Manejo de urgencia en pacientes críticos
Aquellos pacientes que presenten diarrea sanguinolenta, dolor abdominal, deshidratación, shock, debilidad marcada u otros signos de enfermedad sistémica de-
ben ser hospitalizados para administrarles un tratamiento de apoyo y ampliar las
pruebas diagnósticas. En la tabla 4 se recogen los fármacos más frecuentemente
utilizados. A continuación se describe un protocolo para el manejo hospitalario y
de urgencia en pacientes que requieran terapia intensiva:

1) Administrar oxígeno si existen signos de perfusión tisular inadecuada.

2) Obtener un acceso intravenoso: evitar la vena safena debido a la posible
contaminación a consecuencia de las diarreas. En cachorros de poco peso
o pocas semanas de vida, una buena opción es la colocación de un catéter
intravenoso convencional en la vena yugular o bien la colocación de un
catéter intraóseo.

3) Fluidoterapia (ver cap. 6. Tomo I).

4) Antibioterapia: existen múltiples combinaciones en función de la gravedad
del cuadro mostrado por el paciente. En la tabla 5 se recogen diferentes
protocolos.

5) Antivirales: osetalmivir 2 mg/kg cada 12 horas PO durante cinco días pare-
ce mostrar resultados positivos en cachorros con leucopenia severa, hipovo-
lemia y con un diagnóstico positivo a infección por parvovirus, consiguien-
do la remisión de los signos clínicos en 24-48 horas y recuento leucocitario
dentro de los parámetros de normalidad. No obstante, el uso de antivirales
en cuadros infecciosos víricos se encuentra bajo estudio actualmente.

6) Suero o productos derivados del plasma:

Antisuero frente a endotoxina LPS (infección por parvovirus): debe ad-
ministrarse antes de iniciar la terapia antibiótica. Su uso parece prevenir
el desarrollo de un shock séptico. La dosis recomendada es de 4,4 ml/kg
diluido al 50% en cristaloides isotónicos, administrada en 30-60 minutos.
Si la dosis se repite en un plazo inferior a una semana, pueden observarse
efectos secundarios en forma de reacción inmunológica.

Plasma fresco congelado: dosis de 10-20 ml/kg IV. Su uso puede ser útil
para el reemplazo de factores de coagulación y antitrombina en pacientes
con coagulopatías por consumo, SIRS (síndrome de respuesta infl amato-
ria sistémica) o hipercoagulabilidad.

Suero procedente de pacientes que han superado la infección: dosis
2-4 ml/kg IV o SC.

En pacientes felinos puede utilizarse la transferencia de inmunidad pasiva
utilizando plasma o suero procedente de gatos vacunados. Aproximada-
mente deben obtenerse unos 30 ml de sangre completa para administrar
al paciente unos 15 ml de suero o plasma.

7) Electrolitos: se aconseja su monitorización como mínimo cada 12 horas y
su aporte en función de las alteraciones mostradas.

8) Glucosa y vitamina B: se aconseja su monitorización y aporte junto al vo-
lumen de fl uidos de mantenimiento administrados. Habitualmente es nece-
sario un aporte del 2,5-5%. El uso de vitamina B puede estar aconsejado
en pacientes con infecciones víricas. Puede añadirse junto a los fl uidos de
mantenimiento (1 ml por cada 250 ml de suero) y debe protegerse de la luz,
ya que la vitamina B es fotosensible.

9) Antieméticos: su uso puede estar indicado si el paciente muestra náuseas,
vómito frecuente, disnea, estado mental deprimido/comatoso, refl ejo de de-
glución disminuido o bradicardia debido a náuseas o vómito.

10) Protectores intestinales: subsalicilato de bismuto, 2 ml/kg PO cada 6-8 horas durante 1 o 2 días. Utilizar con precaución en gatos por riesgo de toxi-
cidad. Su uso está contraindicado en pacientes con vómitos. Su efecto se
basa en su actividad frente a enterotoxinas, antisecretora y antiinfl amatoria,
probablemente mediadas por su acción antiprostaglandínica.

11) Analgésicos

Opioides: buprenorfi na, butorfanol, fentanilo.

AINE: meloxicam 0,1 mg/kg (perro y gato) o carprofeno 2 mg/kg (perro)
durante uno o dos días únicamente. Si existe sospecha de ulceración gás-
trica su uso está contraindicado. Asimismo, no debe administrarse si el
paciente ha recibido subsalicilato de bismuto.

12) Nutrición: iniciar cuando el paciente se encuentre bien hidratado y el vó-
mito haya cesado.

13) Monitorización y cuidados de enfermería.