2 - Sx Urémico

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SEMIOLOGÍA MÉDICA 
 
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@MedicEstud
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Semiología médica 
Sx. Urémico 
DEFINICIÓN: 
• Se refiere al conjunto de 
síntomas y signos que 
ocurre en etapas 
avanzadas de la ERC (FG < a 
10-15ml/min) y que refleja 
una disfunción 
generalizada de todos los 
órganos y sistemas 
secundaria a la uremia. 
• La retención de sustancias 
(toxicas urémicas) 
repercute en todo el 
organismo, 
particularmente en los 
sistemas 
óseo/cardiovascular, 
nervioso, trastornos hidro 
electrolitos, hematológicos, 
endocrino y determina un 
deterioro importante en la 
calidad de vida, una ata 
morbimortalidad asociada. 
 
SÍNTOMAS 
• Sed 
• Nauseas 
• vómitos 
• Pérdida de apetito 
• Confusión 
• Disminución de la lucidez mental 
• Disminución o ausencia del gasto urinario 
• En último término coma 
 
SIGNOS 
• Oliguria 
• Coloración cetrina de la piel (acumulación de pigmento 
urocromo) 
• Presencia de aliento similar al amoniaco 
• Turgencia cutánea deficiente 
• Frecuencia cardíaca rápida 
• Presencia de frote pericárdico 
• Evidencia de derrame pericárdico 
 
 
 
Determinar: 
• Si la etiología que la originó está en actividad y puede 
ser tratada 
• Si se trata de un agravamiento agudo de una IRC estable 
por factores potencialmente reversibles con el 
tratamiento. 
FISIOPATOLOGÍA: 
• El síndrome urémico se manifiesta cuando la TFG se 
encuentra por debajo de 15 ml/min. Esta depuración 
renal deficiente provoca acumulación de solutos de 
retención urémica, los cuales en concentraciones 
elevadas son tóxicos. 
• En resumen, los aspectos fisiopatológicos del síndrome 
urémico se pueden dividir en manifestaciones en tres 
esferas: 
1) las que son consecuencia de la acumulación de toxinas 
que son excretadas normalmente por los riñones e 
incluyen productos del metabolismo de proteínas; 
2) las que son consecuencia de la desaparición de otras 
funciones renales como la homeostasis de líquidos y 
electrolitos y la regulación hormonal, y 
 
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Sx. Urémico 
3) la inflamación sistémica progresiva y sus consecuencias 
vasculares y nutricionales. 
 
Síntomas 
• Los síntomas más comunes del síndrome urémico se 
manifiestan en los sistemas cardiovascular, nervioso, 
hematológico, inmunitario, endocrino, óseo y 
gastrointestinal. 
Manifestaciones CV son constantes. Las más importantes 
son: 
• La Pericarditis Urémica fibrinosa (10% de los pacientes) 
• La HTA 
• La disfunción miocárdica – La uremia es un profibrotico 
causando fibrosis intersticial. La pentosidina (AGES) tiene 
papel importante. La HTA y la anemia también están 
involucrados 
• Alteraciones del metabolismo de CHOS y Lípidos – 
Ateroesclerosis acelerada 
• Estenosis o insuficiencia valvular calcificante – 
Hiperparatiroidismo secundario 
A su vez esto lleva a la hipertrofia cardiaca y a largo plazo a 
la miocardiopatía dilatada. 
Anemia normocitica normocromica 
Es constante y universal en el paciente urémico. 
Se debe al déficit en la producción de la eritropoyetina por 
disminución de la masa renal. 
Su corrección mejora mucho con eritropoyetina 
recombinante mejora gran cantidades de síntomas. 
 
Trastornos de la Coagulación (Tanto 
hipercoagulabilidad como tendencia al 
sangrado) 
 
Multifactorial 
• Alteración en adhesividad y 
agregación plaquetaria. 
• Hiperparatiroidismo secundario 
• Anemia 
• Alteraciones en la producción de 
PGs y TXA2 
• La actividad anticoagulante de la 
Proteína C se ve alterada y sus 
concentraciones bajas. 
• Concentraciones altas de trombina, 
antitrombina, fibrinógeno, plasmina, 
protrombina y trombina. 
• ↑ en la actividad del factor de Von 
Willebrand – Favorece Hipercoagulabilidad 
Déficit Inmunitario 
• Biodisponibilidad reducida de IL 2 secundaria a un 
consumo excesivo por linfocitos T activados. 
• Baja regulación de la función fagocitaria y de los 
receptores opsónicos luego de su expresión durante la 
activación del complemento por las membranas de 
diálisis. 
• Aumento en la producción de IL I, Del TNF alfa, y de la IL-
6 por los monocitos activados y del CD23 por los 
linfocitos B. 
• Función de lisis de los Neutrófilos se encuentra alterada 
y esta función anormal es corregida por el tratamiento 
c o n diálisis peritoneal, por tanto, se sugiere que en 
esta anormalidad participan toxinas urémicas 
dializables. 
HIPERCATABOLISMO 
• Producto de las alteraciones endocrinas referidas al 
metabolismo de los hidratos de carbono, a las hormonas 
tiroideas, a la hormona del crecimiento y a las 
hormonas sexuales. 
• Intolerancia a la glucosa, a la cual contribuyen una 
resistencia a la acción de la insulina y una alteración en 
la secreción de la insulina. La resistencia a la acción de 
 
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la insulina es debida principalmente a una alteración en 
la captación de glucosa por el músculo, mientras que la 
secreción de insulina en respuesta a la hiperglicemia es 
variable. 
 
Alteración Hormonas Sexuales. 
• En los hombres urémicos se puede observar una 
elevación de la LH y una disminución de la testosterona, 
lo cual origina impotencia agrava d a por el aumento de 
la prolactina. 
• La prolactina a su vez origina galactorrea y amenorrea 
en las mujeres. 
 
Hiperparatiroidismo Secundario 
• Osteodistrofia 
• Hipercalcemia 
Alteraciones Gastrointestinales 
• La gastritis erosiva, la esofagitis erosiva y la úlcera 
esofágica son las causas más comunes de sangrado 
digestivo en los pacientes c o n IRC 
• Los niveles plasmáticos de varias hormonas que 
participan en la modulación de la motilidad 
gastrointestinal y en la regulación del hambre y la 
saciedad se encuentran elevados en la uremia. Estas 
alteraciones humorales pueden actuar sobre la 
musculatura lisa intestinal y en áreas particulares 
dentro del sistema nervioso central y son responsables 
de las alteraciones de la motilidad gastrointestinal, de 
la anorexia, de las náuseas y vómitos que se observan en 
los urémicos sintomáticos. 
TRATAMIENTO 
• Hemodiálisis o diálisis 
• Dieta 
 Debe ser manejado por la dietóloga en base al peso 
y talla del enfermo otorgando una ingesta de 
proteínas que varían del 0.5 al 0.75 g / kg / día, 
alimentos con poco sodio y potasio, y que no sean 
elaborados previamente, no enlatados ni 
embotellados con aporte calórico proporcional a 
cada paciente, así como ingesta de agua 
• Manejo de las infecciones c o n antibióticos específicos 
para la bacteria causal no tóxicos 
• Antihipertensivos 
• Antieméticos 
• Diuréticos 
• Complejo B, hierro y ácido fólico 
• Eritropoyetina subcutánea 
• Calcio, vitamina D3 
• Protectores de la mucosa gástrica