Enfermedad diarreica aguda y crônica

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Enfermedad diarreica aguda y crônica 
Expulsión de heces no formadas o anormalmente liquidas, con una mayor frecuencia de defecaciones.
En adultos: >200g/dia 
Classificacion 
	Aguda 
	persinstente
	Crónica 
	< 2 semanas 
	2- 4 semanas 
	>4 semanas 
Agudas 
90% por agentes infecciosos (virales y bacterianas son las más comunes) 
Se presenta vómito, fiebre, dolores abdominales.
10% medicamentos, ingestión de sustancias toxicas, isquemia y otros trastornos.
Trasmisión:
Fecal-oral
Contactos personales directos
Ingerir alimentos o agua contaminados.
Cuando la flora fecal saprofita se altera por accicion de antibióticos puede ocasionar diarrea al reducir la función digestiva, de las bacterias residentes o al permitir la proliferación de patógenos como Clostridium difficile.
Diarrea aguda infecciosa: 
Aparece cuando el patógeno ingerido supera a las defensas inmunitarias y no inmunitarias de las mucosas digestivas del hospedador. (ac. Gástrico, enzimas digestivas, secreción de moco, peristaltismo, flora saprofita supresora) 
Grupos de alto riesgo: 
Viajeros: campylobacter
 E. coli
 Shigella
 Aeromonas
 Norovirus
 Coronavirus 
 Salmonella
 Giargia
 Cyclospora 
 
Personas que consumen ciertos alimentos: 
 Salmonella
 Campylobacter
 Shigella
 E. coli 
 Bacillus cereus 
 s. aureus
 listeria
 Vibrio 
Personas con inmunodeficiencia:
 Mycobacterium
 Clitomegalovirus 
 Adenovirus 
 Herpes simple
 Crypitosporidium
 Isospora belli 
 Microsporidia
 Blastocytis hominis
 Neisseria 
 gonorrhoeae 
 treponema
 pallidium 
 chlamidia 
personas de las guarderias y sus familiares: 
 shigella
 giargia
 cryptosporisium
 rotavirus 
personas que residen en centros de asilo:
 clostridium difficile 
clínica diferencial: 
parasitos: casi no provocan molestias abdominales (ej: giargia lambia, o cryptosporidium) 
bacterias invasivas: causan inflamación intestinal severa, por lo tanto dolor abdominal y fiebre alta. ( ej: campylocabter, salmonella, aeromonas, Vibrio, shigella,
medicamentos: antibióticos, antiarritmicos cardiacos, antihipertensivos, AINEs, antidepresivos, antineoplásicos, broncodilatadores, antiácidos, laxantes.
Diarrea crónica
Diarrea que persiste por semanas o meses, puede ser continua ó intermitente.
Clasificación de la diarrea crónica: 
Diarrea secretora 
Diarrea osmótica
Causas esteatorreicas
Diarrea inflamatória o por causas inflamatórias
Diarrea por transtornos de la motilidade intestinal
Diarrea fingida
Causas:
Fármacos
Ablacion intestinal
Enfermedad de la mucosa o fístulas enterocoliticas
Hormonas
Defectos congénitos de la absorción de iones
Diarrea secretora
Se caracteriza clínicamente por: 
 Heces de gran volumen 
 Heces acuosas (más de 1L/ dia )
 Persiste con el ayuno
 Osmolaridad de las heces normales.
Causas: 
 Inducida por enterotoxinas: ej. Cólera o infección por E. coli enterotoxigenica
 Tumores secretores de hormonas
 Causada por acidos biliares no reabsorbidos 
 Por adenoma velloso de recto o sigma de gran tamaño.
Diarrea causada por acidos biliares no reabsorbidos. 
Los acidos biliares no reabsorbidos correctamente al atravesar por el colon aumentan la secreción de mucosa colonica.
Causas: 
 Enfermedad de resección ileal 
 Postvagotomia o postcolecistectomia puede provocar mal absorción 
Diarrea esteatorreica
 Causas: 
 Maldigestioon intraluminal, (pancreático o por sobrecrecimiento bacteriano) 
 Malabsorción de las mucosas intestinales (celiaca, wipple, isquemia)
 Linfagiectasia.
Enfermedad celíaca: transtorno de origen inmunitario, intolerância al gluten ( trigo, cevada, centeno) 
Respuesta inmune inadecuadra mediada por LcT
Atacan al alfa- gliadina
95% de las personas expresan HLA- DQ2
Clínica: malabsorción severa, anemia ferropenica, malabsorción especifica de nutrientes, cuadros de hipocalcemia o de osteomalacia.
Diagnóstico: clínica, estudios de anticuerpos IgA (sensibles del 85% a 100%), biopsia intestinal 
Diarrea osmótica
Causada por acumulos de solutos no absorbibles en la luz intestinal
Cesa cuando el paciente ayuna y el soluto gap del fluido fecal esta aumentado.
 soluto gap fecal = osmolaridad – 2 (NA+K) 
Cloridorrea congenica: concentracion de cloro em heces excede la suma de la concentracion de sódio y potássio.
Causas:
 ingesta de sustancia que se absorben mal (manitol, sorbitol, laxantes de magnésio, lactulosa)
 defcit (lactasa, malabsorcion de glucosa-galactasa)
diarrea inflamatoria
Es propia de :
 Colitis ulcerativa 
 Enfermedad de Crohn
 Colitis por radioterapia
 Gastroenterites eosinofilica
 Asociada al SIDA
	Enfermedad de crohn
	Colitis ucerativa
	Estiologia desconocida
Conmun en mujeres (adolescencia)
Disfunción epitelial intestinal
Respuesta inmune aberrante
Inflamación de colon
Existen manifestaciones extraintestinales
	Segmentario
	Continuo
	Recto preservado
	Afectación rectal
	Mucosa ulcerada o en empedrado
	Mucosa granular
	Fisuras y fistulas
	No fisuras ni fistulas
	Transmural
	Hasta la submucosa
	serositis
	Serosa normal
Diarrea fingida
Diarrea autoinducida
Mas frecuentes en mujeres
Generalmente es acuosa 
Se acompaña de hipocalemia 
Debilidad
Edema
Se da por abuso de laxantes, el cual se manifesta por anorexia nerviosa. 
Diarrea por alteración en la motilidad intestinal 
Causas: 
 Síndrome del colon irritable
 Postvagotomia
 Neuropatía diabética
 Hipertiroidismo
 Síndrome dumping postgastrectomia
 Los trastornos de la motilidad favorecen el sobrecrecimiento bacteriano.
Diagnóstico de diarrea crónica 
Depende del lugar de la alteración: 
 Intestino delgado y colon derecho: heces de gran volumen 
 colon izquierdo: poco volumen y tenesmo diarrea sanguinolenta sugiere inflamación.
 Colon irritable: diarrea con moco sin sangre
Disentería: diarrea con moco y sangre.