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bronquiectasia� definicion : es la dilatacion anormal y permanente localizada en el arbol bronquial -producida por alteraciones irreversibles de los componentes elasticos y musculares de la pared patogenia : reactividad de la via aerea , disfunción mucociliar y deficit inmunologico o lesiones bronquiales por inhalación de vapores y gases toxicos , aparicion de contenido gástrico e infecciones en la infancia clinica : tos y expectoración mucopurulenta -50% de los casos hemoptisis -son frecuentes episodios repetidos de bronconeumonía examen fisico : suele ser normal diagnostico : antecedentes clinicos y TC permite confirmacion sindrome� d� condensacio� definicion : condicion en la cual el parenquima pulmonar se vulve homogeno porque los espacios aeros se llanan de liquido o exudado o cuando el pulmon pierde volumen a expensas de la reduccion de los espacios areos y queda colapsado -compromiso alveolar debido a una inflamacion del parenquima -clasico de las neumonias fisiopatologia -es producido generalmente por la inflamacion pulmonar que compromete los alveolos -con migracion de leucocitos polimorfonucleares o otros elementos formes de la sangre al espacio alveolar junto con un liquido exudado del tejido enfermo y microorganismos etiologia : -la etiologia mas comun del sindrome de condensacion es la neumonia ( infeccion del parenquima poir microorganimos , frecuentemente neumococo) -en lineas generales cualquier germen capaz de infectar el pulmon pueden producir ese sindrome aunque la infeccion debe ser lo suficientemetne extensa y llenar los alveolos con el exudado para que su expresion clinica seaa evidente -otraas causas son : tumores , hemorragias alveolares, edema pulmonar , neumonitis no infeccionsas manifestaciones clinicas : es muy variable y esta relacionada con la magnitud del parenquima pulmonar comprometido y el tiempo de evolucion del cuadro -suele presentar ● disnea con patron ventilatorio restrictivo o sea taquipnea e hipopnea ● en la neumonia tipica : cursa con fiebre,dolor toracico de tipo punta de costado , tos con expectoracion herrumbrosa examen fisico : - palpacion : reduccion de la expansion pulmonar y aumento de las vibraciones vocales sobre el area comprometida - percusion: matidez o submatidez sobre el area afectada - auscultacion : desaparicion del murmullo vesicular , que es reemplazado por un soplo tubario -en la auscultacion de la voz broncofonia , pectoriloquia, pectoriloquia áfona y en algunos casos egofonia -la mayor parete de los hallazgos son consecuencia de la combinacion de consolidacion del parenquima , que se transforma en un medio adecuado para la transmision del sonido y las vibraciones y de la permeablidad de las vias aereas que se transmiten esos sonidos hasta la zona donde el parenquima esta consolidado -en los periodods de inicio y de resolucion de la consolidacion se puede auscultar estertores creptantes : causado por desplegamiento de los espacios aereos enfermos sindrome� pleurale� -neumotorax -derrame pleural neumotor� definicion : es la presencia de aire entre las hojas pleurales , parietal y visceral -lo que transforma su cavidad virtual en real , acupada por aire -porque se produce ? eso se produce por una solucion de continuidad de la pleura, que permite el ingreso de aire y la presencia o la acumulacion de aire en la cavidad pleural genera el colapso parcial o total del parenquima pulmonar por efecto de su elasticidad (porque el acumulo de aire en la cavidad pleural comprime al pulmon ) etiologia : 1) espontanea - primaria : aquel que se produce de manera espontánea o sea sin enfermedad pulmonar subyacente ej : ruptura de bulla subpleural congenita - secundario : cuando es 2º a una enfermedad pulmonar subyacente -EPCO,abceso pulmonar ,cavernas tuberculosas 2) también por un traumatismo -accidental: como por una herida punzantes o fractura costal (de torax abierto o cerrado ) - o iatrogénico : por procedimientos medicos -ej : biopsia pleural ,colacion de via intravenosa centrales ,asistencia respiratoria mecanica caractersitica -el aire que penetra en la cavidad pleural tambien puede pasar al mediastino (neumomediastino) y ponerse en evidencia en la RX de torax de perfil manifestaciones clinicas -la repercusion funcional y las manifestaciones semiologicas del neumotorax dependen de su magnitud clasificacion -los neumotorax son de 3 tipos : pequenos , completo y hipertensivo NEUMOTORAX PEQUENOS -consiste en una capa de aire de 1 a 3 cm de espesor que envuelve al vertice del pulmon y pueden no tener repercusion funcional -a menos que el paciente tenga una enfermedad de base que afecte la capacidad ventilatoria ej : enfisema pulmonar -puede ser asintomatico o con manifestarse como un dolor de tipo pleuritico: o sea un dolor n la region axilar , punzante , cuyas intensidad aumenta con la respiracion al punto de impedir la respiracion profunda o la tos . que puede propagarse al hombro homolateral y se ha denominado PUNTA DE COSTADO -diagnostico :solo aparecen en el RX de tórax -obtenida en posición de frente y en espiración forzada que al aumentar la presión pleural exagera el colapso pulmonar y lo hace mas evidente -lo visible es sobre todo la línea muy fina que limita la zona con estructura pulmonar y la separa del neumotórax NEUMOTORAX MEDIANOS -envuelven a todo el pulmón , como una capa de aire más gruesa en el vértice que en la base -tiene el mismo dolor que el anterior y en general presenta un cierto grado de disnea , proporcional a la gravedad del neumotórax examen físico : palpación esta disminuido las vibracioens vocales -percusion : aumento de la sonoridad toracica -auscultación : disminución del murmullo vesicular RX: se ve una linea representada por la pleura visceral separada de la parietal NEUMOTORAX COMPLETOS -muestra un colapso total del pulmón , que se reduce a , tamaño de un un puno ubicado en la región hiliar -clinica: dolor , disnea -fremito abolito -ausencia de vibraciones vocales -hipersonoridad a la percusion=por la presencia de aire -ausencia del murmullo vesicular o disminuido -algunos casos soplo anforico y anforofonia NEUMOTORAX HIPERTENSIVOS -se generan por una solucion de continuidad pleural persistente que funciona como una valvula permitiendo el ingreso de aire a la pleura en la inspiracion , pero no su salida en la espiracion -esto lleva en minutos a un aumento de la presion intratoracica, caída del retorno venoso -el retorno venoso determina el VFLLD que a su vez determina la precarga(tension de las paredes del ventriculo en el momento previo a la expulsion ) = volumen sistolico = LUEGO DISMINUYE EL VMC -lo que lleva a una hipotension (PA= VMC x RA) por ende , shock y muerte , de no mediar el drenaje y la descompresion del hemitorax -ademas la se puede complicar : el aire pasar al mediastino generando un neumomediastino lo que generaria una presion aumentada en el mediastino , impediendo la contraccion y relajacion normal del corazon clinicamente : signos de neumotorax completo asociados con palidez, sudoracion e hipotension
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