes en la prevalencia 
de la colonización por Helicobacter pylori. En los países en vías de 
desarrollo, la prevalencia de la colonización puede ser de > 80% 
en los adultos. En Estados Unidos, la prevalencia de la coloniza-
ción por este microorganismo en los adultos mayores de 60 años 
de edad es
(A) 1 a 2%
(B) 5 a 10%
(C) 15 a 20%
(D) 40 a 60%
(E) 80 a 95%
9. Un varón de 59 años de edad acude al servicio de urgencias por 
la tarde después de presentar edema agudo y dolor en la pierna 
derecha. Por la mañana había estado trabajando en un pequeño 
bote de pesca deportiva en un estuario en la costa del Golfo de 
Texas. Mientras caminaba alrededor del bote en aguas superfi -
ciales, se rasguñó la pierna, hiriéndose la piel en el lugar del dolor 
y el edema que presenta en la actualidad. No utilizaba botas. Des-
pués de 1 h de la lesión, el rasguño se tornó eritematoso y dolo-
roso. Se presentó edema. Al cabo de 3 h, la pierna por debajo de 
la rodilla tenía un edema importante. La piel estaba eritematosa 
y dolorosa. La herida presentaba una secreción serosa, se había 
ulcerado y ahora estaba muy aumentada de tamaño. Cerca de la 
herida se estaban formando ampollas, la más grande de aproxi-
madamente 2.5 cm de diámetro. La causa más probable de esta 
urgencia médica es
(A) Staphylococcus aureus
(B) Streptococcus pyogenes
(C) Clostridium perfringens
(D) Escherichia coli
(E) Vibrio vulnifi cus
10. El factor de Vibrio cholerae causante de la diarrea es una toxina 
que
(A) Bloquea EF-2
(B) Produce mayores concentraciones de cAMP
(C) Desdobla SNARE
(D) Bloquea la fi jación de amino-acil-tRNA a los ribosomas 
dependiente de EF-1
(E) Desdobla VAMP
11. En septiembre de 1854, se presentó una epidemia de cólera grave 
en la zona de Soho/Golden Square en Londres. El Dr. John Snow, 
padre de la epidemiología, estudió la epidemia y ayudó a dete-
nerla. ¿Cuál de las siguientes medidas utilizó?
(A) Prohibió la venta de manzanas en los mercados locales
(B) Retiró el mango de la bomba de agua de Broad Street
(C) Detuvo la venta de mariscos importados de Normandía
(D) Pasteurizó la leche
(E) Promovió el lavado de vegetales que se consumían crudos
12. Varón de 45 años que presentó una úlcera gástrica visualizada en 
una radiografía del estómago, con medio de contraste. Se toma una 
biopsia de la mucosa gástrica en el lugar de la úlcera. ¿En cuál de 
los siguientes medios se puede establecer un diagnóstico presun-
tivo muy rápidamente mediante la inoculación de la muestra?
(A) Un medio utilizado para detectar ureasa incubado a una 
temperatura de 37 °C
(B) Un medio que contenga vancomicina, polimixina B y trime-
toprim incubado a una temperatura de 42 °C
(C) Agar de MacConkey incubado a una temperatura de 37 °C
(D) Medio de tiosulfato–citrato–sales biliares–sacarosa incu-
bado a una temperatura de 42 °C
(E) Agar con sangre incubado a una temperatura de 37 °C
Respuestas
 1. E
 2. A
 3. E
 4. A
5. D
6. D
7. D
8. D
 9. E
10. B
11. B
12. A
BIBLIOGRAFÍA
Abbott SL, Janda JM, Johnson JA Farmer JJ III: Vibrio. En: 
Versalovic J, Carroll KC, Funke G, et al. (editors). Manual of 
Clinical Microbiology, 10a. ed. ASM Press, 2011.
17 Chapter 17_Carroll_4R.indd 26017 Chapter 17_Carroll_4R.indd 260 14/04/16 18:1214/04/16 18:12
	Botón2: