Maniobras de Exploración Física

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Maniobras de 
Exploración 
Física 
 
 
 
 
Instrucciones: 
ELABORACION Y ENTREGA EN FORMATO DE SU ELECCION UN LISTADO 
COMPLETO DE 15 MANIOBRAS REALIZADAS DURANTE EL EXAMEN FISICO. 
Cada una debe incluir; descripción, explicación fisiopatologica análisis e interpretación. 
Puede incluir imágenes o videos cortos si lo desea. 
Por: Sonia Melima Gotay Solis 
Asignatura: Semiología l 
Catedrática: Dra. Gabriela Galvez 
Fecha: 22 de Julio del 2021 
 
MANIOBRAS DE HIGADO 
Palpación 
simple o 
monomanual
Se hace con la mano derecha del médico 
(situado a la derecha del enfermo), debajo del 
reborde costal. La mano se coloca de plano, 
paralela al reborde y se invita al enfermo a 
respirar profundamente. Pueden utilizarse los 
dedos para delimitar el borde inferior, así como 
también para la maniobra del témpano en los 
casos de ascitis. Con esta palpación se tiene la 
impresión del tamaño, la superficie y la 
consistencia del órgano.
 
 
Palpación 
bimanual de 
Chauffard o del 
peloteo
Consiste en el manejo de ambas manos, la 
izquierda por detrás, sobre la región lumbar 
derecha, y la mano derecha por delante, 
obteniéndose una impresión de peloteo del 
hígado a través del riñón. Sin duda, permite 
obtener también una impresión del borde y de la 
superficie, así como de la consistencia del 
órgano.
 
 
Palpación 
En su primer tiempo se utiliza para explorar el 
borde anteroinferior del hígado, consiste en la 
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MANIOBRAS DE HIGADO 
Palpación 
simple o 
monomanual
Se hace con la mano derecha del médico 
(situado a la derecha del enfermo), debajo del 
reborde costal. La mano se coloca de plano, 
paralela al reborde y se invita al enfermo a 
respirar profundamente. Pueden utilizarse los 
dedos para delimitar el borde inferior, así como 
también para la maniobra del témpano en los 
casos de ascitis. Con esta palpación se tiene la 
impresión del tamaño, la superficie y la 
consistencia del órgano.
 
 
Palpación 
bimanual de 
Chauffard o del 
peloteo
Consiste en el manejo de ambas manos, la 
izquierda por detrás, sobre la región lumbar 
derecha, y la mano derecha por delante, 
obteniéndose una impresión de peloteo del 
hígado a través del riñón. Sin duda, permite 
obtener también una impresión del borde y de la 
superficie, así como de la consistencia del 
órgano.
 
 
Palpación 
En su primer tiempo se utiliza para explorar el 
borde anteroinferior del hígado, consiste en la 
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Exploración abdominal 
Exploración abdominal 
Es fundamental para orientar el diagnóstico. En la 
exploración abdominal la última maniobra será la 
palpación abdominal. 
Inspección 
La forma del abdomen: distendido (obstrucción 
intestinal, meteorisno o íleo paralítico), excavado 
(paciente delgado o desnutrido), asimétrico 
(distensión de mitad izquierda en el vólvulo de sigma), 
la presencia de cicatrices (indican la existencia de una 
intervención quirúrgica, que es la primera causa de la 
formación de bridas que provocan una obstrucción 
intestinal), hernias, hematomas (traumatismos o 
hemorragia) o signos inflamatorios (abscesos o 
celulitis). 
Auscultación 
Los ruidos hidroaéreos pueden estar abolidos o disminuidos (íleo paralítico), aumen-tados (gastroenteritis aguda) o ser 
metálicos (obstrucción intestinal mecánica). La presencia de soplos vasculares señala la existencia de aneurisma de aorta o 
estenosis de arterias renales. 
Percusión 
El timpanismo indica aumento del aire intraabdominal, bien intraluminal en caso de obstrucción intestinal o aire libre en caso 
de perforación de víscera hueca. La matidez indica la existencia de masas o visceromegalias y la matidez des-plazable indica 
ascitis. 
Palpación 
Debe comenzar por la zona contraria a la localización del dolor, para no provocar una contractura muscular voluntaria del 
paciente. Ha de ser primero superficial y después profunda. 
La palpación superficial: informa del tono de la pared muscular y de la existen-cia de contractura (la sensibilidad o dolor 
acompañado de contractura abdominal es indicativo de irritación de la serosa abdominal o peritonitis). 
La palpación profunda: revelará la existencia de masas o megalias y dolor.También se explorarán los orificios herniarios. Hay 
varios signos y maniobras clásicas que orientan al diagnóstico. 
 
 
Maniobras de Hígado 
 
1. Palpación simple o mono-manual 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Explicación mas detallada… 
Con la mano derecha apoyando el talón en la fosa ilíaca derecha, se palpa con los pulpejos ascendiendo hasta 
hipocondrio derecho, epigastrio e hipocondrio izquierdo (palpación del lóbulo izquierdo hepático). Si al llegar al 
reborde costal no se ha palpado el borde hepático, se pedirá al paciente que realice una inspiración profunda, con 
la que el hígado desciende y podrá palparse. 
 
 
2. Palpación bimanual de Chauffard o del peloteo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se hace con la mano derecha del médico (situado a 
la derecha del enfermo), debajo del reborde costal. 
La mano se coloca de plano, paralela al reborde y se 
invita al enfermo a respirar profundamente. Pueden 
utilizarse los dedos para delimitar el borde inferior, 
así como también para la maniobra del témpano en 
los casos de ascitis. Con esta palpación se tiene la 
impresión del tamaño, la superficie y la consistencia 
del órgano. 
Consiste en el manejo de ambas manos, la 
izquierda por detrás, sobre la región lumbar 
derecha, y la mano derecha por delante, 
obteniéndose una impresión de peloteo del hígado 
a través del riñón. Sin duda, permite obtener 
también una impresión del borde y de la superficie, 
así como de la consistencia del órgano. 
3. Palpación bimanual de Gilbert 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Palpación Bimanual de Mathieu 
 
 
 
 
 
 
 
 
5. Palpación de Devoto 
 
 
 
 
 
 
 
Explicación alternativa 
Es una palpación bimanual. Situados a la derecha del paciente y mirando hacia sus pies, se colocan las manos con los 
dedos unidos por los medios y levemente curvos, los índices por encima y entrecruzados, de tal forma que los tres 
últimos dedos forman una línea recta de palpación paralela al reborde costal, y desde la fosa ilíaca derecha se va 
ascendiendo con movimientos de enganche de los dedos hasta llegar al reborde. Entonces se le pedirá al paciente que 
realice una inspiración profunda. 
 
 
En su primer tiempo se utiliza para explorar el borde 
anteroinferior del hígado, consiste en la captación de 
dicho borde rastreando el hemiabdomen derecho con 
ambas manos de abajo arriba y viceversa. La mano 
derecha se coloca en ángulo recto con la izquierda, 
tocándose ambas por sus extremos libres (dedos). El 
segundo tiempo para explorar el borde posterior es de 
uso excepcional. 
Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio 
hígado. Las dos manos en contacto por los índices, se 
colocan a la derecha del ombligo sobre la pared 
abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el 
borde inferior del hígado como si se tratase de pasar por 
debajo del mismo. Se realiza también la modalidad 
respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado y 
se espera que este órgano entre en contacto con los 
dedos durante la inspiración. 
Se procede como si el médico se fuese a palpar su propio hígado. Las 
dos manos en contacto por los índices, se colocan a la derecha del ombligo 
sobre la pared abdominal y se rastrea de abajo arriba hasta alcanzar el borde 
inferior del hígado como si se tratase de pasar por debajo del mismo. Se realiza 
también la modalidad respiratoria dejando las manos fijas a nivel del hígado y se 
espera que este órgano entre en contacto con los dedos durante la inspiración. 
6. Palpación bimanual de Glenard (Palpación del pulgar) 
 
 
 
 
.Consiste en colocar la mano izquierda abrazando la región lumbar con los 
cuatro dedos por detrás y el pulgar por delante, el cual cae debajo del 
reborde costal. La mano derecha sobre la pared anterior, permite la 
exploración del borde inferior 
 
Se utiliza para la palpación de vísceras huecas, puede ser monomanual o 
bimanual y consiste en colocar una o ambas manos de forma perperdicular 
al eje mayor del órgano y deslizarlas sobre este tratando de identificar sus 
contornos. En la palpación bimanual se colocan los dedos adosados, 
ligeramente curvos y con los índices por encima entrecruzados, de esta 
forma queda una línea de palpación recta. En un primer tiempo se desplaza 
la piel distalmente para evitar que la falta de pliegues dificulte el 
movimiento y después se hunden los dedos flexionados y se deslizan ahora 
hacia el explorador. Se valoran la movilidad, la consistencia, el diámetro y la 
aparición de dolor. 
Maniobras de Vesícula Biliar 
 
 
7. Maniobra de Murphy 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
8. Maniobra de Pront 
 
 
 
 
 
 
 
9. Maniobra de Abraham 
 
 
 
 
Colocados ambos pulgares por debajo de los arcos costales, a 
nivel del punto vesicular se invita al enfermo a inspirar y se 
imprime con ellos una suave presión a fin de examinar la 
sensibilidad local a la misma. 
 
 
10. Maniobra de Abraham 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11. Signo de Courvoisier-Terrier. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Se coloca al enfermo en decúbito dorsal, se busca el punto medio 
de la línea que va del cartílago noveno al ombligo, y hundiendo 
aquí ́uno o dos dedos de la mano derecha, se provoca dolor vivo, en 
pacientes con vesículas calculosas. 
Va asociado a una hepatomegalia colestásica. La vesícula conserva 
su forma (piriforme), movilidad y renitencia, haciéndose accesible 
en pleno hipocondrio y hasta descendiendo al flanco o vacío 
derecho. También debemos señalar el piocolecisto o empiema de la 
vesícula y el hidrocolecisto, con su contenido filante, mucoide (bilis 
blanca), de las oclusiones del conducto cístico; y algunos tumores 
malignos de la vesícula biliar (en este caso, la tumoración palpable 
es dura). 
 
Semiodiagnóstico. 
Abovedamientos de la región epigástrica (al centro o a la derecha) producidos por los tumores 
o quistes que asientan en la cabeza del órgano. A veces se aprecian en niveles inferiores 
especialmente en los quistes muy grandes del cuerpo o de la cola de este órgano. 
 
 
 
 
 
 
 
12. Método de Grott 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Maniobras de Páncreas 
Se coloca al enfermo en decúbito dorsal con las piernas 
flexionadas. Debajo de la columna lumbar se pone un 
rodillo o almohada pequeña para provocar lordosis, con 
lo cual se acerca el páncreas a la pared anterior y se relaja 
la musculatura. La mano derecha del explorador 
colocada sobre el borde externo del recto anterior, lo 
rechaza hacia la línea media permitiendo explorar el 
páncreas en la profundidad a nivel de su cruce con la 
aorta abdominal y la columna vertebral. 
 
Semiodiagnóstico. 
• Se aprecia la sensación firme o dura en los tumores y la 
sensación renitente característica en los quistes que no se 
desplazan por los cambios de posición o maniobras 
manuales. 
• En la palpación profunda, se puede encontrar variaciones 
de consistencia en algunos casos de pancreatitis crónicas, 
así como una mayor facilidad en la transmisión de los 
latidos aórticos a la mano que palpa (signo de Körte). 
• Se describe el dolor provocado del páncreas, tanto en la 
pancreatitis especialmente aguda, como en los tumores. 
El dolor corresponde a los puntos y zonas descritas 
anteriormente (punto pancreático de Desjardins), así 
como a la zona hiperalgésica de Katsch (en hemicinturón 
izquierdo, a nivel de D10 a D12 en las pancreatitis agudas). 
 
Nota: Solo en aquellos casos en que un páncreas 
patológico hace contacto con la pared anterior, se 
pueden obtener síntomas físicos u objetivos. 
 
 
Maniobras de Tiroides 
 
 
13. Maniobra de Marañón 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
14. Abordaje posterior (Técnica de Quervain) 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuando se sospeche un bocio endotorácico, 
por existir circulación venosa torácica superior, 
disnea, etc., es útil esta maniobra, en la cual, al 
levantar los brazos y echar la cabeza hacia 
atrás, se exagera la disnea y la congestión de la 
cara, porque se estrecha el orificio superior del 
tórax. Su valor se debe fundamentalmente a 
que estos signos faltan en los demás tumores 
mediastínicos. 
 
Párese detrás de la persona, que debe estar sentada 
con el cuello ligeramente flexionado, para relajar los 
músculos. Se realiza entonces, la palpación del tiroides 
utilizando la técnica de Quervain, que consiste en 
rodear el cuello con ambas manos, con los pulgares 
descansando sobre la nuca y los cuatro dedos restantes 
hacia los lóbulos de cada lado. Primero coloque 
ligeramente los pulpejos de sus dedos índice y del 
medio, por debajo del cartílago cricoides, para localizar 
y palpar el área del istmo. Repita la maniobra mientras 
la persona traga un sorbo de agua, lo que causa 
elevación del istmo y permite precisar aún más 
 
Maniobras de Bazo 
 
15. Palpación en decúbito dorsal 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16. Palpación en posición diagonal (posición de Schuster) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pídale a la persona que se coloque con las piernas 
extendidas y los brazos a los lados del cuerpo, y que 
respire amplia y tranquilamente. La posición será́ más 
cómoda con una almohada no muy alta sobre la que 
descanse la cabeza. Sitúese de pie, o mejor, sentado a la 
derecha del sujeto; tome con la mano izquierda las ultimas 
costillas (IX y XI) y empuje suavemente la pared de fuera a 
dentro, para relajar la musculatura parietal, mientras su 
mano derecha, con los dedos extendidos y paralelos a la 
pared abdominal, palpa de abajo arriba y del ombligo al 
hipocondrio izquierdo. El bazo se percibe al final de la 
inspiración, durante la cual desciende siguiendo una línea 
que une el vértice de la axila izquierda con el punto medio 
del arco de Poupart. 
Coloque al sujeto con el tórax en posición oblicua, 
intermedia entre el decúbito dorsal y el lateral derecho; la 
pelvis y las piernas en decúbito derecho completo; el 
miembro inferior derecho se mantiene extendido, 
mientras que el del lado izquierdo se flexiona, el muslo 
sobre la pelvis y la pierna sobre el muslo. La cabeza se 
sostiene levantada por una almohada, y coloque otro 
pequeño almohadón detrás de la región escapular 
izquierda, para evitar que la persona haga fuerza para 
mantener la posición. El brazo izquierdo debe quedar 
delante del tórax descansando sobre la cama sin que el 
hombro se levante. Se sitúa a la izquierda, procure 
abarcar con los dedos en forma de gancho, el bazo que 
sobresale del reborde costal: es la llamada maniobra del 
enganche. 
 
Esta precaución es muy importante, pues si se lleva hacia arriba por encima o por delante de la cabeza como se hace 
comúnmente, al levantarse el hombro se alza la parrilla costal, se distiende la musculatura abdominal y se dificulta la 
palpación. Usted puede colocarse sentado a la derecha o permanecer de pie a la izquierda. En el primer caso, realice la 
palpación bimanual como se describió para la posición en decúbito dorsal: la mano izquierda para sostener la pared 
costal y la derecha para palpar. Si usted se sitúa a la izquierda, procure abarcar con los dedos en forma de gancho, el 
bazo que sobresale del reborde costal: es la llamada maniobra del enganche.