Praticas de Optometria

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PRÁCTICAS 
 
OPTOMETRÍA 
II 
 
 
 
CURSO 2009-2010 
Parte 2ª: 
Practicas 5-10 
 
Profesor responsable asignatura: 
Andrés Gené Sampedro 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 1Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
PRÁCTICA 5.- INVESTIGACIÓ MOTORA 
 
OBJETIVO 
Valorar mediante la valoración de pruebas motoras sus distintos componentes. 
 
5.1.- MEDIDA DE LA DESVIACIÓN 
Para conocer el valor del ángulo de una desviación del eje visual o estrabismo en lejos y en 
cerca se pueden utilizar varios métodos: objetivos y subjetivos. 
 
5.1.1.- MÉTODOS OBJETIVOS 
5.1.1.1.- PRUEBA DEL COVER 
OBJETIVO 
Es un método objetivo de valorar la presencia y magnitud de una foria o una tropia. 
 
MATERIAL 
1.- Optotipo de agudeza visual. 
2.- Test de fijación de cerca. 
3.- Obturador. 
4.- Lámpara situada sobre la cabeza. 
5.- Barras de prismas horizontal y vertical o prismas sueltos. 
6.- Gafa de prueba o directamente con la refracción de lejos o de cerca. 
 
MÉTODO 
1.- La iluminación ambiental debe ser suficiente como para permitir la observación de los 
movimientos oculares del paciente. 
2.- El optometrista se coloca ligeramente de lado a 50cm del sujeto para observar el ojo que se 
examina y el que sigue fijando, sin interferir con la línea de mirada del paciente. 
3.- Elegir como punto de fijación una línea inferior de agudeza visual que la máxima del peor 
ojo con su compensación, tanto de lejos como de cerca (40 cm). También nos sirve una luz 
puntual. Pedir al paciente que mire al punto de fijación continuamente. La atención sobre la 
tarjeta de cerca estimula la acomodación. 
4.- Obturar durante unos segundos el ojo derecho sin presionarlo y observar el ojo izquierdo. 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 2Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
4.1.- Si no se observa ningún movimiento en el ojo izquierdo, dicho ojo no presenta ninguna 
desviación. 
4.2.- Si presenta movimiento existe una tropia, pudiendo ser una exotropia si el movimiento es 
hacia adentro (nasal) o una endotropia si es hacia fuera (temporal). También podemos distinguir 
entre tropia alternante y unilateral, destapando el ojo obturado y observando el otro. Si al 
destapar no se mueve el otro ojo, el paciente tiene una tropia alternante, y si sucede lo contrario 
la tropia es unilateral. 
5.- Repetir el procedimiento, pero obturando el ojo izquierdo y observando el ojo derecho. 
6.- Si no se observa tropia, obturar el ojo derecho unos segundos y observar qué sucede en dicho 
ojo cuando lo desocluímos. 
6.1.- Si no se mueve existe ortoforia. 
6.2.- Si se mueve existe una foria, pudiendo ser exoforia si el movimiento es hacia adentro 
(nasal) o endoforia si es hacia fuera (temporal). 
7.- Repetir el procedimiento para el ojo izquierdo. 
8.- Para conocer exactamente el ángulo objetivo de desviación se neutralizara mediante el 
cover test alternante. En caso de una foria se pondrá el prisma delante de uno de los dos ojos; 
en caso de una tropia, compensamos interponiendo prismas en el ojo que se desvía, para ello se 
coloca el vértice del prisma en el mismo sentido de la desviación, en el caso de una endo prisma 
B.Ext., en el caso de una exo prisma B.Int.. El prisma que anule el movimiento al cover nos 
indica, en dioptrías prismáticas (), el valor del ángulo. Para conocer la cantidad de foria 
colocamos también prismas siguiendo el mismo criterio hasta lograr la neutralización del 
movimiento del ojo que se destapa. 
9.- Anotar la Base del prima resultante horizontal Temporal o nasal, además de la cantidad de 
dioptrías primáticas para neutralizar el movimiento. 
10.- En caso necesario anotar la Base del prima resultante vertical superior o inferior, además de 
la cantidad de dioptrías primáticas para neutralizar el movimiento. 
 
 
Movimiento al destapar Dirección desviación Situación base prisma neutralizar 
Dentro Exo Nasal 
Fuera Endo Temporal 
Arriba Hipo Superior 
Abajo Hiper Inferior 
 
Indique: 
1.- Tipo: orto, foria o tropia. 
2.- Magnitud Desviación en dioptrías prismáticas: Horizontal (DPh), Vertical (DPv). 
3.- Dirección: horizontal (endo o exo); vertical (orto, hiper). 
4.- Frecuencia: constante o intermitente. 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 3Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
5.- Lateralidad: Unilateral: (izquierda (I), derecha (D)), alternante (A). 
Valores esperados: VL 1 Exo//VP 4-6 Exo 
 
Realizar el cover con cucharilla opaca y con la translúcida. Valorar la desviación con ambos 
métodos, ¿con cual se aprecia más 
la desviación latente?. 
 
 
FIG. 17.- PROCEDIMIENTO DEL 
COVER TEST. 
 
 
 
 
 
 
FASE 0
FASE 0
FASE 1
FASE 1
FASE 0
FASE 0
FASE 1
FASE 1
A
B
C
D
E 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 4Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
Anotación de Resultados Realizar diferentes medidas de Cover Test a 3 sujetos: 
 
Sujeto 1.- 
Cover Tipo Magnitud Dirección Frecuencia Lateralidad 
 
 
Lejos 
Orto 
 
Foria 
 
Tropia 
 
 
DPh
Endo Exo Constante Intermitente 
 
I 
 
D A 
 
 
Vertical DPv
Orto Hiper I 
 
D A 
 
 
Cerca 
Orto 
 
Foria 
 
Tropia 
 
 
DPh
Endo Exo Constante Intermitente 
 
I 
 
D A 
 
 
Vertical DPv
Orto Hiper I 
 
D A 
 
 
 
Sujeto 2.- 
Cover Tipo Magnitud Dirección Frecuencia Lateralidad 
 
 
Lejos 
Orto 
 
Foria 
 
Tropia 
 
 
DPh
Endo Exo Constante Intermitente 
 
I 
 
D A 
 
 
Vertical DPv
Orto Hiper I 
 
D A 
 
 
Cerca 
Orto 
 
Foria 
 
Tropia 
 
 
DPh
Endo Exo Constante Intermitente 
 
I 
 
D A 
 
 
Vertical DPv
Orto Hiper I 
 
D A 
 
 
 
Sujeto 3.- 
Cover Tipo Magnitud Dirección Frecuencia Lateralidad 
 
 
Lejos 
Orto 
 
Foria 
 
Tropia 
 
 
DPh
Endo Exo Constante Intermitente 
 
I 
 
D A 
 
 
Vertical DPv
Orto Hiper I 
 
D A 
 
 
Cerca 
Orto 
 
Foria 
 
Tropia 
 
 
DPh
Endo Exo Constante Intermitente 
 
I 
 
D A 
 
 
Vertical DPv
Orto Hiper I 
 
D A 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 5Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
5.1.2.- MÉTODOS SUBJETIVOS 
5.1.2.1.- TÉCNICA DE VON GRAEFE 
OBJETIVO 
Se determina la posición relativa de los ejes visuales horizontal y vertical, cuando la fusión 
binocular se ha roto, mediante la disociación binocular prismática. 
 
MATERIAL 
1.- Foróptero con la compensación subjetiva. 
2.- Optotipo de lejos donde se puedan aislar las letras y varilla de cerca con tarjeta de cerca. 
MÉTODO 
1.- Mostrar una letra en el optotipo con una AV más baja qu la del peor ojo. 
2.- Colocar los prismas de Risley delante de ambos ojos (ojos cerrados). 
Tipo de foria: Prisma medidor Prisma disociador 
Horizontal 12  BN - OD 6  BS - OI 
Vertical 6  BS - OI 12  BN - OD 
 
 FIG. 18.- PRISMA O.D. PRISMA O.I. 
3.- Pedir al paciente que abra los dos ojos y preguntar cúantas imágenes ve (debe ver dos, una 
arriba y a la derecha y otra abajo y a la izquierda). 
MEDIDA DE LA FORIA HORIZONTAL: 
4.- Pedir a continuación que se fije en la imagen de abajo (foria lateral). 
5.- Reducir el prisma medidor en pasos de 2  por segundo hasta que se alineen las dos 
imágenes (verticalmente-foria lateral) y recordar mentalmente la cantidad de prisma y la 
dirección de la base. Al terminar la prueba anotaremos los valores en la ficha. 
6.- Continuar girando el prisma medidor en la misma dirección hasta que se vean las imágenes 
en la posición contraria (arriba-izquierda y abajo-derecha) a la inicial. 
7.- Volver hacia atrás disminuyendo el prisma medidor hasta que se vuelvan a ver las imágenes 
alineadas y anotar la cantidad de prisma y la dirección de la base. 
Uso internoPrácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 6Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
8.- Hallar la media de los valores hallados en 5 y 7 (si la diferencia entre ambos es superior a 3 
 hay que repetir la prueba). 
 
0 33
66
99
1
2
12
1
5
1
5
1
8
18
0
3
3
6
6
9
9 12
12 15
15 18
18
 
 6 EXO 3 ENDO 
FIG. 19.- EJEMPLOS 
 
MEDIDA DE LA FORIA VERTICAL: 
Se realiza igual que la foria horizontal con los diasporámetros en la misma posición, (OD 12 
base nasal, y OI 6 base arriba), en este caso el prisma del OD se utiliza como disociador y el 
del OI como medidor. 
- Se le comenta al sujeto que mire las imágenes, y que se le va a mover la de la izquierda, 
cuando las vea alineadas horizontalmente que nos lo diga. Para ello se le reduce el prisma base 
superior hasta que el sujeto ve las dos imágenes alineadas. Se anota la cantidad y la dirección de 
la base del prisma. 
- Seguir aumentando en la misma dirección hasta que el paciente vea la imagen de arriba a la 
izquierda y la de abajo a la derecha. Reducir los prismas hasta igualar. Se realiza la media entre 
los dos valores si es inferior a 2, si es superior repetir la prueba. Identificar siempre el ojo que 
presenta la hiperforia. 
 
3BS EN OI, 3 HIPERFORIA DERECHA 
 
 
3BI EN OI, 3 HIPERFORIA IZQUIERDA 
FIG. 20.- EJEMPLOS FORIAS VERTICALES 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 7Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
MEDIDA DE LA FORIA EN CERCA: 
El procedimiento se realiza igual que en visión lejana, pero a una distancia de 40 cm.; el 
optotipo de cerca que se utiliza debe tener un pequeño bloque de letras de una agudeza del 0'7. 
Norma: 
- foria horizontal: 1exo en visión lejana y 4-6 exo en visión próxima. 
- foria vertical: ortoforia. 
 
 
FIG. 21.- DISTINTAS RESPUESTAS 
ANOTACIÓN RESPUESTAS 
SUJETO 1.- 
Von Graeffe Magnitud Dirección Magnitud Dirección 
 
Lejos 
 
DPh 
Endo 
 
Exo 
 
 
 
Cerca DPh
Endo 
 
Exo 
 
 
DPv 
Orto 
 
Hiper
 
D I 
 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper 
 
D I 
 
 
SUJETO 2.- 
Von Graeffe Magnitud Dirección Magnitud Dirección 
 
Lejos 
 
DPh 
Endo 
 
Exo 
 
 
 
Cerca DPh
Endo 
 
Exo 
 
 
DPv 
Orto 
 
Hiper
 
D I 
 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper 
 
D I 
 
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 8Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
5.1.2.2.- TEST DE MADDOX 
OBJETIVO 
Medir la foria lateral y vertical de lejos y de cerca utilizando la varilla de Maddox. Está 
indicado: 
1.- Cuando el paciente es incapaz de ver dos imágenes en la prueba de Von Graefe. 
2.- En el caso que no se trabaje con foróptero. 
3.- Para descartar una foria vertical inducida por un prisma de las lentes del foróptero 
debido a la inclinación de la cabeza del paciente. 
 
MATERIAL 
1.- Punto luminoso lejano (optotipo) y cercano (linterna). 
2.- Varilla de Maddox (roja o blanca), foróptero o gafa de prueba. 
3.- Prismas (de Risley, barra de prismas o prismas sueltos). 
 
MÉTODO 
1.- Encender la luz (optotipo-lejos o linterna-cerca). 
2.- Ajustar la refracción y la distancia interpupilar de lejos o cerca. 
3.- Colocar la varilla de Maddox delante del OD de modo que los cilindros de la varilla se 
orienten horizontalmente (foria lateral) o verticalmente (foria vertical). 
 
 
FIG. 22.- ORIENTACIÓN DE LAS VARILLAS DE MADDOX 
 
MEDIDA DE LA FORIA HORIZONTAL: 
4.- Situamos el cilindro de Maddox horizontal. Pedir al paciente que mire a la luz, y que nos 
indique lo que ve; si ve punto y línea, que comente la posición del punto y la línea. Valoración 
cualitativa foria. 
5.- Valoración cuantitativa. 
*Diasporámetro: introducir un valor prismático de 12 BN (si el sujeto presenta una gran 
exoforia partir de un valor superior), se reduce el valor hasta la coincidencia punto-línea, se 
anota el valor y la dirección. Se continúa aumentando este valor hasta desdoblar la imagen 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 9Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
del punto y la línea, de nuevo se reduce el valor hasta la coincidencia. Se saca la media 
entre los dos resultados si la diferencia entre los dos valores es inferior a 3. 
* Prismas sueltos y barra de prismas, se antepone delante del OD con la base adecuada en 
cada caso para neutralizar: Endofórico B.Ext., Exofórico B.Int. 
* Lectura directa sobre el Ala modificada de Maddox, es un optotipo con una cruz, sobre el 
brazo horizontal hay unas cifras que son las dioptrías prismáticas para la foria horizontal. 
El brazo vertical con las cifras valora la foria vertical. Si la posición de la línea no se 
mantiene estable, anotar el primer valor y el que estabiliza. 
6.- Anotar la cantidad y la base del prisma en relación con la lateralidad de la foria junto a la 
dirección de la desviación, y el tipo de Maddox utilizado (rojo o blanco). 
 
Cuando usamos la varilla de Maddox para medir la foria de lejos, la varilla se 
sitúa sobre un ojo y los prismas se utilizan para neutralizar la separación entre 
las dos imágenes. ¿Por qué no es necesario medir la cuantía de la heteroforia 
con la varilla sobre el otro ojo también? 
 
MEDIDA DE LA FORIA VERTICAL: 
Determinada la posible foria horizontal, se evalúa el desequilibrio vertical situando en posición 
vertical el cilindro de Maddox en el ojo derecho. 
- si la línea pasa por el punto luminoso es que existe ortoforia vertical. 
- si la línea se encuentra por debajo del punto luminoso, el sujeto presenta una hiperforia 
derecha. 
- si se encuentra por encima del punto luminoso, hay una hiperforia izquierda o hipoforia 
derecha. 
Para cuantificar la heteroforia vertical, se utilizan los métodos explicados anteriormente (lectura 
directa sobre la cruz de Maddox y los prismas: Hiper OI se anteponen prismas B.S. delante del 
OD hasta la coincidencia, Hiper OD se anteponen prismas B.Inf.). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIG. DISTINTAS RESPUESTAS 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 10Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
MEDIDA DE LA CICLOFORIA: 
Para evaluar esta alteración es preferible la utilización de gafa de prueba y varilla de Maddox. 
Se coloca la gafa de prueba, con el cilindro de Maddox delante del ojo derecho. 
Se le pide al sujeto que le de vueltas sobre la gafa de prueba, hasta que la línea o recta vista con 
el ojo derecho aparezca vertical. En ese momento la cicloforia está compensada. 
 
TEST DE MADDOX EN VISIÓN PRÓXIMA. 
Se realizan igual en visión lejana que en visión próxima, lo que varía es la distancia a la que 
realizamos el test y las normas. Se sitúa el test a 40 cm, en la varilla del foróptero. 
Norma: 1 exo en visión lejana y 4-6 exo en visión próxima. 
 
 
 
ANOTACIÓN DE LAS RESPUESTAS CON EL MADDOX EN DOS SUJETOS 
SUJETO 1.- 
RISLEY 
Maddox Magnitud Dirección Magnitud Dirección 
 
Lejos DPh
E 
 
X 
 
 
 
Cerca DPh
E 
 
X 
 
CicloForia
....º 
D I 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper
 
D I 
 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper 
 
D I 
 
BARRA PRISMAS 
Maddox Magnitud Dirección Magnitud Dirección 
 
Lejos DPh
E 
 
X 
 
 
 
Cerca DPh
E 
 
X 
 
CicloForia
....º 
D I 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper
 
D I 
 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper 
 
D I 
 
ALA MODIFICADA 
Maddox Magnitud Dirección Magnitud Dirección 
 
Lejos DPh
E 
 
X 
 
 
 
Cerca DPh
E 
 
X 
 
CicloForia
....º 
D I 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper
 
D I 
 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper 
 
D I 
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 11Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
SUJETO 2.- 
RISLEY 
Maddox Magnitud Dirección Magnitud Dirección 
 
Lejos DPh
E 
 
X 
 
 
 
CercaDPh
E 
 
X 
 
CicloForia
....º 
D I 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper
 
D I 
 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper 
 
D I 
 
BARRA PRISMAS 
Maddox Magnitud Dirección Magnitud Dirección 
 
Lejos DPh
E 
 
X 
 
 
 
Cerca DPh
E 
 
X 
 
CicloForia
....º 
D I 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper
 
D I 
 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper 
 
D I 
 
ALA MODIFICADA 
Maddox Magnitud Dirección Magnitud Dirección 
 
Lejos DPh
E 
 
X 
 
 
 
Cerca DPh
E 
 
X 
 
CicloForia
....º 
D I 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper
 
D I 
 
 
 
DPv
Orto 
 
Hiper 
 
D I 
 
 
 
 
5.1.2.3.- COVER TEST SUBJETIVO 
OBJETIVO 
Medir la foria lateral y vertical de cerca utilizando la Unidad de visión próxima Bueno-Matilla 
con anaglifos. 
 
MATERIAL 
1.- Escala prismática Unidad de visión próxima Bueno-Matilla (UVPBM) 
2.- Filtros rojo-verdeazulado. 
 
MÉTODO 
1.- La UVPBM debe estar 
bien iluminada, comprobar 
que neutralizan el color 
complementario los filtros 
en la unidad. Se situa a 40 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 12Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
cm del paciente. 
2.- Ajustar la refracción y la distancia interpupilar de cerca. 
3.- Ocluir el ojo derecho, mantener el oclusor de 15 a 20 segundo. 
4.- Pedir al paciente que nos diga que número atraviesa la flecha roja nada más retirar el oclusor 
(aunque luego se mueva hacia otro número). 
5.- El procedimiento del “cover subjetivo” se puede aplicar para medir la foria vertical del 
mismo modo que para la horizontal, girando el test 90º. 
 
5.1.2.4.- MEDIDA FORIA CON PRISMA VERTICAL 
OBJETIVO 
Medir la foria lateral de cerca utilizando la Unidad de visión próxima Bueno-Matilla y un 
prisma vertical. 
 
MATERIAL 
1.- Escala prismática UVPBM 
2.- Prisma vertical de al menos 6DP. 
 
MÉTODO 
1.- La UVPBM debe estar bien iluminada. 
2.- Ajustar la refracción y la distancia interpupilar de cerca. 
3.- Colocar el prisma vertical base inferior delante del ojo derecho. 
4.- Pedir al paciente que nos diga que número de la escala inferior señala la flecha roja de la 
escala superior 
 
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 13Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
RELACIONAR LAS DESVIACIONES HORIZONTALES DE LOS EJES VISUALES 
VALORADAS EN LEJOS Y EN CERCA CON LOS DISTINTOS MÉTODOS EN LOS 
DOS SUJETOS PRIMEROS: 
METODO sujeto 1.- LEJOS CERCA 
COVER DPh DPh 
VON GRAEFFE DPh DPh 
MADDOX con RISLEY DPh DPh 
ALA MOD. MADDOX DPh DPh 
 
METODO sujeto 2.- LEJOS CERCA 
COVER DPh DPh 
VON GRAEFFE DPh DPh 
MADDOX con RISLEY DPh DPh 
ALA MOD. MADDOX DPh DPh 
 
 
Justificación del por qué de las diferencias en los resultados: 
......................................................................................................................................................... 
..........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... 
..........................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................... 
..........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... 
..........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... 
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 14Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
5.2.- MEDIDA DEL VALOR AC/A 
 
5.2.1. MÉTODO DE GRADIENTE 
 
OBJETIVO 
Medir la relación entre la vergencia acomodativa y la acomodación. 
 
MÉTODO 
1.- Medir la foria lateral en VP (a 40 cm). 
2.- Añadir lentes convexas de +1.00 para modificar la demanda de acomodación. 
3.- Medir de nuevo la foria lateral. Anotar la diferencia como AD/A. 
4.- Partiendo del paso 1º añadir lentes cóncavas de -1.00. 
5.- Medir de nuevo la foria lateral. Anotar la diferencia como AC/A. 
6.- Anotar la media de ambas como valor AV/A. 
 
 
5.2.2. MÉTODO CALCULADO 
 
OBJETIVO 
Se determina en base a la relación entre la foria en lejos y en cerca. 
Criterio de signos Exo -; Endo +. 
 
Fórmula para calcular el AC/A: 
 CR - (Fl - Fc) 
 ------------------------- 
 A 
Siendo: CR: convergencia requerida. 
Fl: foria lejos. 
Fc: foria cerca. 
A: estímulo acomodativo. 
MÉTODO 
1.- Tomar la distancia interpupilar del sujeto. 
2.- Medir la foria habitual de lejos y cerca. 
3.- Hacer los cálculos. 
CR= 1 / D.T. (DIP cm) Dip. lejos 60 mm. DT= 40 cm......2,50D 
CR= 2,50 x 6 cm. = 15DP 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 15Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
5.2.3. MEDIDA MEDIANTE COVER TEST Y BARRA DE PRISMAS 
OBJETIVO 
Medir la relación entre la vergencia acomodativa y la acomodación con este método. 
 
MÉTODO 
1.- Cuantificar la foria del sujeto mediante el cover test en visión próxima con la barra de 
prismas. 
2.- Introducirle binocularmente unas lentes de +1. 
3.- Volver a valorar la foria en VP inducida. 
4.- Anotar la diferencia en DP. 
5.- Retirar las lentes de +1 y repetir el procedimiento introduciendo ahora unas lentes de -1. 
6.- Volver a valorar la foria en VP inducida. 
7.- Anotar la diferencia en DP. 
 
 
ANOTACIÓN RESULTADOS EMPLEANDO EL MISMO MÉTODO DE MEDIDA 
 
FORIA LEJOS DPh FORIA CERCA DPh DNPd+DNPi mm
GRADIENTE 
iluminación normal 
+1: 
Dif.: DP 
AD/A: 
 /1 
-1: 
Dif.: DP
AC/A: 
 /1 
AV/A: 
 /1 
GRADIENTE 
iluminación reducida 
+1: 
Dif.: DP 
AD/A: 
 /1 
-1: 
Dif.: DP
AC/A: 
 /1 
AV/A: 
 /1 
CALCULADO CR: AC/A: /2.50 AC/A: /1 
 
 
Justificación del por qué de las diferencias en los resultados: 
..........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... 
..........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... 
..........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... 
..........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... 
 
Uso interno 
 
 
 
PrácticasOptometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 16Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
5.3.- VERGENCIA FUSIONAL 
OBJETIVO 
Medir la capacidad del paciente de utilizar la vergencia fusional para mantener la visión 
binocular, evitando la diplopia y la supresión. 
Se realiza primero en visión lejana y posteriormente en visión próxima. Para que los resultados 
sean fiables se debe hacer primero la medida de la divergencia y luego la de la convergencia, ya 
que si empezamos por la convergencia el esfuerzo solicitado favorece una convergencia excesiva 
que reduciría posteriormente el valor de la divergencia. También se evalúa en vertical. 
Como estímulo de fijación a la distancia adecuada, se emplea un optotipo donde se puedan 
aislar una línea vertical de letras de agudeza 10/10, si es inferior la máxima que presente el 
sujeto. 
 
5.3.1. VERGENCIAS SUAVES 
MATERIAL 
1.- Foróptero, se parte del valor del subjetivo. 
2.- Diasporámetro, se colocan los prismas delante de ambos ojos en la posición “0” vertical, a 
90º (en vergencias horizontales), y a 180º (en vergencias verticales). 
 
MEDIDA VERGENCIAS HORIZONTALES 
4.- Pedir al paciente que mire y enfoque en el punto de fijación con nitidez. 
 
 
 
FIG. 24.- DISPOSICION PRISMAS DE RISLEY DELANTE DE LAS APERTURAS DEL FORÓPTERO 
 
 MEDIDA VERGENCIA FUSIONAL NEGATIVA (divergencia): 
5.- Introducir prismas de base nasal (en OD y OI a la vez), a razón de 1 por segundo, de forma 
continua sin saltos moviendo para ello las ruedecillas de ambos prismas, hasta el 
desdoblamiento del punto de fijación (ruptura: anotar la suma de OD y OI). Corresponde al 
límite del mantenimiento de la divergencia cuando ya no es válida para mantener una imagen 
simple. 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 17Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
6.- Añadir más prismas en la misma dirección. 
7.- Reducir los prismas hasta recuperar la visión binocular simple (punto de recobro), anotar el 
valor resultante. 
Puntos a encontar: - visión doble o ruptura, se anota 
- punto de recobro, se anota > 
 
 MEDIDA VERGENCIA FUSIONAL POSITIVA (convergencia): 
8.- Repetir la prueba utilizando prismas de base temporal en ambos ojos, hasta que el sujeto 
perciba borrosidad, este punto de borrosidad se corresponde con el límite del mantenimiento de 
la acomodación al variar las vergencias. 
9.- Se continúa aumentando el valor prismático hasta la ruptura 
10.- Añadir más prismas en la misma dirección, luego se reduce hasta recuperar la visión 
simple. 
Puntos a encontar: - la ligera borrosidad, se anota  
- visión doble o ruptura, se anota 
- punto de recobro, se anota < 
Nota: si la persona ve moverse la imagen hacia la D o la I, y/o aumentar de contraste (supresión 
de un ojo), es inútil continuar el examen, anotar el ojo que suprime. En visión lejana si el sujeto 
percibe la borrosidad al realizar la vergencia fusional negativa implica que se ha cometido un 
error en la refracción de lejos del paciente, repasar ésta. 
 
MEDIDA VERGENCIAS VERTICALES 
MATERIAL 
1.- Se realiza con el mismo material que las horizontales con el cambio en el punto de fijación, 
el cual es una línea horizontal de letras. 
2.- Se sitúan los prismas según la figura, el “0” a 180º. 
 
 
 
FIG. 25.- DISPOSICION PRISMAS DE RISLEY DELANTE DE LAS APERTURAS DEL FORÓPTERO 
3.- Aumento lentamente la potencia prismática BS delante del ojo derecho a razón de 1 hasta 
la diplopia (ruptura ). 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 18Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
Nota: a diferencia de las vergencias horizontales, en las verticales sólo es necesario mover el 
prisma de uno de los ojos. La supervergencia medida en un ojo es igual a la infravergencia del 
otro. Se coloca el segundo prisma en el otro ojo para igualar la calidad de imagen en ambos 
ojos. 
4.- Añadimos un poco más de prisma en la misma dirección (2 a 3 son suficientes). 
5.- Disminuímos lentamente la potencia hasta que el paciente nos indique que vuelve a ver una 
imagen única (recuperación >). 
6.- Repetir los pasos 3 a 5 con el prisma Base Inferior en el ojo derecho, (supravergencia 
derecha). Los valores de los puntos de ruptura y de recobro deben ser similares entre los dos 
ojos. 
Las vergencias de cerca se realizan igual pero a una distancia de 40 cm. 
 
5.3.2. VERGENCIAS A SALTOS 
Las realizamos con la barra de prismas; esta prueba es muy útil en sujetos que no aceptan el 
foróptero, y por tanto no se les puede medir las vergencias suaves. Se realiza valorando lo mismo 
que en las vergencias suaves, es decir, VFN, VFP y VFV tanto en lejos como en cerca. 
 
METODO 
1.- Poner la barra de prismas en el ojo derecho, e ir desplazándola (2DP por segundo), 
incrementando la potencia prismática hasta que el sujeto refiera el punto de borrosidad, continuar 
incrementando hasta la ruptura. A continuación ir disminuyendo hasta el punto de recobro 
(recuperación de la fusión de las dos imágenes). 
 
Norma: borrosidad/ ruptura/ recobro 
Cuadro de Normas para Vergencias Suaves y a saltos. 
DIVERGENCIA 
(VFN): 
lejos X / 9 / 5 (el recobro suele ser la mitad de la ruptura). 
cerca 14 / 22 / 18 (el recobro suele ser 3/4 de la ruptura). 
CONVERGENCIA 
(VFP): 
lejos 8 / 19 / 10 (el recobro suele ser la mitad de la ruptura). 
cerca 15 / 21 / 15 (el recobro suele ser 2/3 de la ruptura). 
VERTICAL 
(VFV): 
- ruptura = 3-4 . 
- recobro = 1 . 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 19Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
 
MÉTODO ILUMINACIÓN NORMAL 
SUAVES LEJOS VFN 
VFP 
VFV BASE INF. 
BASE SUP. 
SUAVES CERCA VFN 
VFP 
VFV BASE INF. 
BASE SUP. 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
SALTOS LEJOS VFN 
VFP 
VFV BASE INF. 
BASE SUP. 
SALTOS CERCA VFN 
VFP 
VFV BASE INF. 
BASE SUP. 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
OBSERVACIONES 
 
 
 
5.4.- FLEXIBILIDAD VERGENCIAL 
OBJETIVO 
Evalúa la dinámica y la habilidad del sistema de vergencia fusional durante un período de 
tiempo en visión próxima. 
 
MATERIAL 
Se realiza de manera análoga a la facilidad o flexibilidad acomodativa pero con flippers 
prismáticos, el valor suele ser con 8 BE y 8 BI. Al igual que con la facilidad acomodativa no 
nos fijaremos en el número de ciclos por minuto, (aproximadamente 7 cpm), sino en el 
comportamiento del paciente frente a los prismas de BT, y frente a los de BN. 
 
Uso interno 
 
 
 
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Practica 05.- 20Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
5.5.- PUNTO PRÓXIMO DE CONVERGENCIA 
 
OBJETIVO 
Determinar la capacidad del paciente de converger manteniendo la fusión. Se valora la ruptura y 
el recobro. Asimismo nos indica el ojo director, ojo que permanece fijando después de la 
ruptura. 
MATERIAL 
1.- Punto de fijación (Linterna, punta de un bolígrafo, puntero, etc). 
2.- Filtro rojo. 
3.- Tarjeta acomodativa de cerca. 
 
MÉTODO 
1.- Refracción habitual de cerca. 
2.- La tarjeta iluminada o linterna puntual. 
3.- El optometrista sujeta la linterna (u otro punto de fijación) a 40 cm. Si ve dos luces alejar lo 
necesario hasta que vea una. 
4.- Aproximar la linterna hasta que me diga que ve doble o el optometrista vea que un ojo pierde la 
fijación y anotar este punto de rotura, determinael punto próximo de convergencia. Uno de sus 
ojos permanece fijando la luz (ojo director) y el otro se escapa ligeramente hacia el exterior 
(decimos que el ojo rompe). Medimos la distancia que hay entre la raíz nasal y el punto en el que se 
encuentra en ese momento la luz puntual. 
5.- Se acerca un poco más la linterna y posteriormente se aleja hasta que vea una sola, apuntar la 
distancia donde vuelve a fusionar o el ojo desviado vuelve a fijar (punto de recobro). Es el punto 
más próximo a la persona delante del cual la fusión es frágil, no es sólida. 
6.- Si el punto de rotura o recobro son superiores a 15 cm repetir la prueba con el filtro rojo 
colocado sobre un ojo y luego repetir la prueba utilizando una tarjeta acomodativa. 
Comportamiento: 
Norma: Con linterna: 
- la rotura se debe efectuar a 4 cm de la raíz nasal. 
- el recobro alrededor de los 8 cm. 
Con estímulo acomodativo se produce un poco más cerca. 
Con linterna y filtro rojo se produce un poco más lejos. 
Variaciones
: 
- que un ojo permanezca fijando, y el otro rompa hacia el exterior. 
- que un ojo rompa y luego intente fijar. 
- que de repente rompa un ojo y de repente rompa el otro. 
- que ambos ojos rompan simultáneamente, significa que el sujeto no ha superado 
la etapa de visión simultánea (no ha franqueado la etapa de duocularidad). 
- que no exista rotura, sujeto excesivamente endofórico. 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 21Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
TEST DE SALTO DE CONVERGENCIA: 
Es una variación del test del punto próximo. Se le pide al paciente que se fije en un objeto pequeño 
situado a unos 50 cm de los ojos, y que luego cambie la fijación a un segundo objeto que se 
introduce a 15 cm. 
Se observará como los ojos del paciente convergen rápidamente y con suavidad, desde el objeto 
más lejano al más cercano. Movimientos versionales de ambos ojos, convergencia lenta o 
dubitativa, o que no haya movimiento alguno serán consideradas respuestas anómalas. 
 
 
5.6.- DISPARIDAD DE FIJACIÓN 
 
OBJETIVO 
En visión binocular, la fóvea de un ojo se corresponde con un área pequeña centrada en la 
fóvea del otro ojo denominada área de Panum. Así, a cada punto de la retina de un ojo le 
corresponde una pequeña área en el otro ojo. De este modo, si un ojo se desvía el paciente no 
presentará diplopia mientras la imagen caiga dentro del área de Panum. 
La disparidad de fijación es una pequeña desviación de la fijación que no produce diplopia. 
En el caso de existir disparidad de fijación, se mide la cantidad de prismas necesarios para 
neutralizar la pequeña desalineación de los ejes visuales bajo condiciones binoculares. La 
desviación se puede producir tanto en un ojo como en los dos y puede ser fisiológica o resultado 
del estrés sobre la visión binocular. Se puede manifestar la foria asociada tanto en el eje vertical 
como en el horizontal y su presencia sugiere que la foria puede estar descompensada. Esta 
posibilidad se considera cuando la disparidad de fijación tiene un valor mayor de lo normal para 
el tipo de test utilizado y cuando aumenta bajo estrés. 
 
MATERIAL 
1.- Optotipos, suelen tener alguno de estos tres diseños: (Fig. 26) 
 A.- Sin estímulo fusional central. 
 B.- Con estímulo fusional central. Este tipo de test es el que más se aproxima a las 
condiciones normales bajo visión binocular, ya que en la vida diaria siempre hay un estímulo de 
fijación central disponible. 
 C.- Con estímulo fusional periférico. Al usar un estímulo de fusión periférico se 
obtendrán valores de disparidad de fijación mayores, ya que el tamaño de las áreas de Panum 
aumenta en la periferia. 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 22Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
 
FIG. 26.- DISTINTOS TEST DE DISPARIDAD DE FIJACION 
 
2.- Foróptero con filtros polarizados y el subjetivo del paciente, de lejos o cerca dependiendo de 
la distancia que se vaya a examinar, y la DIP. 
3.- La foria también se puede medir con gafas polarizadas sobre la compensación del paciente y 
una barra de prismas. 
 
MÉTODO 
1.- Se trabaja con la refracción subjetiva del paciente de lejos o cerca, dependiendo de la 
distancia que se vaya a examinar, y la DIP. 
2.- Se efectúa primero el estudio de la disparidad para visión lejana. Hay que determinar antes 
de realizar la prueba qué es lo que observa el paciente con cada ojo, ya que los optotipos de 
disparidad difieren en la mayoría de los gabinetes de prácticas. Apuntar además del resultado, 
el gabinete donde se ha realizado la prueba. 
3.- Pedir al paciente que mire la tarjeta y preguntar qué es lo que ve. (Fig.27.A. La tarjeta 
completa). Debe ver cuatro líneas, dos verticales y dos horizontales. 
4.- Si el paciente ve 2 líneas (media tarjeta) está suprimiendo. Detener el test aquí. Anotar el ojo 
que suprime. (Fig.27.B. Líneas vistas con OI; Fig.27.C. Líneas vistas con OD) 
 
 
 
FIG. 27.- DISTINTAS RESPUESTAS TEST DISPARIDAD DE FIJACION 
Uso interno 
 
 
 
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Practica 05.- 23Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
5.- Si ve 4 líneas valorar si hay disparidad de fijación vertical. Valorar si las líneas horizontales 
forman una línea recta perfecta o si una de ellas aparece más alta. 
 5.1. Si las líneas aparecen bien alineadas pasar al punto 8 (disparidad horizontal). 
 5.2. Si no están alineadas pasar al punto 6. 
6.- Determinar la dirección de la foria vertical asociada. 
 6.1. Si la línea horizontal derecha está más alta que la izquierda, (Fig.28.A), el paciente 
tiene una hiperforia izquierda. Medir con prismas de base superior (BS) delante del OD o de 
base inferior (BI) delante del OI. 
 6.2. Si la izquierda está más alta que la derecha, (Fig.28.B), tiene una hiperforia 
derecha. Medir con prismas de BI en OD o de BS en OI. 
7.- Determinar la mínima cantidad de prisma necesario para alinear las líneas horizontales y 
neutralizar, de este modo, la disparidad de fijación. El valor del prisma corresponde a la foria 
vertical asociada. 
 
 
 
FIG. 28.- DISTINTAS RESPUESTAS DISPARIDAD DE FIJACION VERTICAL 
 
8.- Evaluar la disparidad de fijación horizontal. 
 8.1. Si las líneas verticales aparecen alineadas el test ha terminado. No existe disparidad 
de fijación horizontal. 
 8.2. Si no están alineadas seguir con el test. Existe una disparidad de fijación horizontal. 
9.- Determinar la dirección de la foria asociada: 
 9.1. Si la línea superior está a la izquierda existe una disparidad de fijación cruzada o 
exo. Medir la foria con prismas de base nasal (BN) hasta alinear las líneas. (Fig.29.A) 
 9.2. Si la línea superior está a la derecha existe una disparidad de fijación no cruzada o 
endo. Medir con prismas de base temporal (BT) en OD u OI hasta la alineación. (Fig.29.B) 
10.- Medir la foria asociada determinando la mínima cantidad de prisma necesario para alinear 
las líneas verticales. El valor del prisma equivale a la foria horizontal asociada. 
11.- A continuación se valorará la disparidad de fijación en visión próxima. 
El TEST DE DISPARIDAD DE FIJACIÓN DE CERCA CON POLARIZADORES se 
puede usar de dos maneras: 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 24Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 11.1.- Se sitúa la tarjeta a la distancia deseada (40 cm) en el brazo del foróptero y se 
usan los filtros polarizados que éste lleva incorporados. 
 11.2.- El paciente sujeta la tarjeta a su distancia de lectura y usa las gafas polarizadas. 
12.- El observador debe alinear dos pequeñas rayas verticales de modo que parezcan una única 
línea continua. La línea inferior puede ser desplazada tanto por el optometrista como por el 
propio paciente. 
13.- Tras la alineación, observar en el reverso de la tarjeta la escala que dael valor de la 
disparidad de fijación. Por definición, la disparidad de fijación se mide en minutos de arco y la 
foria asociada en dioptrías prismáticas. Se usará en cada caso la escala adecuada. 
 
FIG. 29.- DISTINTAS RESPUESTAS DISPARIDAD DE FIJACION HORIZONTAL 
 
 
 FIG. 30.- TEST DE DISPARIDAD DE FIJACION PARA VISION PROXIMA 
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 25Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
14.- El TEST DE DISPARIDAD DE FIJACIÓN DE CERCA CON ANAGLIFOS DE LA 
UVPBM 
 14.1.- DETECCIÓN DISPARIDAD FIJACION 
Se sitúa la tarjeta a la distancia deseada (40 cm) con los anaglifos puestos, la unidad bien 
iluminada. 
Se le pide al paciente que binocularmente observe la linea blanca situada en la parte central del 
test, y le preguntaremos si ve simultáneamente las otras dos líneas, una roja y otra verde. 
Comprobar que el paciente ve la linea superior con el ojo izquierdo y la inferior con el derecho, 
ocluyendo alternativamente un ojo y luego el otro. Si solamente ve una lína, el paciente presenta 
una supresión marcada, por lo que no se puede medir la disparidad de fijación. 
 
 
 
 
Si el paciente aprecia las dos barritas se procede a preguntarle si la barrita verde superior está 
exactamente alineada con la roja inferior. Si lo están no hay DF. 
Si las barritas no están exactamente alineadas, el paciente presenta DF, pedirle que compare la 
posición de las barritas respecto a la línea blanca, indicando si solamente una de las dos barras 
está desplazada con respecto a la línea central, lo que indica DF en un ojo. En algunas ocasiones 
ambas marcas pueden estar desplazadas. Anotar el tipo de desviación y si es en un ojo o en 
ambos. 
Con la DF vertical se procede de la misma manera pero con el test que tiene las líneas roja, 
blanca, verde horizontales. Anotar el resultado. 
 
 14..2.- MEDIDA FORIA ASOCIADA 
El desplazamiento de las marcas monoculares se puede neutralizar mediante la colocación de un 
prisma delante de un ojo, o con esferas de forma binocular. El valor del prisma menor necesario 
para compensar la DF y restaurar el alineamiento de las marcas monoculares con la línea central 
de la escala, se conoce como foria asociada. Se empieza primero con prisma o lentes de baja 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 26Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
potencia (entre 0,5DP y 2 DP en monocular, o esferas en binocular de +/- 0,25) incrementando 
la potencia gradualmente hasta que el desplazamiento desaparezca. 
Neutralización con prisma en el ojo que presenta la desviación, no debe estar más de 15 
segundos delante del ojo, para evitar adaptaciones: Se emplean prisma base externa para 
neutralizar la DF endo y base interna para neutralizar la DF en exo. 
Neutralización con esferas: las lentes positivas neutralizan DF endo, las lentes negativas 
neutralizan la DF exo. 
El observador debe alinear dos pequeñas rayas verticales de modo que parezcan una única línea 
continua. La línea inferior puede ser desplazada tanto por el optometrista como por el propio 
paciente. 
 
 14..3.- MEDIDA DISPARIDAD FIJACIÓN 
Realizar el test a una distancia 33 cm. El paciente debe elegir entre todas las parejas de lineas 
desalineadas las que tiene ambas rayitas justo una encima de la otra, y alineadas con la raya 
blanca. 
En caso de no tener DF elegira la que estén realmente alineadas, mientras que si existe DF 
señalará a uno de los test en los que hay una diferencia de alineamiento de las rayas, está 
señalado en minutos de arco. 
Si la pareja de rayas aparentemente alineadas están en el lado izquierdo, el paciente presenta 
exo-disparidad de fijación y viceversa. Debe notarse que solamente están desalineadas las barras 
verdes, normalmente observadas por el ojo izquierdo, por lo que en el caso de que el paciente 
presente DF del ojo derecho deberemos invertir los filtros (es decir colocaremos el filtro rojo 
delante del ojo izquierdo). Obviamente si invertimos la colocación de los filtros ya no podremos 
guiarnos por las indicaciones de Exo o Endo-desviación que aparece en la lámina. Girando el 
test 90º se podrá determinar la DF vertical. 
 
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 27Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 14..4.- CURVA DE DISPARIDAD FIJACIÓN 
Partiendo del valor hallado de disparidad de fijación se anota en la curva de la ficha (8.a) 
constituye el primer punto de la gráfica. A continuación introducimos mediante la barra de 
prismas, prismas sueltos o diasporámetro, 2 DP base interna delante del ojo izquierdo del 
paciente (o derecho si el filtro rojo se coloca delante del ojo izquierdo) y determinaremos de 
nuevo la DF. El paciente dispone de aproximadamente 15 segundos para responder, si utilizase 
más tiempo podría adaptar sus vergencias al prisma, por lo que podriamos obtener valores de 
DF reducidos. A continuación cambiaremos la potencia prismática a 2 DP base externa y 
detrminamos de nuevo la DF con el mismo límite de tiempo. Repetiremos el proceso alternando 
la base interna y luego la base externa en pasos de 2DP hasta que el paciente refiera diplopia. 
Si la diplopia se experimentase con mucha más antelación en una dirección prismática que en la 
otra, puede seguirse alternando las bases prismáticas utilizando la última potencia prismática 
que pudo fusionar en el sentido de la vergencia fusional más reducida 
Representa la curva en la práctica 8 
 
 
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 28Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
Hoja Anotacienes Resultados Práctica 5: 
 
Anotación valores: Ej.: 1ª medida: 4E (endofórico) / 2ª medida: 6E / media: 5E 
 ILUM. NORMAL 
MÉTODO HORIZ. 
1ª / 2ª / media 
VERTI. 
1ª / 2ª / media 
VON GRAEFE 
 
LEJOS 
CERCA 
 / / 
 / / 
 / / 
 / / 
MADDOX 
DIASPORÁMETRO 
LEJOS 
CERCA 
BARRA PRISMAS 
LEJOS 
CERCA 
PRISM
A 
SUELT
OS 
LEJOS 
CERCA 
ALA 
MODIFI
CADA 
LEJOS 
CERCA 
1ª / 2ª / media 
 
 / / 
 / / 
 
 / / 
 / / 
 
 / / 
 / / 
 
 / / 
 / / 
1ª / 2ª / media 
 
 / / 
 / / 
 
 / / 
 / / 
 
 / / 
 / / 
 
 / / 
 / / 
COVER Subjetivo CERCA 1ª / 2ª / media 
 / / 
1ª / 2ª / media 
 / / 
MEDIDA FORIAS 
vertical CON 
PRISMA CERCA 
 B SUP / B INF / media 
 / / 
B SUP / B INF / media 
 / / 
DISPARIDAD 
FIJACION 
LEJOS Gabinete nª 
…… 
CERCA 
polarizad
os 
1ª / 2ª / media 
 / / 
 / / 
1ª / 2ª / media 
 / / 
 / / 
DISPARIDAD 
FIJACION 
CERCA anaglifos 
neutralizado 
CERCA 
anaglifos 
desalinea
do 
1ª / 2ª / media 
 / / 
 / / 
1ª / 2ª / media 
 / / 
 / / 
OBSERVACIONES 
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 05.- 29Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 06.- 1Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
PRÁCTICA 6.- ESTUDIO OCULOMOTOR 
 
OBJETIVO 
Valorar mediante la realización de pruebas oculomotoras sus distintos componentes y sus 
implicaciones clínicas y bajo actividades habituales. 
 
6.1.- MOTILIDAD OCULAR 
OBJETIVO 
Se analiza la eficacia de los músculos extraoculares, en condiciones monoculares (ducciones) y 
binoculares (versiones: conjugados, y vergencias: disyuntivos), realizando un diagnóstico 
diferencial. 
 
MATERIAL Y MÉTODO 
- iluminación ambiente normal. 
- luz puntual oestímulo de fijación. 
- el examinador sitúa un estímulo a unos 40 cm. del paciente trazando un recorrido de una H, 
que permita estudiar la acción de los distintos músculos. 
- el paciente deberá indicar si en alguna posición siente dolor u observa diplopia. 
7 6 3 
8 1 2 
9 5 4 
 
COMPORTAMIENTO 
El examinador anotará movimientos anómalos, saltos, restricciones o pérdidas de fijación. En 
caso negativo se anotará SPEC, que corresponde a movimientos Suaves, Precisos, Extensos y 
Completos. 
 
PRUEBA DE BIELSCHOVSKY 
Es una prueba que se utiliza para el reconocimiento de las parálisis del IV par craneal, que 
inerva el oblicuo superior o mayor. Como sabemos, el oblicuo mayor tiene una acción depresora 
e intorsionadora (rotadora interna) y el recto superior elevadora y intorsionadora (rotadora 
interna). Cuando aparece una afectación del oblicuo mayor, el ojo afecto se encuentra en 
hipertropia. Para evitar la visión doble, el paciente inclina la cabeza al lado contrario al lado 
afecto. Con esto evita la utilización del oblicuo mayor, pues lo que se requiere es rotación 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 06.- 2Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
externa del ojo afecto, y no rotación interna, que es la que pondría al descubierto una 
hipofunción del oblicuo mayor y con ello la aparición de una hipertropia en ese ojo, por 
predominio del recto superior, el único con buena función rotadora interna, pero a su vez 
elevadora. 
La prueba de Bielschowsky muestra, en caso de hipertropia, que la inclinación de la cabeza 
hacia el lado de la lesión aumenta la hipertropia presente en los casos de hipofunción del IV par, 
mientras que la inclinación hacia el lado contrario al afecto la disminuye. 
 
 
6.2.- REFLEJO DE COMPENSACIÓN 
OBJETIVO 
Valorar la independencia de los movimientos oculares con respecto a los movimientos 
asociados de la cabeza, e incluso del cuerpo. 
 
MATERIAL Y MÉTODO 
- iluminación ambiente normal. 
- luz puntual, situada cerca de la raíz nasal (20 cm) a la altura de los ojos y en el plano medio. 
- el sujeto debe fijar la luz puntual fija moviendo la cabeza de forma regular en el plano 
horizontal de izquierda a derecha y de derecha a izquierda, en el plano vertical y en el plano 
circular. 
- la respuesta debe ser espontánea y no de manera dirigida, para ello no se debe condicionar su 
respuesta. 
 
COMPORTAMIENTO 
- Norma: movimientos regulares y amplios de la cabeza, manteniendo la fijación sobre la fuente 
luminosa. 
- que uno de los ojos deje de fijar la luz o los dos. 
- que los movimientos de la cabeza no sean regulares, que se produzcan saltos (sacádicos). 
- que los ojos sigan el movimiento de la cabeza y no puedan permanecer fijando la luz. 
- que los movimientos tengan poca amplitud. 
- que se observen movimientos asociados del cuerpo o de los miembros. 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 06.- 3Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
Se anota todo lo que observemos en el sujeto al realizar el test. 
 
6.3.- FIJACIÓN 
OBJETIVO 
Valorar si se mantiene la imagen objeto de atención sobre la fóvea. Se evalúa la habilidad de 
mantener la fijación sobre un objeto estático durante un tiempo. 
 
MATERIAL Y MÉTODO 
- iluminación ambiente normal. 
- pedimos al sujeto que fije atentamente un objeto (durante 10”) mientras giramos su cabeza 
lentamente, en torno, por ejemplo de un eje vertical, para no desencadenar fenómenos 
vestibulares, los ojos harán un movimientos en sentido inverso al del movimiento de la cabeza y 
la fijación se mantendrá sobre el objeto (movimiento persecutorio). 
- se realiza tanto monocular como binocularmente, siendo ésta la forma más común de hacerlo. 
- el objeto de fijación puede ser distintas tarjetas que reclamen su atención. 
 
COMPORTAMIENTO 
- se evalúa la fijación durante los diez segundos, y también se evalúa la calidad de la misma, 
observaremos tensión, gestos, distracción,... durante la prueba. 
 
 
6.4.- SEGUIMIENTOS 
OBJETIVO 
Valorar la cantidad y calidad de los movimientos de versión en las direcciones principales, 
observando la motricidad ocular, y el mantenimiento de la fijación sobre un objeto en 
movimiento. Estamos evaluando los músculos extraoculares: coordinación, precisión, campo 
de acción,... 
 
MATERIAL Y MÉTODO 
- iluminación ambiente normal. 
- esta prueba se realiza sin compensación ya que la montura podría influir negativamente en las 
extensiones de los campos de acción de cada músculo. 
- paciente cómodamente sentado con la cabeza recta. 
- luz puntual o tarjeta de fijación situada a la distancia de Harmon cerca de la raíz nasal a la 
altura de los ojos en el plano medio, se desplaza la luz y se le pide al sujeto que mantenga la 
Uso interno 
 
 
 
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Practica 06.- 4Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
fijación sin mover la cabeza, sobre el punto luminoso en movimiento en sentido vertical, 
horizontal, oblicuo o de forma circular. 
- se realiza monocular utilizando un oclusor en el otro ojo, y binocularmente. 
- se debe tener en cuenta que el desplazamiento del estímulo de fijación no puede sobrepasar el 
ancho de espalda del sujeto. 
 
COMPORTAMIENTO 
Observo primero cómo se mueve cada ojo por separado y luego cómo lo hacen a la par. 
- Norma: seguimientos oculares regulares, sin pérdida de fijación. 
- pérdidas de fijación. Un ojo deja de fijar la luz en movimiento. 
- fijación alternada, que fije un ojo y de repente fije el otro. 
- seguimientos oculares irregulares, se producen movimientos sacádicos, de poca amplitud y/o 
movimientos asociados de la cabeza, del tronco o de los miembros. 
- limitación en alguna dirección. Parálisis déficit muscular total. Paresia déficit muscular 
parcial. 
Otras anomalías que se deben anotar son: tensión, anticipación, parpadeos, retrocesos, 
fruncimiento, abandono, lagrimeo, fatiga, saltos, retrasos. Anotar lo que se ve lo más conciso 
posible. 
Nota: se le deben hacer preguntas mientras se realiza la prueba, para saber si es capaz de pensar 
y hacer buenos seguimientos; las dos cosas simultáneamente. 
 
VALORACIÓN 
Si el resultado de esta prueba es satisfactorio, es decir, si no se observa ninguna anormalidad, 
anotaremos en la ficha la palabra SPEC (movimientos Suaves, Precisos, Extensos y 
Completos). Además se utiliza una escala para valorarla que se denomina sistema Grading 
(puntuación), los valores que se anotan son: 
+ 4 movimientos suaves y precisos. 
+ 3 una pérdida de fijación. 
+ 2 dos pérdidas de fijación. 
+ 1 más de tres pérdidas de fijación. 
Además, en observaciones se anota cualquier incidencia que se salga de la norma. 
Uso interno 
 
 
 
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6.5.- SACÁDICOS 
OBJETIVO 
Son los movimientos rápidos que dirigen la mirada de un objeto a otro dentro del campo 
visual en el menor tiempo posible, viendo nítidos los objetos. Evaluaremos tanto la calidad 
como la precisión de los movimientos sacádicos en distintas posiciones de mirada. 
 
MATERIAL Y MÉTODO 
Lo haremos primero en monocular y exploraremos todas las posiciones de mirada. Luego 
trabajaremos en binocular. 
Existe gran cantidad de test que van a evaluar la función sacádica. En esta práctica realizareis 
dos tipos de técnicas, la primera requiere una observación directa por parte del clínico, en la 
segunda se pide la colaboración verbal por parte del sujeto. 
 
MÉTODOS: 
6.5.1.- FIJACIONES SALTEADAS 
Sirven para valorar los movimientos inconscientes naturales que se hacen al leer, al terminar un 
renglón y pasar al siguiente. Para ello se evalúan de forma subjetiva los movimientos sacádicos. 
La técnica se realiza en monocular y en binocular. El procedimiento a seguir esel siguiente: 
- Se le pide al paciente que realice fijaciones entre dos estímulos o tarjetas colocadas a una 
distancia determinada una de la otra. 
- El paciente debe cambiar la fijación de un objeto a otro ejecutando nuestras órdenes. Se pide 
que fije primero en una y luego en la otra; observaremos el barrido de una a otra. 
Se puede variar la separación entre los objetos (entre 8 y 60 cm), en función de la amplitud de 
los movimientos que queramos evaluar. La apertura entre los estímulos de fijación no 
sobrepasará el ancho de espalda. También se variará la disposición de los objetos en el espacio 
para evaluar las distintas posiciones diagnósticas de mirada. 
Para la realización de esta prueba se pueden emplear dos bolígrafos de distinto color, punteros, 
etc, los cuales se colocan en distinto plano, uno a la distancia de Harmon y el otro ligeramente 
hacia adelante o hacia atrás. 
Se anotará en la ficha siguiendo el método Grading: 
+ 4 si los movimientos son suaves y precisos. 
+ 3 si existen pequeños saltos. 
+ 2 si el paciente va más allá o se queda corto al hacer el 
movimiento sacádico o bien si aumenta el tiempo de 
latencia. 
Uso interno 
 
 
 
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Practica 06.- 6Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
+ 1 inhabilidad para realizar los movimientos sacádicos o 
gran período de latencia. 
 
6.5.3.- TEST OCULO-VERBALES 
También llamado visuo-verbal, el test más preciso es el D.E.M (Desarrollo de los 
Movimientos Oculares), Development Eye Movement 
Es un método de evaluación de los movimientos sacádicos oculares. Diferencia problemas de 
lectura de problemas de automaticidad o disfunción oculomotora. Se hace de forma binocular. 
El paciente debe permanecer sentado y sostener el test como si se tratase de un libro. Consta 
de: 
Pretest: evalúa el conocimiento de los números en niños pequeños. Fallos en el pretest 
desaconsejan el uso del DEM, ya que los resultados no serían fiables. 
Test A: el sujeto debe leer los números de arriba a abajo, tan rápido como pueda. Se le indica 
que no mueva la cabeza y no puede señalar con el dedo. Se anota el tiempo que tarda en 
realizar la prueba y el número de errores (omisiones, inversiones, adiciones y sustituciones). 
Test B: se le dan las mismas instrucciones que en el test anterior y se apunta el tiempo y los 
errores cometidos. 
Test C: el sujeto tiene que leer los números de manera horizontal, en voz alta y tan rápido 
como pueda de izquierda a derecha. Se apunta el tiempo empleado en la ejecución y los 
errores. 
En las dos primeras láminas los números se distribuyen en dos columnas verticales, y en la 
última se distribuyen al azar en diversas posiciones. 
Errores: 
Los errores se clasifican en cuatro tipos: 
 - De omisión: cuando no se lee un número. Se anota con un círculo. 
 - De sustitución: cuando se nombra mal el número. Se anota con una barra diagonal 
(/). 
 - De adición: cuando se añade o se repite un número en particular. Se anota con un 
guión horizontal (-). 
 - De transposición: cuando se cambia el orden de los números. Se anota con una 
flecha. (). 
Señalar los errores en la hoja de respuesta. 
El valor del ratio: 
Ratio = HAj / V 
Para calcular el tiempo vertical (V), se suma el tiempo del test A más el del test B, es decir, el 
tiempo que ha tardado en leer verticalmente 80 números. No se tiene en cuenta los errores. 
En el test C sí se tiene en cuenta los errores, por ello se calcula el tiempo horizontal ajustado 
(Haj): 
HAj = tiempo x 80/ (80 - o + a) 
Uso interno 
 
 
 
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Practica 06.- 7Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
Siendo o= omisiones; a= adiciones. 
Una vez obtenidos los resultados se analizan por separado y conjuntamente. El cociente 
representa un método para comparar directamente los niveles vertical (automaticidad) y 
horizontal (control oculomotor). 
Con esto se clasifican cuatro tipos de interpretaciones de los valores obtenidos: 
Tipo I. Ambos valores son normales. No hay problemas. 
Tipo II. El tiempo horizontal es mayor y el vertical es normal. El cociente suele ser superior 
al esperado, esto es característico de una disfunción oculomotora. 
Tipo III. Tanto el tiempo vertical como el horizontal son superiores a los normales, pero el 
cociente es normal. Representa la dificultad básica en la habilidad de nombrar números. 
Tipo IV. Es una combinación de los tipos II y III, los tiempos vertical, horizontal y el 
cociente son anormales. Existe un problema tanto en la automaticidad como en las habilidades 
oculomotoras (motricidad). 
 
Existe un test DEM MODIFICADO, para gente más mayor, consta de tres test llamados test 
V-1, test V-2 y test H, está compuesto por números en decenas. Se realiza igual que el DEM 
tradicional, los dos primeros test se leen en vertical, se cuenta el tiempo; el tercero se lee en 
horizontal de izquierda a derecha, se cuenta el tiempo y los errores. Señalar los errores en la 
hoja de respuesta. 
Uso interno 
 
 
 
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Practica 06.- 8Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
ANOTACIÓN RESULTADOS 
 
COMPENSACIÓN /// EXAMINADOR 
ANOTACIONES: 
..........................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................... 
 
FIJACIÓN /// EXAMINADOR 
ANOTACIONES: 
MONOCULAR: 
.......................................................................................................................................................... 
BINOCULAR: 
.......................................................................................................................................................... 
 
SEGUIMIENTOS /// EXAMINADOR 
ANOTACIONES: 
MONOCULAR: 
.......................................................................................................................................................... 
BINOCULAR: 
.......................................................................................................................................................... 
VALORACIÓN GRADING: MONO: D I /// BINO: 
 
SACÁDICOS //// EXAMINADOR: 
ANOTACIONES: 
MONOCULAR: 
.......................................................................................................................................................... 
BINOCULAR: 
.......................................................................................................................................................... 
VALORACIÓN GRADING: MONO: D I /// BINO: 
FIJACIONES SALTEADAS: BINOCULAR 
SEPARACION OBJETOS HORIZONTAL VERTICAL 
10 CM 
25 CM 
35 CM 
45 CM 
ANOTACIONES: 
 
A- DEM 
Anotar en la siguiente hoja los resultados según se indica en el guión, indicar los resultados 
tanto en vertical como en horizontal. Indicar las omisiones, sustituciones, adiciones y 
trasposiciones. 
CALCULAR EL RATIO SEGUN LA FÓRMULA CON LOS TEST A, B y C. 
Ratio = HAj / V = 
 
HAj = tiempo x 80/ (80 - o + a) = 
 
B.- IGUALMENTE REALIZAR EL RATIO DEL DEM MODIFICADO CON LOS TEST V-
1, V-2 y H 
RATIO (MODIFICADO) Ratio = HAj / V = 
HAj = tiempo x 80/ (80 - o + a) =P 
Uso interno 
 
 
 
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APELLIDOS: NOMBRE: 
TEST V-1 
 
32 43 
71 56 
54 21 
96 14 
81 75 
25 54 
53 39 
74 72 
43 43 
67 81 
14 76 
49 47 
76 62 
62 59 
37 93 
73 23 
67 34 
35 67 
78 41 
91 18 
tiempo_______seg.TEST V-2 
 
61 76 
34 92 
26 33 
93 95 
12 24 
71 19 
46 44 
65 72 
58 61 
29 36 
57 25 
35 58 
76 74 
44 47 
84 66 
43 31 
41 76 
56 56 
29 97 
18 85 
tiempo_______seg. 
 
 
 
 
 
TEST H 
 
32 74 53 96 82 
25 51 74 43 65 
18 45 75 62 38 
71 93 36 94 21 
44 54 21 16 73 
57 36 78 47 86 
70 47 63 51 29 
93 20 39 63 42 
66 30 21 94 15 
79 47 63 51 28 
52 33 72 48 81 
43 54 23 16 74 
76 93 36 91 27 
19 46 76 65 30 
22 59 71 43 63 
35 76 54 94 86 
 
tiempo_______seg. 
 
________sustituc. _______omisione 
 
________adiciones _______transpos. 
 
 
 
HAj = tiempo x 80/ (80 - o + a) = 
 
 
 
Ratio = HAj / V = 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 06.- 10Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 dem 
 
 
Tiempo: seg 
 
Tiempo: seg 
 
 
A: 
O 
A 
S 
T 
B 
O 
A 
S 
T 
C 
O 
A 
S 
T 
 
Tiempo: seg Haj = tiempo x 80/(80-o+a) = 
 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 07.- 1Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
 
PRÁCTICA 7.- TERAPIA VISUAL 
 
Definición.- Es un tratamiento visual que consta de una serie de ejercicios, técnicas y/o ayudas 
ópticas que sirven para mejorar y mantener la visión. Así pues tenemos : 
 Ejercicios visuales y/o corporales. 
 Compensación óptica (lentes de contacto y/o gafas). 
 Prismas. 
 Nuevos hábitos de higiene visual. 
 
Una vez realizado el Examen Optométrico conoceremos las áreas de la visión en que la persona 
presenta dificultades y en qué grado o cuantía. 
 
Hay varios puntos a tener en cuenta cuando hagamos la programación de T.V.: 
 Empezar desde lo más sencillo hacia lo más difícil, progresivamente. 
 Trabajar sobre todo aquellas habilidades que no están bien desarrolladas. 
 Pasaremos a la fase siguiente cuando la anterior esté superada. 
 Es importante trabajar el sistema visual ambiente o magnocelular, además del 
sistema focal o parvocelular, ya que el primero nos ayuda y permite relacionarnos 
con el entorno para realizar mejor actividades de detalle como la lectura. 
 Los ejercicios se diseñaran en base a las bases del desarrollo visual : 
 Monocular. 
 Biocular. 
 Binocular. 
 Fusión-Stereopsis. 
 Visión cómoda y eficaz. 
 
 Para que la T.V. sea efectiva la motilidad ocular ha de ser fluida por lo que en las 
primeras sesiones siempre realizaremos seguimientos y sacádicos aunque 
aparentemente no hayamos detectado nada en la exploración. 
 Dado que la acomodación está ligada a las vergencias, cuando encontremos un 
problema vergencial incluiremos ejercicios acomodativos previos. Esto servirá como 
percepción del propio sujeto de como funcionan sus ojos. 
 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 07.- 2Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
En este tema estudiaremos unas nociones básicas sobre T.V. centrándonos en el tratamiento de 
Problemas Acomodativos y de Anomalias Binoculares no Estábicas. 
Para una mayor comprensión y efectividad de la práctica se propone lo siguiente: 
1. El alumno puede y debe experimentar todos y cada uno de los ejercicios 
comprobando el grado de facilidad o dificultad que tiene. 
2. Observar con uno mismo y con el compañero que se han realizado las prácticas 
durante el curso, si las dificultades al realizar algunos ejercicios coinciden con el 
Diagnóstico al que se ha llegado. 
3. Hacer una programación de Terapia Visual para el caso concreto de un compañero, 
en base a los resultados de las pruebas optométricas. 
FIGURA 31: PACIENTE REALIZANDO EJERCICIOS DE TERAPIA VISUAL MEDIANTE LA REGLA DE APERTURA. 
 
1.-EJERCICIOS DE MOTILIDAD OCULAR 
Se realizarán en monocular en casos de Ambliopía y Estrabismo. 
Se realizarán en Binocular en el resto de anomalías salvo que el profesional considere oportuno 
comenzar en monocular por algún motivo. 
1. Seguimientos con puntero : Conseguir que los movimientos sean amplios, suaves y 
precisos. Los movimientos a realizar son   . 
2. Pelota de Marsden : La pelota permite hacer movimientos más amplios que el 
puntero y también permite algunas variantes como por ejemplo : Pelota alrrededor de 
la cabeza ; Esquivar la pelota sin mover los pies ; Coordinación ojo-mano 
(monocular) 
3. Sacádicos : El objetivo es conseguir que los movimientos sean precisos. 
A. Con dos Punteros : Separados en cualquier dirección horizontal, vertical u 
oblicuamente, se pide al paciente que pase su mirada de uno a otro. 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 07.- 3Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
B. Series ARB : Existen tres tipos de cartas con distintos grados de dificultad, 
que van de la uno a la tres, en todas ellas se pasa de un número a otro 
manteniendo la fijación dos segundos en cada número. 
C. Con la carta de Hart: En V.P. haciendo saltos de una letra a otra, en la misma 
línea o en líneas distintas. 
 
2.-TERAPIA VISUAL PARA SUJETOS CON PROBLEMAS ACOMODATIVOS. 
Hemos clasificado los problemas acomodativos en tres grupos que son los siguientes : 
I. Insuficiencia acomodativa. 
II. Exceso de acomodación. 
III. Inflexibilidad acomodativa. 
En la T.V. de problemas acomodativos tendremos en cuenta además de los principios 
básicos las siguientes pautas : 
 Comenzar la terapia insistiendo en aquello donde hay dificultad. 
 Es necesario entrenar tanto la relajación como la estimulación de la acomodación, 
independientemente del diagnóstico. 
 Trabajar primero la amplitud y luego la flexibilidad de la acomodación. 
 Es más importante la calidad que la cantidad de acomodación. 
 Igualar amplitud y flexibilidad acomodativas para cada ojo antes de entrenar la 
acomodación binocularmente. 
 Es conveniente terminar cada ejercicio de acomodación mirando lejos que implica 
relajación. 
 Mejorar la motilidad ocular si en las pruebas de diagnóstico hemos observado alguna 
anomalía. 
 
La Insuficiencia Acomodativa y la acomodación mal sostenida son las disfunciones 
acomodativas que mejor responden al tratamiento con adiciones positivas. Sin embargo hemos 
de tener en cuenta que en sujetos jóvenes o niños la adición puede inhibir los mecanismos 
propios de su acomodación y esto acarreará otros problemas binoculares. Por tanto se aconseja 
un tratamiento conjunto de adición positiva con terapia visual, siempre hacia el objetivo de 
poder eliminar la adición en cuanto sea posible. 
 
Uso interno 
 
 
 
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Practica 07.- 4Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
I. INSUFICIENCIA ACOMODATIVA (ACOMODACIÓN MAL SOSTENIDA). 
Recordar las características principales para comprender porque se realizan estos ejercicios. 
Secuencia de Ejercicios: 
I. Carta de Hart : Se realiza de forma monocular. El paciente tiene una carta 
pequeña en la mano a 40 cm. y estará situado a 3 m. de la carta de lejos en la 
pared. Elige una fila o columna diferentes en cada carta y comienza a 
enfocar la primera letra de la fila o columna elegida en lejos. A continuación 
vuelve a mirar a la carta de cerca y enfocará la segunda letra de su fila o 
columna leída, después vuelve a mirar a la carta de lejos para enfocar y 
aclarar la segunda letra de la fila o columna que corresponde. Continuará 
alternando cerca y lejos enfocando cada letra con precisión hasta completar 
ambas filas o columnas. No hay prisa, tomará el tiempo que necesite para 
enfocar y verlo nítido. El ejercicio aumentará en dificultad si le indicamos 
que comience extendiendo el brazo con la carta de cerca y que vaya leyendo 
una línea mientras se la acerca al máximo posible. Cuando ya no puede leer 
más entonces mirar a la carta de lejos y leer una línea completa. Repetirlo 
varias veces con cada ojo. 
II. Rejilla : Para este ejercicio necesitamos un trozo de rejilla plástica(tipo 
mosquitera) de aproximadamente 10cm. x 10cm. También una carta de Hart 
para lejos. El paciente se situará a la máxima distancia de la carta de lejos en 
la que puede distinguir las letras. Realizará el ejercicio monocularmente. 
Colocar la rejilla a una distancia cómoda del ojo desocluído y a su altura. Le 
pedimos al sujeto que enfoque uno de los muchos cuadritos de la rejilla (Si 
no puede aclararlo, probará alejándolo un poco más para facilitarle el 
enfoque). Una vez visto nítido realiza un parpadeo y sin mover la rejilla 
mirará una letra de la carta de la pared, a través de toda la rejilla. Es decir, 
que mira lejos como si mirase a través de una ventana con la mosquitera. 
Esto es así porque el propio sujeto tiene un feedback mientras realiza el 
ejercicio. De manera que cuando enfoca el cuadrito (acomodación 
estimulada) de la rejilla, éste se ve nítido, y cuando mira lejos a la carta de 
Hart (acomodación relajada) los cuadritos se aprecian borrosos. El paciente 
debe hacer 10 cambios, por ejemplo hasta completar una fila o columna de 
la Carta de Hart, procurando colocarse la rejilla cada vez más cerca del ojo. 
Repetir luego con el otro ojo. 
III. Sello en la ventana : Consiste en pegar un sello o dibujo en el cristal, a la 
altura de los ojos. Primero enfocar un detalle del dibujo, cuando se ve nítido, 
parpadear y mirar lejos para enfocar un objeto de la calle. El sujeto se 
Uso interno 
 
 
 
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colocará lo más cerca posible del sello o pegatina. Hacer 10 cambios y 
repetir con el otro ojo. 
IV.Cuerda de Brock : Una vez comprendida la diplopia fisiológica, la 
comprensión de este ejercicio será más fácil. Este ejercicio es básico en el 
entrenamiento de las vergencias. Utilizamos un cordón de 1 metro y medio 
de largo con 3 bolas de distinto color; roja, amarilla y verde. Aquí también 
se aprecia la diplopia en las cuerdas que se verán dos continuamente. La 
cuerda se sujeta por un extremo ligeramente más baja que la nariz del sujeto 
y del otro extremo la sujeta el paciente cerca de su nariz. Si no existe 
supresión verá una “ V invertida “ cuando mira al extremo lejano dónde está 
atada la cuerda y las 3 bolas se aprecian dobles. Cuando el sujeto mira a una 
de las bolas ( punto de fijación ) por ejemplo la central (amarilla ) se aprecia 
que las 2 cuerdas se cruzan en esa bola formando una “ X “ con centro en la 
bola observada; por tanto las otras dos bolas se apreciarán dobles. La 
desaparición de algún tramo de las cuerdas nos indicará una supresión; en 
caso de exoforia, la parte ausente estará más cerca del paciente que el punto 
de fijación, mientras que en el caso de endoforia el trozo ausente estará más 
lejos que el punto de fijación.Las bolas móviles nos permiten conocer y 
estimular la divergencia en todas las distancias. Como para un sujeto con 
Insuficiencia de Divergencia será difícil apreciar la “ X “ a medida que las 
bolas se alejen, comenzaremos en un punto que le resulte fácil y desde ahí 
iremos alejándola progresivamente a la vez que hacemos cambios de una 
bola a otra. Es conveniente intercalar frecuentes parpadeos así como miradas 
al extremo o más lejos si es posible, con el fin de evitar una fatiga excesiva. 
El paciente puede también moverse las bolas cuando lo practique en casa. 
Un segundo paso es imaginar una mariquita que camina sobre la cuerda, 
habiendo quitado las bolas, si la sigue con la mirada apreciará que el centro 
de la “ X “ se desplaza con la mariquita imaginada. Un tercer paso será 
eliminar la cuerda y pedir al paciente que converja y diverja de forma suave, 
pues ya sabe lo que sienten sus ojos cuando mira cerca y cuando mira lejos. 
Lógicamente al Segundo y Tercer paso se llegará después de varias semanas. 
V. Velocidad en la acomodación : Repetir los ejercicios de acomodación 
indicados pero ahora inducimos al sujeto a que aclare lo más rápido posible 
(siempre en monocular). 
VI.Flipper monocular : Taparemos con adhesivos 2 de las lentes para trabajar 
primero un ojo y luego el otro. Cuando esté superado hacerlo en binocular. 
Uso interno 
 
 
 
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Se comenzará por +/-0,50 y se aumenta la potencia a medida que lo realiza 
con facilidad. 
VII.Regla de apertura : Base Externa y Base Interna. 
VIII.Flipper Binocular. 
IX.Anaglifos : Comenzamos con los ejercicios binoculares de vectogramas 
después de varias sesiones en que la acomodación monocular haya 
mejorado. Sobre todo se realiza en base externa. En principio se realiza con 
tarjetas periféricas y luego con tarjetas de demanda central. 
X. Cuerda de Brock en movimiento. 
XI.Anaglifos con Flippers. 
XII.Cartas salvavidas en movimiento. 
 
II. EXCESO ACOMODATIVO. 
Recordar las características principales para comprender porque se realizan estos ejercicios. 
Secuencia de Ejercicios: 
I. Carta de Hart. 
II. Rejilla : Insistir al sujeto en que aprecie el feedback que tiene al mirar lejos a 
través de la rejilla y notar que ésta se hace borrosa. 
III. Balanceo con Lentes Sueltas : En este ejercicio se debe comenzar con lentes 
positivas si hay exceso acomodativo, ya que inducen a relajar, y con lentes 
negativas si hay insuficiencia acomodativa puesto que inducen a estimular la 
acomodación. Necesitamos lentes sin biselar de -6,00 a +2,50 en pasos de 
0,25 D, y un parche y cartas de lectura para cada edad en tamaños distintos 
desde 20/80 a 20/30. El ejercicio se realiza monocular. Le pedimos al 
paciente que aclare las letras a 40cm. con lentes (+) y (-) alternativamente 
que colocará el mismo delante de su ojo destapado. Para saber por qué 
potencia ha de comenzar, nos fijaremos en los resultados de las pruebas 
optométricas de acomodación. En cualquier caso con adultos no 
sobrepasaremos con lente negativa la mitad de su amplitud de acomodación 
según la edad. Al principio del ejercicio se le dará todo el tiempo necesario. 
En el siguiente nivel de dificultad le pediremos que aclare las letras tan 
rápido como pueda. Comenzaremos con +0,50 y -0,50 que trabajará hasta 
conseguir 20 ciclos por minuto. Aumentaremos la potencia de las lentes 
hasta conseguir 20 ciclos por minuto con +2,00 y -4,00. El objetivo se ha de 
lograr tanto con el OD como con OI. 
IV.Cuerda de Brock. 
Uso interno 
 
 
 
Prácticas Optometría II Curso 09-10 
 
Practica 07.- 7Responsable Asignatura: Andrés Gené Sampedro. Uso Interno
V. Anaglifos : Comenzar con tarjetas periféricas en Base Interna y avanzar con 
tarjetas de demanda central. 
VI.Flippers monocular : Desde +/- 0,50 a +/- 2,00. 
VII.Flippers binocular : Hasta +/- 2,50. 
VIII.Anaglifos + Flippers. 
IX.Regla de apertura : Hacer sobretodo Base Interna. 
X. Regla de Apertura + Flippers. 
XI.Como última fase incorporar el movimiento en cada uno de los ejercicios 
que combinan vergencias + acomodación. Le pedimos al sujeto que camine 
en línea recta, en círculos, que se siente, se levante, etc. 
III. INFLEXIBILIDAD ACOMODATIVA. 
Recordar las características principales. 
Secuencia de ejercicios : 
I. Carta de Hart : Leyendo una línea cada vez que mira lejos y otra línea 
completa cuando mira cerca. 
II. Balanceo con lentes sueltas : Comenzar con lentes negativas que estimulan 
la acomodación y posiblemente le resulte más fácil que relajarla. 
III. Rejilla : Hacerlo muy despacio para notar que se ve borroso aquello que no 
se enfoque (feedback). 
IV.Carta de Hart : Leyendo una letra o dos cuando mira cerca, y una o dos letras 
cuando mira lejos. 
V. Cuerda de Brock : Con los diferentes niveles de dificultad. 
VI.Anaglifos : Comenzar con tarjetas periféricas y luego con tarjetas de 
demanda central. Realizarlo tanto en Convergencia como en Divergencia. 
VII.Acomodación monocular : Repetir