DOLOR TORACICO Y DERRAME PLEURAL

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GRUPO NÚMERO 4
▪ GUZMÁN RODRÍGUEZ, SUSANA ANDREA 
▪ HERNÁNDEZ CHÁVEZ, DIANA CAROLINA 
▪ HERNÁNDEZ CISNEROS, JULISSA VERALICE 
▪ LAINEZ ESPINO, JOSÉ BRYAN 
▪ LUNA MORALES, OSMÍN ANTONIO 
▪ MARÍN LEMUS, JOSÉ MANUEL 
▪ MARTÍNEZ TORRES, ANA MERCEDES
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DOLOR
“Experiencia sensorial y emocional desagradable, 
asociada al daño tisular existente o potencial, o 
descrito en términos de ese daño” 
-Asociación Internacional para el Dolor (IASP)
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Todas las estructuras del tórax experimentan 
dolor, salvo:
▪ Pulmones
▪ Bronquios
▪ Ganglios
▪ Pleura visceral
▪ Pericardio visceral
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Mecanismos de dolor torácico
▪ Isquemia muscular
▪ Soluciones de continuidad
▪ Distorsión muscular
▪ Distensión
▪ Inflamación
▪ Compresión 
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Anamnesis
z Factores de riesgo 
▪ No modificables: 
▪ Antecedentes familiares
▪ Edad y sexo
▪ Modificables:
▪ Dislipidemias
▪ HTA
▪ DM
▪ Obesidad
▪ Hiperuricemia 
▪ Estados trombolíticos
▪ Erradicables:
▪ Tabaquismo
▪ Consumo de cocaína
▪ Dieta
▪ Sedentarismo 
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DOLOR 
TORÁCICO 
Definición del dolor como anginoso 
o no anginoso
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ANGINOSO ISQUÉMICO
Características
De ubicación: precordial especialmente retroesternal
Dolor de tipo: constrictivo
Acompañado de: sensación de angustia 
Propagación del dolor
El paciente refiere con ¨su 
puño cerrado presionando 
sobre el área de la corbata¨
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DISECCIÓN AORTICA 
Características 
Dolor de tipo: lancinante
Dolor persistente y severo
Exámenes complementarios: ECG, enzimas cardiacas, ecocardiograma y 
tomografía computarizada
Caída del hematocrito 
Complicaciones: shock hipovolémico y neurogeno
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DOLOR NO ANGINOSO 
▪ Estos servirán como diagnósticos diferenciales
Reflujo gastroesofágico 
• Sensación de ardor o quemazón retroesternal posterior
a la ingesta de comida copiosa y en decúbito.
• Genera alivio el eructar y la ingesta de antiácidos.
Ataque de pánico y neurosis de ansiedad
• Relacionado a factores psíquicos, lo mejor es un 
acercamiento al paciente. 
Pericarditis aguda
• Un dolor mas aguda, mas lateral que central, duración 
larga de horas y se acentúa con la respiración, 
deglución y movimientos respiratorios.
• Origen: IAM, viral, colagenopatias y inmunológico. 
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DOLOR EN PUNTADA 
DE COSTADO
Dolor agudo, punzante y lateral a un 
hemitórax. 
Causas:
▪ Pleuropatías agudas
▪ Neumonía
▪ Cáncer broncógeno y mesotelioma
▪ Dolor intercostal 
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Síntomas asociados 
▪ Diaforesis: IAM
▪ Disnea de esfuerzo: Isquémico 
▪ Tos: TEP, IC, infección respiratoria, neoplasia de pulmón, reflujo 
gastroesofágico. 
▪ Síncope o palpitaciones por arrítmias ventriculares: IAM
▪ Palpitaciones por fibrilación auricular: TEP
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Electrocardiograma 
(ECG)
Herramienta imprescindible para 
evaluación 
Normal 
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ECG anormal
▪ Específicos: 
▪ Inespecíficos: se auxiliara en marcadores miocárdicos.
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Radiografía de 
tórax. Es el método por imágenes más solicitado a
pesar de su baja especificidad y sensibilidad,
porque aporta datos concretos que ayudan
para orientarnos hacia un diagnóstico certero
de patología pulmonar como cardíaca.
Teniendo como ventaja su bajo costo y su gran
accesibilidad.
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Radiografía de tórax normal.
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Técnicas radiográficas
Radiografía de 
tórax de frente y 
de perfil.
Placas oblicuas.
Descentrada de 
vértices.
Posición 
lordótica.
Radiografía de 
tórax en 
espiración.
Con relleno 
esofágico
De frente en 
decúbito lateral 
con rayo 
horizontal.
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Radiografía de 
tórax anormal
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Nódulos 
pulmonares
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Hamartoma
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Consolidación
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Bronconeumonía
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Afectación de 
hemitórax izquierdo
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Derrame pleural
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Aneurisma 
de la aorta
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Estudios de laboratorio
▪ Es de suma importancia realizar estudios de laboratorio en pacientes que
presentan dolor torácico, por la probabilidad de tratarse de un infarto
agudo al miocardio.
▪ Prueba de las troponinas T e I: Proteínas específicas de
miocardionecrosis.
zAlgunos signos del examen físico orientadores
Signos del examen físico Orientación diagnostica
Frote pleural Pleuritis
• Dolor superficial localizado, se exacerba con
la respiración, tos, movimientos del tronco y
desaparece con apnea espiratoria.
• Es la clásica puntada de costado de la
neumonía lobular.
Frote pericárdico Pericarditis
• Pleuropericardiaco.
• Se trata como dolor somático, por los
últimos intercostales y a veces el frénico,
localizado en el pecho, ardor, con
constricción o sin ella, persistente,
semejante al IAM.
Síndrome de condensación Neumonía con compromiso pleural
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Dolor a la palpación condrocostal Síndrome de Tietze
• Inflamación de los músculos 
torácicos y articulaciones
condrocostales.
Soplo sistólico con propagación al 
cuello
Estenosis aortica
• Disnea paroxística
• Angina
• Sincope
Hipertensión arterial, asimetría de 
pulsos y soplo de regurgitación 
aortica
Disección aortica
• Dolor torácico grave
• Déficit de pulsos
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zTA 120/80mmHg PO2 80-100mmHg
FC 50-90min PCO2 35-45mmHg
FR 15-24xmin BICARBONATO 22-26mEq/L
PLAQUETAS 150.000-450.000/mm3 SATURACION DE 
O2
95-100%
GASES EN SANGRE 
ARTERIAL: PH
7-35-7.45
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Paciente de 32 años de edad sin antecedentes de enfermedades
respiratorias, consulta por dolor en punta de costado en la base pulmonar
izquierda y disnea de inicio súbito. En el examen físico se constata:
TA:130/80 mmhg; FC: 100/min; FR 22/min. Se encuentra afebril y en la
semiología de tórax se haya disminución de la expansión de la base
izquierda, timpanismo percutorio y abolición del murmullo vesicular en el
hemitórax izquierdo. Los estudios de laboratorio muestra: Recuento de
glóbulos blancos: 7500/mm3; gases en sangre arterial: pH: 7,48: PO: 88
mmhg; PCO: 28 mmhg; bicarbonato: 22mEQ/L; saturación de O2: 96%.
▪ ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este caso?
▪ ¿Qué estudio complementario solicitaría?
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DERRAME 
PLEURAL 
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La acumulación de mayor cantidad de líquido da 
lugar al síndrome de derrame pleural, que puede 
ser manifestación de enfermedades sistémicas o 
intratorácicas.
El espacio existente entre las dos hojas pleurales 
es prácticamente virtual. En personas sanas 
contiene aproximadamente menos de 20 ml de 
líquido.
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Si la anamnesis, el examen físico y las técnicas radiológicas
confirman la presencia de derrame se procederá a realizar
una Taracocentesis.
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ESTUDIO 
DEL LÍQUIDO 
PLEURAL 
CUADRO 38-2-1 ESTUDIO DEL LÍQUIDO PLEURAL.
Aspecto (Olor, color, grado de turbidez )
Proteínas
LDH
Recuento y fórmula leucocitarios
Recuento hemático y hematocrito
Glucosa
Amilasa
PH
Lípidos
Citología
Tinciones(Gram, hongos, micobacterias)
Estudios inmunológicos (anticuerpos antinucleares, células LE 
Y FR) 
Otras pruebas diagnósticas (ADA, lisozima, ácido hialurónico) 
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CRITERIOS DE LIGHT PARA EL DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL ENTRE TRASUDADOS Y EXUDADOS.
CUADRO 38-2-2. Criterios de Light
-Cociente entre proteínas del líquido pleural y proteínas séricas mayor de 0,5.
-Cociente entre LDH en líquido pleural y LDH sérica mayor de 0,6 .
-LDH en líquido pleural mayor de 200 UI/L ( o mayor de dos tercios del límite
superior de la normalidad para el plasma).
-La presencia de por lo menos uno de estos criterios permite hacer el diagnóstico
de exudado.
Otras Pruebas 
Diagnósticas
ADA:
Prueba limitada a la enzima 
Adenosina-Diseminasa
Acido Hialurónico:
Aumento superior a 1mg/ml 
en un tercio de pacientes con 
mesotelioma.
PCR:
Prueba de Amplificación de 
ácidos nucleicos de un 
segmento de ADN en el 
Cromosoma Micobacteriano
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Biopsia Pleural
▪ De utilidad cuando de un 
exudado pleural no 
surge un diagnóstico 
etiológico.
▪ Es de mayor relevancia 
cuando se sospecha de 
origen TB o Tumoral.
▪ Se Realiza por vía 
percutánea con aguja de 
Cope o Abrams.
Eficacia de la Biopsia Pleural 
Los estudios 
microbiológicos = bajo 
rendimiento diagnostico
Biopsia Pleural con 
Aguja+ Cultivode 
Liquido Pleural + 
Demostración de 
Granulomas = 90% 
Eficacia
En Neoplasias 
eficacia de 68% 
En caso de 
Fracaso 
Diagnostico se 
utiliza 
Toracoscopía
En caso de 
Fracaso en 
Procedimient
o Anteriores 
se realiza 
Biopsia 
Pleural a cielo 
Abierto
Algoritmo Diagnostico del Derrame Pleural
Anamnesis y 
Examen Físico
-Antecedentes 
-Alteraciones Torácicas y Extra torácicas 
asociadas
-Examen Físico Torácico y Extra Torácico.
Características 
Radiológicas 
-Tamaño 
-Localización
-Anomalías Radiológicas Asociadas
Toracocentesis
-Aspecto
-Color
-Presencia de 
Sangre 
-Olor 
Criterios de Light
1-Prot. Liquido/Prot.Suero> 0.5
2-LDH liquido/LDH suero> 0.6
3-LDH liquido> 2/3 del limite superior de la 
Normalidad
Criterios de Light 
Cumple uno o más 
requisitos
No cumple 
ningún requisito 
Exudado
Trasudado
Biopsia Pleural 
con Aguja
Positiva
Diagnóstico 
Negativa
Biopsia 
torascópica o a 
cielo abierto
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D
IA
G
N
Ó
S
T
IC
O
 D
IF
E
R
E
N
C
IA
L
 
PACIENTE CON TRASUDADO 
Insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca
es la cusa más común de
derrame pleural por trasudado;
en general es bilateral, y
cuando es unilateral suele ser
derecho.
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▪ La cirrosis y el síndrome nefrótico producen
derrame por hypoproteinemia,
▪ Habitualmente es unilateral y derecho. 
D
IA
G
N
Ó
S
T
IC
O
 D
IF
E
R
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N
C
IA
L
 
PACIENTE CON TRASUDADO 
Síndrome de Meigs: constituído por tumor benigno de ovario, da un trasudado
derecho y ascites.
PACIENTE CON EXUDADO