Doenças Pulmonares: Bronquiectasia, Síndrome de Condensação e Neumotorax

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bronquiectasia�
definicion : es la dilatacion anormal y permanente localizada en el arbol bronquial
-producida por alteraciones irreversibles de los componentes elasticos y musculares
de la pared
patogenia : reactividad de la via aerea , disfunción mucociliar y deficit inmunologico
o lesiones bronquiales por inhalación de vapores y gases toxicos , aparicion de
contenido gástrico e infecciones en la infancia
clinica : tos y expectoración mucopurulenta
-50% de los casos hemoptisis
-son frecuentes episodios repetidos de bronconeumonía
examen fisico : suele ser normal
diagnostico : antecedentes clinicos y TC permite confirmacion
sindrome� d� condensacio�
definicion : condicion en la cual el parenquima pulmonar se vulve homogeno porque los
espacios aeros se llanan de liquido o exudado o cuando el pulmon pierde volumen a
expensas de la reduccion de los espacios areos y queda colapsado
-compromiso alveolar debido a una inflamacion del parenquima
-clasico de las neumonias
fisiopatologia
-es producido generalmente por la inflamacion pulmonar que compromete los alveolos
-con migracion de leucocitos polimorfonucleares o otros elementos formes de la sangre al
espacio alveolar junto con un liquido exudado del tejido enfermo y microorganismos
etiologia :
-la etiologia mas comun del sindrome de condensacion es la neumonia ( infeccion del
parenquima poir microorganimos , frecuentemente neumococo)
-en lineas generales cualquier germen capaz de infectar el pulmon pueden producir ese
sindrome aunque la infeccion debe ser lo suficientemetne extensa y llenar los alveolos con
el exudado para que su expresion clinica seaa evidente
-otraas causas son : tumores , hemorragias alveolares, edema pulmonar , neumonitis no
infeccionsas
manifestaciones clinicas : es muy variable y esta relacionada con la magnitud del
parenquima pulmonar comprometido y el tiempo de evolucion del cuadro
-suele presentar
● disnea con patron ventilatorio restrictivo o sea taquipnea e hipopnea
● en la neumonia tipica : cursa con fiebre,dolor toracico de tipo punta de costado , tos
con expectoracion herrumbrosa
examen fisico :
- palpacion : reduccion de la expansion pulmonar y aumento de las vibraciones
vocales sobre el area comprometida
- percusion: matidez o submatidez sobre el area afectada
- auscultacion : desaparicion del murmullo vesicular , que es reemplazado por un
soplo tubario
-en la auscultacion de la voz broncofonia , pectoriloquia, pectoriloquia áfona y en
algunos casos egofonia
-la mayor parete de los hallazgos son consecuencia de la combinacion de consolidacion del
parenquima , que se transforma en un medio adecuado para la transmision del sonido y las
vibraciones y de la permeablidad de las vias aereas que se transmiten esos sonidos hasta
la zona donde el parenquima esta consolidado
-en los periodods de inicio y de resolucion de la consolidacion se puede auscultar estertores
creptantes : causado por desplegamiento de los espacios aereos enfermos
sindrome� pleurale�
-neumotorax
-derrame pleural
neumotor�
definicion : es la presencia de aire entre las hojas pleurales , parietal y visceral
-lo que transforma su cavidad virtual en real , acupada por aire
-porque se produce ? eso se produce por una solucion de continuidad de la pleura,
que permite el ingreso de aire y la presencia o la acumulacion de aire en la cavidad
pleural genera el colapso parcial o total del parenquima pulmonar por efecto de su
elasticidad (porque el acumulo de aire en la cavidad pleural comprime al pulmon )
etiologia :
1) espontanea
- primaria : aquel que se produce de manera espontánea o sea sin
enfermedad pulmonar subyacente
ej : ruptura de bulla subpleural congenita
- secundario : cuando es 2º a una enfermedad pulmonar subyacente
-EPCO,abceso pulmonar ,cavernas tuberculosas
2) también por un traumatismo
-accidental: como por una herida punzantes o fractura costal (de torax abierto
o cerrado )
- o iatrogénico : por procedimientos medicos
-ej : biopsia pleural ,colacion de via intravenosa centrales ,asistencia
respiratoria mecanica
caractersitica
-el aire que penetra en la cavidad pleural tambien puede pasar al mediastino
(neumomediastino) y ponerse en evidencia en la RX de torax de perfil
manifestaciones clinicas
-la repercusion funcional y las manifestaciones semiologicas del neumotorax
dependen de su magnitud
clasificacion
-los neumotorax son de 3 tipos : pequenos , completo y hipertensivo
NEUMOTORAX PEQUENOS
-consiste en una capa de aire de 1 a 3 cm de espesor que envuelve al vertice del
pulmon y pueden no tener repercusion funcional
-a menos que el paciente tenga una enfermedad de base que afecte la capacidad
ventilatoria ej : enfisema pulmonar
-puede ser asintomatico o con manifestarse como un dolor de tipo pleuritico: o sea
un dolor n la region axilar , punzante , cuyas intensidad aumenta con la respiracion
al punto de impedir la respiracion profunda o la tos . que puede propagarse al
hombro homolateral y se ha denominado PUNTA DE COSTADO
-diagnostico :solo aparecen en el RX de tórax
-obtenida en posición de frente y en espiración forzada que al aumentar la presión
pleural exagera el colapso pulmonar y lo hace mas evidente
-lo visible es sobre todo la línea muy fina que limita la zona con estructura pulmonar
y la separa del neumotórax
NEUMOTORAX MEDIANOS
-envuelven a todo el pulmón , como una capa de aire más gruesa en el vértice que
en la base
-tiene el mismo dolor que el anterior y en general presenta un cierto grado de disnea
, proporcional a la gravedad del neumotórax
examen físico : palpación esta disminuido las vibracioens vocales
-percusion : aumento de la sonoridad toracica
-auscultación : disminución del murmullo vesicular
RX: se ve una linea representada por la pleura visceral separada de la parietal
NEUMOTORAX COMPLETOS
-muestra un colapso total del pulmón , que se reduce a , tamaño de un un puno
ubicado en la región hiliar
-clinica: dolor , disnea
-fremito abolito
-ausencia de vibraciones vocales
-hipersonoridad a la percusion=por la presencia de aire
-ausencia del murmullo vesicular o disminuido
-algunos casos soplo anforico y anforofonia
NEUMOTORAX HIPERTENSIVOS
-se generan por una solucion de continuidad pleural persistente que funciona como
una valvula permitiendo el ingreso de aire a la pleura en la inspiracion , pero no su
salida en la espiracion
-esto lleva en minutos a un aumento de la presion intratoracica, caída del retorno
venoso
-el retorno venoso determina el VFLLD que a su vez determina la precarga(tension
de las paredes del ventriculo en el momento previo a la expulsion ) = volumen
sistolico = LUEGO DISMINUYE EL VMC
-lo que lleva a una hipotension (PA= VMC x RA) por ende , shock y muerte , de no
mediar el drenaje y la descompresion del hemitorax
-ademas la se puede complicar : el aire pasar al mediastino generando un
neumomediastino lo que generaria una presion aumentada en el mediastino ,
impediendo la contraccion y relajacion normal del corazon
clinicamente : signos de neumotorax completo asociados con palidez, sudoracion e
hipotension