Respecto al síndrome de Guillain-Barré (SGB) y la vacuna de Johnson y Johnson. ¿Cuáles son las posibilidades de contraer esta rara enfermedad? ¿Se...

El Síndrome de Guillain-Barré es una enfermedad poco común con cuyo diagnóstico todo neurofisiólogo clínico se tiene que enfrentar en numerosas ocasiones. Esto es así debido a que en el GB el propio sistema inmune del paciente ataca los nervios periféricos, esto es, los que están fuera del cerebro y la médula, accesibles por tanto a estudios neurográficos que pueden detectar anomalías de forma precoz y además aportar datos clave en el pronóstico, incluso antes de que el paciente manifieste el cuadro de forma evidente.

Como se ha dicho ya, aparecen por lo común tras sufrir una infección habitualmente vírica o bacteriana, aunque también puede aparecer tras cualquier tipo de vacunación. Es una enfermedad muy grave pues, aunque es autolimitada y tiende a resolverse de forma espontánea en la mayoría de los casos, produce parálisis grave generalizada que puede afectar a la musculatura respiratoria de forma importante, hasta el punto de que el 30% de los pacientes requieren asistencia ventilatoria en unidades de cuidados intensivos.

Sus manifestaciones son diversas y se han descrito varios cuadros clínicos más o menos específicos. si bien la mayoría de ellos se caracterízan por el desarrollo rápido de debilidad y en menor medida alteraciones de la sensibilidad o del equilibro tras una infección normalmente banal, un catarro, una diarrea, etc. La mayoría evolucionan en pocos días a semanas hacia una tetraparersia incapacitante y en los casos graves insuficiencia respiratoria y alteración del control neurovegetativo, lo que supone alteraciones del control térmico, vascular, cardiaco y digestivo. Se trata, como es obvio de una enfermedad grave y en ocasiones extremadamente grave.

Por suerte es bien conocida por la medicina moderna y se dispone de tratamientos efectivos para disminuir sus gravedad y acelerar la recuperación. Ésta se produce siempre que el paciente no fallezca pero puede demorarse o no ser completa. Tan sólo el 80% conseguirán caminar sin ayuda a los 6 meses del diagnóstico y tan sólo el 60% habrán recuperado la fuerza en el transcurso de un año. Un 5% fallecen y un 14% quedarán con secuelas persistentes.

La incidencia en la población general es variable pero muy baja, entre menos del 1/10^5 anual y 4/10^5 anual aunque hay quien ha considerado que podría es cercana al 9/10^5 anual en países asiáticos en los cuales, por factores desconocidos, es más frecuente. Se planteó que la aparición de la epidemia por coronavirus podría incrementar su frecuencia de forma significativa cuando, al inicio de evento, se describieron algunos casos. Más tarde se planteó que la vacunación masiva podría incrementarla aún más en caso de que se confirmara el primer supuesto, dado que cabía la posibilidad de que el sistema inmune utilizara como diana en ambos casos los mismos determinantes antigénicos que podrían compartirse con proteínas de la mielina. Este temor no carecía de fundamento ya que la forma más frecuente de síndrome de GB es la plirradiculoneuropatía desmilinizante aguda que, como su nombre indica, consiste en la destrucción inmune aguda de la mielina de los nervios y raíces nerviosas. Sin ermbago, los resultados de los diferentes estudios por el momento son tranquilizadores. Por una parte el número de pacientes con GB tras infección por este coronavirus es verdaderamente bajo (mucho más que tras una gripe por ejemplo). Los resultados del análisis epidemiológico tras vacunación no demuestran mayor incidencia que la esperada en la población general. Los casos detectados en la inmensa mayoría podrían atribuirse a otras infecciones, especialmente por campilobacter que se confundió en algunos casos con una reacción postvacunal. Finalmente, parece que los determinantes antigénicos que el sistema inmune identifica en el COVID19 no muestran respuesta cruzada significativa con las proteínas específicas de la mielina.

En este momento no me dedico al diagnóstico de agudos pero en mi entorno, comentando esto con los colegas, no hemos apreciado un incremento de casos, al contrario de otros cuadros que sí se vieron al principio "inexplicablemente" incrementados como anosmias, vértigos periféricos y mialgias sin miopatía tras cuadro catarral.

En resumen, tranquilidad.