Estado de conciencia

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Estado de conciencia
Neurología 
Dra. Gabriela M. Bustamante Vargas
Médico Neurocirujano
 
Conciencia
Estado de percepción que la persona tiene de sí misma y del entorno.
Función de integración cortical que permite al ser humano darse cuenta de su medio interno y externo y responder eficientemente a las necesidades derivadas de dicha interacción.
Contenido
Funciones mentales superiores
Despertar
Estado de vigilia, estar despierto, alerta
Evaluación de la conciencia
Funciones mentales superiores
Atención
Vigilia
Concentración  Capacidad de mantener la atención
Cooperación  Permitir exploración física
2. Estado de ánimo
Deprimido
Ansioso
Irritable
Alegre
Funciones mentales superiores
3. Memoria 
Inmediata, retentiva 
(1 min)
Repetición de dígitos sin secuencia lógica
Normal: Recordar 5 dígitos
Reciente
 (>5 min)
Recordar hechos de horas previas o el día anterior
Decir al paciente 3 palabras no relacionadas y más adelante pedir que las repita
Remota
Recordar hechos de la infancia
Personajes o acontecimientos sociales, deportivos o políticos del pasado (valorar nivel cultural)
4. Cálculo aritmético
Sumas o restas
5. Juicio y abstracción
“Qué haría si…?”
Interpretación de refranes
6. Orientación
Tiempo “En que mes/día/año estamos?”
Lugar “Dónde estamos ahora?”
Persona “Cómo se llama usted?”
Lenguaje
Espontáneo
Curso: Orden, prosodia, coherencia 
Contenido: Ilusiones, alucinaciones
Comprensión 
Preguntas directas
Lectura y escritura
Funciones mentales superiores
Alteraciones del lenguaje
Disartria
Alteración en la articulación de palabras
Disprosodia
Alteración en modulación y ritmo
Agrafia
Pérdida de la capacidad para escribir
Afasia
Defectos en la función del lenguaje
Alexia
Motora
Incapacidad para comprender lenguaje escrito
Daño a nervios motores
Sensitiva
De conducción
Global
Alteraciones del lenguaje
Disartria
Alteración en la articulación de palabras
Disprosodia
Alteración en modulación y ritmo
Agrafia
Pérdida de la capacidad para escribir
Afasia
Defectos en la función del lenguaje
Alexia
Motora
Incapacidad para comprender lenguaje escrito
Daño a nervios motores
Sensitiva
De conducción
Global
Alteraciones del lenguaje
Disartria
Alteración en la articulación de palabras
Disprosodia
Alteración en modulación y ritmo
Agrafia
Pérdida de la capacidad para escribir
Afasia
Defectos en la función del lenguaje
Alexia
Motora
Incapacidad para comprender lenguaje escrito
Daño a nervios motores
Sensitiva
De conducción
Global
Alteraciones del lenguaje
Disartria
Alteración en la articulación de palabras
Disprosodia
Alteración en modulación y ritmo
Agrafia
Pérdida de la capacidad para escribir
Afasia
Defectos en la función del lenguaje
Alexia
Motora
Incapacidad para comprender lenguaje escrito
Daño a nervios motores
Sensitiva
De conducción
Global
Estado de vigilia
Regulado por Sistema Reticular Activador Ascendente
Red neuronal entre tronco encefálico, diencéfalo, corteza y médula espinal.
Visual
Auditivo
Olfativo
Dolor 
SISTEMA RETICULAR ACTIVADOR
Información sensorial ascendente
Propiocepción
Articulaciones
Músculos 
Estímulo a la 
corteza 
Núcleos talámicos 
11
Grados de alteración de la conciencia
Sin alteración del estado de vigilia
CONTENIDO
Confusión. 
Estado caracterizado por torpeza intelectual e incoherencia de ideas, con imposibilidad de apreciar exactamente las sensaciones recibidas.
Con alteración del estado de vigilia
NIVEL
Obnubilación
Estupor
Coma
Obnubilación
Disminución LEVE de estado de alerta y la atención
Pensamiento lento con lentitud de respuestas.
Somnolencia y desinterés por el ambiente.
Estupor
Somnolencia profunda
El sujeto solo se puede despertar con estímulos vigorosos y repetidos
Si el estímulo cesa, el sujeto recae en el estado de somnolencia.
Coma
Del lat. koma (sueño profundo)
Es un estado de pérdida de la conciencia y de falta de respuesta a cualquier tipo de estímulo, sin fenómeno de despertar, en el cual el sujeto permanece con los ojos cerrados.
Diferencia fundamental con el sueño:
 Es un estado intrínsecamente reversible, con un estímulo suficiente se puede despertar a un individuo.
Escalas de coma
Escala Glasgow del coma
Escala Edinburgh-2 del coma
Escala de Ommaya
Escala de niveles de reacción
Escala extensa del nivel de conciencia
Graduación Bruselas del coma
INTERPRETACION
De acuerdo con la puntuación obtenida, a los pacientes se les clasifica como:
leve: 14 -15
moderado: 9 - 13
severo: 8 o menor, mal pronóstico
Estados de alteración subaguda o crónica de la conciencia
Demencia
Mutismo acinético
Estado vegetativo
Muerte cerebral
Demencia
Reducción difusa de las funciones cognitivas debida a un proceso orgánico sin reducción en el estado de vigilia.
Demencia por enfermedad de Alzheimer, demencia vascular, etc.
Mutismo acinético
Estado de inmovilidad silenciosa y de aparente alerta.
Hay ciclos de dormir y despertar y no hay actividad motora espontánea.
Lesiones en el hipotálamo y regiones adyacentes.
Estado vegetativo
Comprende un retorno a la vigilia (ojos abiertos) acompañado por una falta total evidente de la función cognoscitiva.
Se puede presentar después de una lesión cerebral grave y después de un estado de coma.
Diferencia con muerte cerebral:
Hay regulación de funciones autonómicas y función cardiopulmonar.
Un estado vegetativo puede ser el resultado de un trauma difuso de los hemisferios del cerebro sin daño a la parte inferior del cerebro y tronco cerebral.  
La anoxia o falta de oxígeno en el cerebro, que es una complicación común de un paro cardíaco, también puede conducir a un estado vegetativo.
Muchos pacientes emergen de un estado vegetativo dentro de pocas semanas, pero aquellos que no se recuperan dentro de 30 días se dice que están en un Estado vegetativo persistente.  
Generalmente, los adultos tienen 50 por ciento de posibilidades y los niños un 60 por ciento de posibilidades de recuperar la conciencia luego de un estado vegetativo persistente, dentro de los primeros seis meses.
Muerte cerebral
Pérdida irreversible de todas las funciones cerebrales.
Coma
Apnea
Ausencia de funciones y reflejos del tallo cerebral
No haber ingerido sustancias depresoras del SNC
No estar en hipotermia
Saber la etiología
Electroencefalograma isoeléctrico
Referencias bibliográficas
Micheli F. Neurología. 2000. Ed. Panamericana. p.363-364.
Plum F, Posner JB. Diagnosis of stupor and coma. 4ª Edición. p. 3-9.
Masur H. Escalas y puntuaciones en neurología. 2008. Ed. Manual Moderno. p. 103-104.
Rodríguez Rey R. Funciones cerebrales superiores. Cátedra de Neurología de la UNT. Argentina.
Servicio Navarro de Salud. Servicio de Neurología. Exploración neurológica en urgencias. Libro electrónico de Temas de Urgencia. http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/6.Neurologicas/Exploraci%C3%B3n%20%20neurol%C3%B3gica.pdf