Mo vo de Consulta:
Paciente remi da a urgencias desde consulta de dermatología por anemia microcí ca hipocrómica sintomá ca a estudio y agudización de su insufi ciencia cardiaca crónica. Estaba en seguimiento por el servicio de dermatología por úlceras dolorosas en abdomen y ambas extremidades inferiores, para las que recibía tratamiento con curas tópicas y ciclos de an bioterapia oral guiadas por an biograma (ciprofl oxacino y fosfomicina). Había presentado algún episodio de escalofríos sin haberse obje vado fi ebre. El resto de la anamnesis era normal.

Exploración Física:
• Tensión Arterial: 145/90 mmHg.
• IMC: 47kg/m2.
• Perímetro abdominal: 135 cm.
• Paciente consciente, orientada y colaboradora. Palidez mucocutánea.
• Cabeza y cuello: Sin ingurgitación yugular, pulso caro deo bilateral, resto de exploración normal
• Exploración neurológica sin alteraciones
• Auscultación Cardiaca: Ruidos cardiacos rítmicos y sin soplos.
• Auscultación Pulmonar: Disminución del murmullo vesicular sin ruidos sobreañadidos.
• Abdomen: Abundante panículo adiposo. Blando y depresible. Doloroso a la palpación del panículo
adiposo en la mitad inferior del abdomen a nivel del pliegue abdominal. Dicha z