03 Org Estudios de Diagnóstico en Neumología - Natália Bezerra

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Estúdios diagnósticos 
Neumología 
Radiografía del Tórax 
Asignatura: Neumología 
Docente: Dr. Julio César Figueroa
Estudiante: Natália Bezerra da Silva
Proyecciones posteroanterior y 
lateral izquierda; debe ser el 
estudio inicial en todos los 
pacientes con sospecha de 
patología torácica.
PATOLOGÍAS DE PATRÓN ALVEOLAR:
Agudas – edema pulmonar, neumonía de etiología no 
habitual, hemorragia pulmonar, aspiración, distress 
respiratorio del adulto;
Crónicas – cáncer bronquiolo alveolar, tuberculosos, 
sarcoidosis, linfoma, neumonitis;
PATOLOGÍAS DE PATRÓN INTERSTICIAL:
Linear: opacidades lineales sobre añadidas al 
pulmón (edema pulmonar, infecciones virales, 
colagenosis, enfermedades granulomatosas, 
linfangitis carcinomatosa, asbestosis);
Nodular: acumulo de lesiones esféricas en el 
intersticio (micosis, sarcoidosis, neumoconiosis);
PATOLOGÍAS PULMONARES DE MENOR DENSIDAD:
Síndrome cavitário: Espacio que contiene gas 
rodeado por una pared de más de 1 mm de 
espesor (bulla, quiste, nódulo, absceso);
Hiperclaridad pulmonar: Bronquitis crónica, 
enfisema;
PATOLOGÍAS DE MAYOR DENSIDAD:
Atelectasia – Obstructiva o por reabsorción; pasiva 
(tórax ocupado como neumotórax o derrame 
pleural); compresiva (relación a una masa 
pulmonar); cicatricial (fibrosis pulmonar secundaria a 
lesiones inflamatorias crónicas, como la tuberculosis 
y la silicosis.
Tomografía Computadorizada 
del Tórax 
Indicaciones de TC helicoidal:
Evaluación de patología torácica oculta sospechada 
clínicamente;
Evaluación de alteraciones descubiertas en la RX de tórax;
Detección de nódulos pulmonares (en caso de RX 
sospechosos);
Detección precoz de cáncer de pulmón; Evaluación de 
anormalidades torácicas vasculares;
Enfisema pulmonar y trombo embolismo pulmonar;
Indicaciones de TC de alta resolución:
Enfermedad pulmonar infiltrativa crónica; Enfermedad 
parenquimatosa pulmonar focal;
Enfermedad de la vía aérea focal o difusa 
(bronquiectasias);
Pacientes inmunocomprometidos (sospecha de 
Aspergilosis);
Tomografia de alta resolucion (ventana para pulmón), en la 
cual se aprecian abundantes lesiones reticulares y 
micronodulares que comprometen los dos pulmones de 
manera uniforme (patrón miliar).
Ecografía torácica Fundamental para la valoración en 
patologías de la pleura, de la pared 
torácica, en algunas masas 
pulmonares y mediastínicas y en las 
lesiones endo bronquiales.
PATOLOGÍA PLEURAL:
Derrames, engrosamientos y tumores 
pleurales; hemotórax pueden detectarse 
zonas hiperecoicas; trasudado o exudado 
isoecoico o escasamente hipoecoico.
PATOLOGÍA DE LA PARED TORÁCICA:
Los abscesos podría detectarse se percibe 
hipoecoicas; las lesiones tumorales sólidas se 
aprecian hipoecoicas; las calcificaciones 
aparecen como imágenes hiperecoicas.
PATOLOGÍA DEL PULMÓN Y MEDIASTINO:
En estas regiones la ecografía se limita a lesiones 
en contacto con la pared torácica; útil para 
discernir entre lesiones sólidas o liquidas (auxiliar en 
punciones); seguimiento evolutivo de las masas, 
en especial en niños para evitar radiaciones 
ionizantes.
Consolidación de espacio aéreo ecogénica con 
imágenes lineales hiperecogénicas ramificadas 
(flechas), correspondientes a broncograma aéreo en 
paciente con neumonía bacteriana.
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Estúdios diagnósticos 
Neumología 
Espirometría y Flujometría Análisis de los volúmenes 
pulmonares y flujos aéreos 
bajo circunstancias 
controladas.
Espirometría simple: Es aquella en que el paciente 
expulsa todo el volumen de aire posible sin límite de 
tiempo;
Espirometría forzada: Es aquella en que el paciente 
expulsa todo el aire contenido en los pulmones en el 
menor tiempo posible;
Parámetros normales:
FVC y FEV1 el 80%;
FEV1 / FVC entre 70 – 85%; 
FEFE 25–75 el 60%;
Los parámetros espirometricos:
Capacidad vital forzada FVC;
Volumen espiratorio en el primer 
segundo FEV1;
Relación FEV1 / FVC (%);
Volumen espiratorio máximo 
(PEF);
Flujos espiratorios forzados 
(MEF25%, MEF50%, MEF75%);
Se pide al paciente que realice una espiración lo más 
intensa, rápida y prolongada posible, tras una inspiración 
forzada; con lo que se obtiene:
1. Una gráfica de volumen / tiempo;
2. Una gráfica de flujos / volumen;
Gasometría Arterial
Para valorar el 
intercambio pulmonar 
de gases y el equilibrio 
acido base.
Parámetros – Valores normales:
Presión parcial de oxigeno (PaO2): > 80 mmHg; 
Presión parcial de dióxido de carbono 
(PaCO2): Entre 35 – 45 mmHg;
pH: Entre 7,35 – 7,45
Valores anormales:
Hipoxemia: PaO2 < 80 mmHg; 
Hipercapnia: PaCO2 > 45 mmHg; 
Hipocapnia: PaCO2 < 35 mmHg; 
pH inferior a 7,35: acidosis;
pH mayor a 7,45: alcalosis;
Insuficiencia respiratoria: PaCO2 > 
50 mmHg o PaO2 < 60 mmHg (a 
nivel del mar en reposo).
Pulsioximetría Constituye una técnica no 
invasiva para medir la 
saturación arterial de 
oxihemoglobina.
Oximetro – El método utiliza dos 
haces luminosos (uno rojo y otro 
infrarrojo) y detectores de luz; la luz 
pasa a través del tejido que 
contenga sangre arterial – 
reconocimiento y análisis de sangre 
arterial.
Análisis de Esputo
La muestra obtenida debe 
proceder del tracto respiratorio 
inferior, evitando la 
contaminación orofaríngea.
Cultivo y Tinción 
Gram - Expectoración 
Expectoración: Es el 
material que se expulsa 
por la boca, desde el 
tracto respiratorio inferior, 
por medio de la tos.
Tinción de gram: Técnica 
que se emplea con más 
frequência para el 
diagnóstico rápido de 
infecciones bacterianas.
Cultivo y Tinción Hongos 
- Expectoración 
Examen es usado para ayudar el 
diagnóstico de una infección de vías 
respiratorias o una infección 
sistémica causada por un hongo.
Cultivo de Mycobacterium ssp – 
útil en el diagnóstico de 
tuberculosis pulmonar 
paucibacilar y especialmente 
en las formas extra pulmonares.
El medio de Lowenstein-Jensen – 
medio de crecimiento que se 
utiliza principalmente para el 
cultivo de Mycobacterium 
tuberculosis.
Tinción: Examen de hidróxido de potasio 
(KOH) – frotis para hongos en muestras 
de esputo
Citologia - Expectoración
Células escamosas;
Células caliciformes;
Células cúbicas;
Eosinófilos;
Linfocitos;
Macrófagos;
Neutrófilos.
Toracocentesis - 
pleural
Indicaciones:
Derrames pleurales;
Insuficiencia cardiaca con derrame;
Neumonía con derrame;
Cirrosis hepática con derrame con
infección;
Diagnostica y Terapéutica
Extrae liquido de la cavidad 
pleural; procedimiento 
transtorácico.
Aliviar los síntomas del 
paciente, permitir la 
expansión pulmonar.
Broncoscopía 
Procedimiento mediante el cual se 
introduce por la nariz o por la boca un 
tubo flexible (broncofibroscopio) que 
permite visualizar el árbol bronquial así 
como la exploración y tomar muestra de 
secreciones o tejido para aproximarnos 
a un diagnostico especifico.
Biopsia Pulmonar 
Método quirúrgico utilizado para extraer 
una pequeña muestra de tejido pulmonar 
del paciente; la muestra debe ser 
suficiente; esclarecer la etiología; 
conocer su topografía, extensión y su 
gravedad o agresividad.
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