CASO 4. OCLUSIÓN INTESTINAL POR INTESTINO ATRAPADO EN ORIFICIO DE TROCAR
Masculino de 92 años de edad con hernia inguinal bilateral. Fue operado por laparoscopia bajo anestesia general. En el posoperatorio inmediato inició con náuseas, vómito, distensión abdominal e imposibilidad para canalizar gases y evacuar. Recibió tratamiento médico con antieméticos, y al aumentar la sintomatología le instalaron sonda nasogástrica y líquidos intravenosos. Cuatro días después de operado, en vista de la persistencia de los síntomas, solicitó su salida voluntaria e ingresó a otro hospital. El examen a su ingreso mostró a un paciente de edad avanzada con datos de deshidratación y quejándose de dolor abdominal. Tenía una sonda de Levine y una sonda de Foley. Su abdomen estaba distendido, con dolor a la palpación en el mesogastrio y heridas de laparoscopia en mesogastrio, flanco izquierdo y flanco derecho. Se palpaba una masa dolorosa en el cuadrante inferior derecho y signos de irritación peritoneal. La peristalsis estaba aumentada. El examen rectal fue normal. El laboratorio de ingreso mostró leucocitos elevados, coagulograma, hemoglobina, hematócrito y electrólitos normales, glucosa de 226; las placas de abdomen mostraron importante dilatación de asas de intestino delgado, con múltiples niveles hidroaéreos. La tomografía reveló un asa de intestino atrapado en la fosa iliaca izquierda. Después de rehidratarlo fue llevado a cirugía. Se efectuó una laparotomía con incisión media infraumbilical y supraumbilical, encontrándose un asa de yeyuno con datos de sufrimiento atrapada en el orificio del trocar lateral izquierdo. Se redujo el intestino atrapado, se le aplicó solución salina tibia y se cubrió con un apósito mientras se revisaba el resto de la cavidad. Se cerró el orificio del trocar y, después de una revisión completa de la cavidad sin encontrar otra patología, se documentó que el intestino ya había recuperado circulación y motilidad, por lo que se procedió a cerrar el abdomen en forma normal. En el posoperatorio inmediato la sonda nasogástrica fue disminuyendo gradualmente de drenaje, se retiró al cuarto día, al quinto día presentó una evacuación normal, y abandonó el hospital siete días después de operado, en buenas condiciones.