Farmacoterapia Antimicrobiana

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CAPÍTULO 28 Farmacoterapia antimicrobiana 395
evitar el “síndrome similar a gripe” y la anemia. La rifampicina 
combinada con una sulfona es efectiva en la lepra.
La rifampicina por vía oral elimina la mayor parte de los 
meningococos en los portadores. Por desgracia, este proceso 
selecciona algunas cepas de meningococo que son altamente 
resistentes. Las personas que tienen contacto cercano con niños 
con infecciones por H. infl uenzae (p. ej., en la familia o en la 
guardería) pueden recibir rifampicina como profi laxia. En las 
infecciones urinarias y la bronquitis crónica, la rifampicina 
carece de utilidad por el surgimiento inmediato de resistencia.
La rifampicina confi ere un color naranja inocuo a la orina, 
el sudor y las lentes de contacto. Algunos de sus efectos adver-
sos ocasionales son exantemas, trombocitopenia, proteinuria 
de cadena ligera y deterioro de la función hepática. La rifam-
picina induce enzimas microsómicas (p. ej., citocromo P450).
La rifabutina es un antibiótico similar, activo en la pre-
vención de la infección por el complejo de M. avium.
La rifaximina es un derivado de la rifampicina que posee 
un anillo adicional de piridoimidazol. No se absorbe por vía 
oral y es de utilidad en el tratamiento de la diarrea del turista 
y como tratamiento de refuerzo en la infección por C. diffi cile.
La rifapentina se utiliza para tratar la tuberculosis, y dado 
que su acción es más larga, es útil en tratamientos en que se 
administra una o dos veces por semana. Los alimentos mejo-
ran la absorción de dicho fármaco.
Pirazinamida
La pirazinamida es similar a la nicotinamida. Se absorbe 
con facilidad del aparato digestivo y se distribuye de manera 
extensa en los tejidos. M. tuberculosis crea resistencia rápi-
damente a la pirazinamida, pero no tiene resistencia cruzada 
con la INH ni otros antituberculosos. Sus principales efectos 
adversos son secuelas hepatotóxicas (1 a 5%), náusea, vómito, 
hipersensibilidad e hiperuricemia.
Pirazinamida (PZA)
N
N
O
C NH2
PREGUNTAS DE REVISIÓN
1. ¿El antibiótico que corresponde a esta fórmula química es el fár-
maco de elección en el tratamiento de las infecciones causadas 
por cuál de los microorganismos siguientes?
S
CH
NC
CHN
O
CH COOH
CH3
C
CH3CH
H
C
O H
(A) Bacteroides fragilis
(B) Pseudomonas aeruginosa
(C) Virus de herpes simple
(D) Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A)
(E) Mycobacterium tuberculosis
2. La resistencia de Staphylococcus aureus al fármaco que se mues-
tra en la pregunta 1 es causada por:
(A) La acción de la acetiltransferasa
(B) La acción de la β lactamasa
(C) La sustitución del dipéptido d-Ala-d-Ala por el dipéptido 
d-Ala-d-Lac en el peptidoglucano de la pared celular
(D) La permeabilidad reducida de la pared bacteriana celular al 
fármaco
(E) El hecho de que Staphylococcus aureus es un microorga-
nismo patógeno intracelular
3. La resistencia de Streptococcus pneumoniae al fármaco que se 
muestra en la pregunta 1 es causada por:
(A) La acción de la acetiltransferasa
(B) La acción de la β lactamasa 
(C) La sustitución del dipéptido d-Ala-d-Ala por el dipéptido 
d-Ala-d-Lac en el peptidoglucano de la pared celular
(D) La permeabilidad reducida de la pared bacteriana celular al 
fármaco
(E) Las proteínas de unión modifi cadas desde el punto de vista 
genético en la pared celular bacteriana
4. Las aseveraciones siguientes sobre la resistencia de los enteroco-
cos a los antibióticos son correctas excepto:
(A) Los enterococos son resistentes al trimetoprim-sulfame-
toxazol in vivo
(B) Las cefalosporinas son inactivas contra los enterococos
(C) Ha surgido resistencia a las estreptograminas (quinupris-
tina-dalfopristina)
(D) En Europa y Estados Unidos, son raros los enterococos resis-
tentes a la vancomicina
(E) Los enterococos resistentes a la vancomicina que una vez 
fueron clonales de manera constante y ahora lo son, pero de 
forma heterogénea
5. Una mujer asiática de 20 años de edad inmigrante reciente a Esta-
dos Unidos presenta fi ebre y tos productiva con esputo hemático. 
Ha disminuido 6 kg de peso en las últimas seis semanas. Su radio-
grafía de tórax deja ver infi ltrados en los lóbulos superiores con 
cavidades. Según sus antecedentes y la radiografía, ¿cuál de los 
esquemas farmacológicos sería el mejor como tratamiento inicial 
mientras se esperan los resultados del cultivo?
(A) Isoniazida, rifamipicina, pirazinamida y etambutol
(B) Penicilina G y rifampicina
(C) Cefotaxima, clindamicina y trimetoprim-sulfametoxazol
(D) Ampicilina-sulbactam
(E) Vancomicina, gentamicina y clindamicina
6. De las siguientes reacciones adversas, ¿cuáles suelen ser causadas 
por los aminoglucósidos?
(A) Anemia aplástica
(B) Estímulo inespecífi co de linfocitos B
(C) Efectos ototóxicos y nefrotóxicos
(D) Fotosensibilidad 
7. De los grupos siguientes de antibióticos, ¿cuál actúa en los 
microorganismos al inhibir la síntesis de proteínas?
(A) Fluoroquinolonas
(B) Aminoglucósidos
(C) Penicilinas
(D) Glucopéptidos (p. ej., vancomicina)
(E) Polimixinas
8. Se conocen numerosas combinaciones de resistencia bacteria-
na-antibiótica. ¿Cuál de las siguientes es preocupante desde el 
punto de vista internacional?
(A) Resistencia a las sulfonamidas en Neisseria meningitidis
(B) Resistencia a la penicilina G en Neisseria gonorrhoeae
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396 SECCIÓN III Bacteriología
(C) Resistencia a la ampicilina en Haemophilus infl uenzae
(D) Resistencia a la eritromicina en Streptococcus pyogenes 
(estreptococo de grupo A)
(E) Resistencia a la vancomicina en Staphylococcus aureus
9. ¿Cuál de los factores siguientes no suele tomarse en consideración 
cuando se selecciona el tratamiento antimicrobiano inicial para 
una infección?
(A) Edad del paciente
(B) Ubicación anatómica de la infección (p. ej., meningitis o 
infección urinaria)
(C) Si el paciente padece o no inmunodepresión
(D) Si el sujeto tiene algún implante (p. ej., prótesis de cadera, 
prótesis valvular cardiaca, sonda vesical)
(E) Esperar al resultado del cultivo y las pruebas de sensibilidad
10. Los fármacos siguientes poseen buena actividad contra los mi-
croorganismos grampositivos, excepto:
(A) Daptomicina
(B) Vancomicina
(C) Aztreonam
(D) Quinupristina-dalfopristina
(E) Tigeciclina
11. La tigeciclina, una nueva glicilciclina activa contra diversos 
microorganismos patógenos, se utiliza principalmente en el tra-
tamiento de las infecciones siguientes:
(A) Meningitis
(B) Infecciones intraabdominales por bacterias aerobias y anae-
robias mixtas
(C) Septicemia neonatal
(D) Uretritis por Chlamydia trachomatis
(E) Como monoterapia para la bacteriemia por Acinetobacter 
baumanii
12. ¿Cuál de los carbapenémicos siguientes carece de actividad con-
tra Pseudomonas aeruginosa?
(A) Imipenem
(B) Meropenem
(C) Doripenem
(D) Ertapenem
13. ¿Cuál de los fármacos siguientes no demuestra un efecto posanti-
biótico contra los bacilos gramnegativos?
(A) Imipenem
(B) Ciprofl oxacina
(C) Gentamicina
(D) Ampicilina
14. Los siguientes son mecanismos frecuentes de resistencia a las 
penicilinas, excepto:
(A) Producción de β lactamasas
(B) Modifi caciones en los receptores de acción (las PBP)
(C) Incapacidad para activar a las enzimas autolíticas
(D) Fracaso para sintetizar peptidoglucanos
(E) Metilación del RNA ribosómico 
15. La primera elección para el tratamiento de las infecciones graves 
por Bacteroides fragilis es:
(A) Clindamicina
(B) Ampicilina
(C) Cefoxitina
(D) Metronidazol
(E) Amoxicilina-clavulanato
Respuestas
 1. D
 2. B
 3. E
 4. D
 5. A
 6. C
 7. B
 8. E
 9. E
10. C
11. B
12. D
13. D
14. E
15. D
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