NEURO 9 - Vascularizacion de la cabeza - Dr Joasly B Oliveira

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SISTEMA ARTERIAL 
DEL ENCEFALO Y VENTRICULOS CEREBRALES
Dr. Joasly Bellascusa Oliveira
 
 1. Duramadre 
 2. Aracnoides
 3. Piamadre
MENINGES
Las meninges
son membranas 
de tejido conjuntivo 
 que envuelven 
 encéfalo y médula espinal 
y que cumplen la
función básica
 de protección
MENINGES
MENINGES
MENINGES DE LA MEDULA ESPINAL
DURAMADRE
Es la más externa y resistente
Inextensible , fibrosa
Extendida desde el agujero magno hasta el nivel de la II-III vértebras sacras.
No adherida a las paredes del canal vertebral, por lo que queda un espacio entre ellos ocupado por tejido fibroso y plexos venosos (espacio epidural)
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El espacio entre paredes vertebrales y duramadre raquídea es utilizado cada vez con mas frecuencia en aplicar anestésicos previo a intervenciones quirúrgicas de poca duración. 
Uno de los elementos de fijación son los ligamentos meningovertebrales extendidos entre duramadre y canal vertebral
MENINGES DE LA MEDULA ESPINAL
ARACNOIDES
Es Intermedia, fina y transparente 
Carente de vasos.
Pasa como un puente sobre surcos y fisuras.
Separada de la duramadre por el espacio subdural.
 Separada de la piamadre por el espacio subaracnoideo.
MENINGES DE LA MEDULA ESPINAL
PIAMADRE
Es la mas interna y delgada
Es muy vascularizada.
Se introduce en surcos y fisuras.
Presenta espacios perivasculares
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Debemos aclarar que es menos vascularizada que la encefálica y se adhiere con mas solidez por los ligamentos dentados (uno de los elementos de fijación de la Médula Espinal) que dividen el espacio subaracnoideo espinal en dos compartimientos; anterior y posterior.
Meninges de la medula espinal
Aspecto posterior
Meninges de la medula espinal
Aspecto superior
Meninges de la medula espinal
Aspecto superior
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
Meninges del encéfalo
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En esta lámina se observan las tres meninges, la más externa, la DURAMADRE, la capa media, LA ARACNOIDES, la más interna LA PIAMADRE.
La duramadre es una membrana de color blanquecino, resistente que guarda estrecha relación con la superficie interna de los huesos del cráneo.
La aracnoides es una hoja fina transparente, carente de vasos, se separa de la duramadre por el espacio subdural, no penetra en los surcos del encéfalo sino que pasa por encima de ellos dejando entre ella y la piamadre un espacio, el espacio subaracnoideo, este espacio es más amplio en algunos sitios denominándosele cisternas aracnoideas.
La piamadre es la más profunda de las tres membranas y está adherida fuertemente al encéfalo, penetrando en todos sus surcos, contiene gran cantidad de vasos y plexos vasculares.
MENINGES DEL ENCÉFALO
Características particulares 
y diferencias con las de la Medula espinal.
Duramadre
Es fibrosa, resistente, blanquecina y está adherida firmemente a los huesos del cráneo (no existe espacio epidural).
Presenta expansiones o tabiques.
Senos por desdoblamiento de sus hojas con función
 de protección.
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Las expansiones o tabiques además de servir de protección realizan la compartimentación entre partes del encéfalo y son en total cuatro. 
Hoz del cerebro 
Hoz del cerebelo
Tienda del cerebelo y 
Diafragma de la silla turca. 
La hoz del cerebro es la de mayor tamaño está situada entre los hemisferios cerebrales y por encima del cuerpo calloso. 
Los senos venosos de la duramadre se encuentran en los lugares de inserción de estas expansiones de la duramadre 
Estos senos venosos se forman por desdoblamiento de la duramadre por lo tanto las paredes son de tejido conjuntivo fibroso mientras que la de las venas tiene tres túnicas: interna, media y externa; por lo que si la pared del seno se corta sus paredes no se colapsan y permanecen abiertas lo que causa sangramiento difícil de controlar, no tienen válvulas lo que permite la libre circulación de la sangre en una u otro sentido lo cual es importante para la circulación ininterrumpida que necesita el encéfalo. 
MENINGES DEL ENCÉFALO
Características particulares 
y diferencias con las de la Medula espinal.
En el espacio subaracnoideo encefálico hacia el que drena el líquido cefalorraquídeo, en algunos sitios el volumen de este espacio es mayor y se les denomina cisterna, donde se acumula el liquido cerebroespinal.
Existencia de la “Granulaciones aracnoideas”, lugares en que el líquido cerebroespinal se reabsorbe hacia los senos de la duramadre.
Aracnoides
MENINGES DEL ENCÉFALO
Características particulares 
y diferencias con las de la Medula espinal.
Es mas fina y mas vascularizada que la de M Espinal.
Se adhiere al periostio del hueso pero, en condiciones normales, puede ser separada sin dificultad, del encéfalo
Su función fundamental es protección.
Piamadre
A. CARÓTIDA COMUM
A. VERTEBRAL
Sobotta
ARTÉRIA CARÓTIDA EXTERNA
 ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA
ARTÉRIA CARÓTIDA
 COMUM
cada a. carótida comun se bifurca,
En la altura de c4, 
en a. carótida interna e a. carótida externa. 
VERTEBRAL
A. SUBCLÁVIA
a. carótida interna
a. vertebral
Netter
VASCULARIZACIÓN DEL ENCÉFALO
ARTÉRIAS
Las artérias llegan al cerebro por las 2 carótidas internas, ramas de bifurcación de la carótida común que, a la derecha, se origina en el tronco braquiocefálico y a la izquierda, en la aorta, y por las 2 artérias vertebrales, ramas de las subclavias derecha e izquierda.
Poligono de WILLIS
Mientras las arterias carótidas llegan por separado, las arterias vertebrales se reúnen en el cráneo para formar la arteria basilar.
Están conectadas entre sí formando un circuito anastomotico situado en la base del cerebro, conocido con el nombre de círculo arterial cerebral [Polígono de Willis]
SISTEMA DE LA ARTERIA CARÓTIDA INTERNA
La carótida interna da la arteria oftálmica antes de terminar en um ramillete de 4 ramas divergentes
A) Artéria Cerebral anterior – adelante
B) Artéria Cerebral media – que se dirige al surco lateral del cerebro
C) Artéria coroidea anterior – que se dirige hacia atrás, en la fisura transversa del cerebro.
D) Artéria comunicante posterior – sigue la base del cerebro y forma uno de los lados del círculo arterial cerebral.
Arteria Basilar:
Paramediales y Cortas:
Del bulbo raquideo
Protuberanciales
Mesencefalicas
Largas:
Cerebelosa posteroinferior
Cerebelosa anteroinferior
Cerebelosa superior
Terminal: cerebral posterior
Vascularización
En el “Polígono arterial del Cerebro” asientan múltiples aneurismas (dilataciones de la pared de los vasos) que al sufrir ruptura por hipertensión o trauma provocan una extravasación de sangre lo que provoca hemorragia e infarto o muerte del área cerebral afectada. Cuadro extremadamente grave, que en dependencia del área afectada, si no provoca la muerte puede traer fatales consecuencias como:
Parálisis de hemicuerpo contrario y parálisis facial central.
Afasias motoras y del lenguaje.
Alteraciones somestésicas y otras muchas. 
Arterias cerebrales posteriores(2
Arterias comunicantes posteriores (2)
Arterias cerebrales anteriores (2)
Arteria comunicante anterior (1)
Arterias vertebrales(2)
Tronco basilar
Arterias carótidas internas (2)
Arteria
 cerebral anterior
Arteria cerebral posterior
Vista medial del cerebro. Aas cerebral anterior y posterior.
Surco 
parietoocipital
CLIC Animación 
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La ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR discurre desde el lóbulo frontal, por encima del cuerpo calloso hasta el surco parieto-occipital, Durante este trayecto da ramas que irrigan la cara medial del hemisferio cerebral hasta el surco parietoccipital, giro recto, parte del brazo anterior de la cápsula interna, cabeza del núcleo caudado, cuerpo calloso (rodilla y tronco), parte anterior del hipotálamo (quiasma óptico) y el tálamo. Es de poco calibre y se dirige hacia delante y después contornea el cuerpo calloso terminando a nivel del rodete del cuerpo calloso. Durante este trayecto da ramas que irrigan la cara medial del hemisferio cerebral hasta el surco parietoccipital, giro recto, parte del brazo anterior de la cápsula interna, cabeza del núcleocaudado, cuerpo calloso (rodilla y tronco), parte anterior del hipotálamo (quiasma óptico) y el tálamo. 
La ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (rama del tronco basilar) después de su origen se dirige hacia atrás contorneando los pedúnculos cerebrales, emite ramos hacia la cara inferior del cerebro, cara medial y lateral del lóbulo occipital, cola del núcleo caudado y parte del brazo posterior de la cápsula interna, cuerpo amigdalino.
Vista lateral del cerebro. Arteria cerebral media.
ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
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La ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR (rama del tronco basilar) después de su origen se dirige hacia atrás contorneando los pedúnculos cerebrales, emite ramos hacia la cara inferior del cerebro, cara medial y lateral del lóbulo occipital, cola del núcleo caudado y parte del brazo posterior de la cápsula interna, cuerpo amigdalino.
Cerebral anterior
Cerebral posterior
Cerebral media
Resumen de territorio de irrigación
Haga clic sobre los
óvalos con los 
nombres de arterias
29
Cerebral anterior
Cerebral posterior
Cerebral media
Resumen de territorio de irrigación
Haga clic sobre los
óvalos con los 
nombres de arterias
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Leyenda
 Arteria cerebral anterior
 Arteria cerebral media
 
 Arteria cerebral posterior
Resumen de territorio de irrigación
Ver 
Notas
 del autor
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CÁPSULA INTERNA Y NÚCLEOS BASALES
Coroidea anterior------ parte anterior del brazo posterior de la cápsula interna, parte del tracto óptico, del complejo amigdalino, de la cola del núcleo caudado, parte posterior del putamen y la parte ventrolateral del tálamo y penetra en el surco del hipocampo, donde forma parte del plexo coroideo del ventrículo lateral.
Comunicante posterior-----Irriga parte del hipotálamo, lóbulo occipital, giro temporal inferior, labios del surco parietoccipital, surco calcarino, parte del tálamo, glándula pineal, núcleo rojo y sustancia negra y parte del brazo posterior de la cápsula interna
Cerebral anterior------ cara medial del hemisferio cerebral hasta el surco parietoccipital, giro recto, parte del brazo anterior de la cápsula interna, cabeza del núcleo caudado, cuerpo calloso (rodilla y tronco), parte anterior del hipotálamo (quiasma óptico) y el tálamo.
Cerebral media-------cara supero lateral de los hemisferios excepto el lóbulo occipital y una parte del giro frontal superior y del giro temporal inferior) también irriga estructuras profundas como la mayor parte del núcleo lenticular, el cuerpo del n. caudado, uncus, claustro y la rodilla y 2/3 anteriores del BPde la cápsula interna y el lóbulo de la ínsula.
Arterias cerebrales posteriores (una derecha y otra izquierda). Puente y mesencéfalo,los lóbulos occipitales de los hemisferios cerebrales, tálamo, cola del núcleo caudado, núcleo amigdalino, 1/3 posterior de la cápsula interna, plexo coroideo de los ventrículos laterales y del III ventrículo y la glándula pineal
VENAS
Las venas son tributárias de los senos venosos de la duramadre; se las divide en:
Venas del cerebro:
(circunvoluciones, cerebrales internas, de la base)
Venas del tronco encefálico y del cerebelo:
(mesencefalo, protuberancia, bulbo raquideo, cerebelo)
Senos Venosos de la DURAMADRE
GRUPO SUPEROPOSTERIOR:
Seno sagital superior e inferior
Seno recto
Senos occipitales
Desembocan en la confluencia de los senos [Prensa de Herófilo o torcular]
SENO RECTO es formado por:
La confluencia del...
Seno Sagital Inferior y
Vena Cerebral Magna (de Galeno)
GRUPO ANTEROINFERIOR: 
Senos cavernosos
Seno petroso superior e inferior
GRUPO LATERAL:
Seno transverso y sigmoideo
Senos Venosos de la DURAMADRE
SENO CAVERNOSO es atravesado por:
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
III, IV, V1, VI par craneal
SENO CAVERNOSO es atravesado por:
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
III, IV, V1, VI par craneal
Expansiones de la Duramadre
Hoz
 del 
cerebro
Hoz del
 cerebelo 
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HOZ DEL CEREBRO es la de mayor tamaño está situada sagitalmente entre los hemisferios cerebrales y por encima del cuerpo calloso. El borde superior se inserta en el borde del surco del seno sagital superior, localizándose en el mismo el seno sagital superior. El borde inferior es mas corto, es libre y pasa por encima del cuerpo calloso y se sitúa en él el seno sagital inferior. Las caras están relacionadas con las caras mediales derecha e izquierda de los hemisferios.
HOZ DEL CEREBELO es de pequeño tamaño y se extiende desde la protuberancia occipital externa a los bordes del agujero magno pasando en su trayecto por la incisura cerebelar posterior y separando parcialmente los hemisferios cerebelares.
Expansiones de la Duramadre
Tienda
 del cerebelo
Diafragma de 
la silla turca
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DIAFRAGMA DE LA SILLA TURCA se extiende entre los procesos clinoideos anteriores y posteriores y tienen un orificio por donde pasa el tallo hipofisiario que se continúa con la hipófisis. 
TIENDA DEL CEREBELO Se extiende transversalmente entre los lóbulos occipitales de los hemisferios por arriba y el cerebelo por debajo. Su borde anterior es libre y el posterior se inserta en los bordes superiores de las porciones petrosas del temporal y en los surcos de los senos transversos.
En los lugares de inserción de estas expansiones de la duramadre en general se sitúa los senos venosos de la duramadre. Estos senos venosos se forman por desdoblamiento de la duramadre.
En los lugares de inserción de estas expansiones de la duramadre, se sitúan los senos venosos de la duramadre. Estos senos venosos se forman por desdoblamiento de la duramadre.
Expansiones de la Duramadre
Seno sagital
 superior
Seno 
transverso
Seno
 sigmoideo
Seno recto
Seno sagital 
inferior
Seno
 occipital
DETALLES DE LA DURAMADRE
Seno
esfeno-
parietal
Seno 
cavernoso
Seno petroso
 superior
Seno petroso
 inferior
CLIC Animación
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En los bordes superior e inferior de la hoz del cerebro se sitúan los senos sagital superior e inferior respectivamente.
El SENO SAGITAL superior se extiende desde la crista gallis hasta la protuberancia occipital interna, desembocando en el SENO TRANSVERSO, este último es el más ancho de los senos y está situado en el borde posterior de la tienda del cerebelo 
EL SENO SAGITAL INFERIOR discurre por el borde inferior de la hoz del cerebro para desembocar en el SENO RECTO el cual a su vez desemboca también en el SENO TRANSVERSO.
Por su parte el SENO TRANSVERSO se continúa en el SENO SIGMOIDEO el cual se continúa con la vena yugular interna a nivel del agujero yugular, pero antes de su desembocadura en la yugular recibe como afluentes a los SENOS PETROSOS SUPERIOR e INFERIOR, cuyos afluentes fueron los SENOS ESFENOPARIETAL y CAVERNOSO.
Hoz del cerebro
Vena 
oftálmica
Seno 
esfenoparietal
Seno 
cavernoso
Seno petroso
 superior
Seno recto
Seno
 transverso
 Seno
 sigmoideo
Seno petroso
 superior
Seno
petroso inferior
 1
40
En esta lámina se observa la confluencia de algunos de los senos de la duramadre, vea como la vena oftálmica y el seno esfenoparietal desembocan en el seno cavernoso y éste a su vez drena en los senos petrosos los cuales confluyen hacia el seno sigmoideo.
El seno sigmoideo es la continuación del seno transverso el cual recibió como afluentes a) senos sagitales superior e inferior (este último a través del seno recto) 
b) seno occipital.
La vena oftálmica tiene afluentes que se anastomosan con afluentes de la vena facial por lo que una infección de la nariz o cavidad nasal (triángulo de la muerte) puede ir al seno cavernoso y dar una trombosis del seno.
En los senos venosos también desembocan las venas diploicas y a través de las venas emisarias se comunican la sangre externa e interna de la cabeza
Seno sagital
superior
Seno sagital
inferior
Seno recto
Confluente 
de los senos
Corte sagital de cabeza
Seno occipital
Corte frontalcon el contenido del seno
Seno cavernoso
Hipófisis
Nervios
 craneales
seccionados:
III, IV, VI y
ramo oftálmico
del V
Carótida interna
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Los senos cavernosos se relacionan además de la vena oftálmica con los nervios craneales III, IV y V, así como el ramo oftálmico del V, por lo que ante la inflamación pueden estar comprimidos en ese trayecto estos nervios y manifestarse alteraciones en llos movimientos del globo ocular o en la adaptabilidad de la musculatura lisa del ojo, así como en la sensibilidad del territorio inervado sensitivamente por el nervio oftálmico.
Duramadre
Seno 
sagital 
superior
43
En esta lámina la duramadre ha sido seccionada y separada, observándose bajo ella la aracnoides.
En algunos lugares la duramadre se separa en dos hojas conformando así senos venosos, los senos de la duramadre, por los que circula sangre venosa del encéfalo. También la duramadre extiende expansiones que penetran entre el cerebroy el cerebelo, 
Cisterna
 de la 
fosa lateral
CISTERNAS ARACNOIDEAS
Seno sagital superior
Granulaciones 
aracnoideas
Duramadre
Aracnoides
Piamadre
ARACNOIDES
Nota: Las flechas blancas a nivel de los granulaciones
muestran el filtrado del LCR (Líquido cerebroespinal)
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La Aracnoides está separada de la Duramadre por el espacio subdural.
Una peculiaridad de la aracnoides son las granulaciones aracnoideas (corpúsculos de Pacchioni) que entran en la cavidad de los senos venosos, particularmente a lo largo del seno sagital superior, estas granulaciones aumentan en volumen y cantidad en la vejez grabando sus huellas en la superficie interna de los huesos del cráneo y se conocen como fositas granulares. En las granulaciones se reabsorbe el líquido cerebroespinal hacia el cause sanguíneo de los senos.
Entre la Aracnoides y la Piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo el cual está ocupado por líquido cefalorraquídeo.
SENO CAVERNOSO es atravesado por:
ARTERIA CAROTIDA INTERNA
III, IV, V1, VI par craneal
Ventriculos Cerebrales
Son cavidades tapizadas por el ependimo que alojan los plexos coroideos. Que reciben invaginaciones de la piamadre.
Plexos coroideos: Son las fuentes del liquido cefalorraquideo. Se forman cuando la piamadre entra en contacto con la membrana del ependimo.
Ventrículos 
laterales
Cuernos 
posteriores
(Ventrículos 
Laterales)
Cuernos anteriores
 (Ventrículos laterales)
Tercer ventrículo
Cuernos inferiores 
 (Ventrículos. laterales)
Ventrículos del encéfalo
Notas del orador
Aperturas laterales
Apertura mediana
Acueducto
cerebral
IV Ventrículo
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Aunque en el tema correspondiente al encéfalo se estudiaron sus cavidades, los ventrículos, realizaremos en este tema un breve recordatorio acerca de los mismos.
Los ventrículos laterales se localizan en los hemisferios cerebrales, su cavidad se corresponde con la forma l del hemisferio, de esta suerte se describen los cuernos anteriores a nivel del lóbulo frontal, la porción central a nivel de los parietales, los cuernos posteriores a nivel de los occipitales y los cuernos inferiores a nivel de los temporales. El líquido que se produce en estos ventrículos circula hacia el III Ventrículo por los agujeros interventriculares.
El III ventrículo es la cavidad del Diencéfalo y está delimitado por estructuras que componen al mismo, como los Talamos lateralmente, anteriormente los pilares del Fornix y la comisura blanca anterior, posteriormente las Habénulas y la comisura blanca posterior. 
El III Ventrículo se comunica con el IV Ventrículo a través del acueducto cerebral (de Silvio) el cual es la cavidad del mesencéfalo.
El IV Ventrículo es la cavidad común del Rombencéfalo, se señala que tiene forma de una tienda de campaña, en el se describen un fondo y un techo. El fondo tiene una forma romboidea y en sus ángulos laterales se encuentran los recesos laterales desde donde se abren las aperturas laterales del IV venrículo hacia la cisterna Cerebelomedular. Hacia el vértice inferior se abre la apertura mediana. Desde estas aperturas se vierte el líquido cefalorraquídeo hacia el espacio subaracnoideo.
Cisterna 
quiasmática
Cisterna 
interpeduncular
Cisterna 
cerebelomedular
Cisternas 
aracnoideas
La aracnoides no penetra en los surcos y fisuras del encéfalo, sino 
saltar de una parte a otra del encéfalo deja unos espacios que se denominan cisternas
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Como ya había sido explicado, la aracnoides no penetra en los surcos y fisuras del encéfalo, sino que en algunos sitios al saltar de una parte a otra del encéfalo deja unos espacios que se denominan cisternas, en la lámina se muestran las de mayor relevancia. 
CISTERNA QUIASMÁTICA: Situada por delante del quiasma óptico.
CISTERNA INTERPEDUNCULAR: Localizada entre los pedúnculos cerebrales.
CISTERNA CEREBELOMEDULAR: La de mayor volumen, localizada entre el cerebelo y la médula oblongada. En esta cisterna se abren la apertura mediana y laterales del IV ventrículo que como se observa en la lámina es uno de los puntos por donde el líquido cefalorraquídeo afluye hacia el espacio subaracnoideo.
CISTERNA DE LA FOSA LATERAL: Localizada en la fosa homónima.
En esta lámina también se puede aprovechar para observar el recorrido del líquido cefalorraquídeo desde los lugares donde se produce (plexos coroideos de los ventrículos del encéfalo), su vertimiento hacia el espacio subaracnoideo y su circulación por este espacio hacia las granulaciones aracnoideas, donde se reabsorbe.
NEUROANATO
VENTRICULOS LATERALES
3⁰
VENTRICULO
4⁰
VENTRICULO
Agujero interventricular (de MONRO)
Acueducto de Silvio
epéndimo
DURAMADRE
ARACNOIDES
PIAMADRE
ESPACIO SUBARACNOIDEO (circula el LCR)
MENINGES
Comunica con el espacio Subaracnoideo por un:
Agujero medio (MAGENDIE)
Agujero lateral (LUSCHKA)
ESPACIO SUBARACNOIDEO (circula el LCR)
Granulaciones de Pacchioni
En la sangre esta la vida…