Una guía ESMO para pacientes Terapia endocrina para la enfermedad avanzada La enfermedad avanzada RE-positiva y HER2-negativa casi siempre debe tratarse inicialmente con terapia endocrina: un inhibidor de la aromatasa, tamoxifeno o fulvestrant (Cardoso et al. 2018). En las pacientes pre y perimenopáusicas, se recomienda la supresión de la función ovárica o la ablación (extirpación quirúrgica) en combinación con el tratamiento endocrino. Cuando está disponible, el tratamiento endocrino generalmente se combina con terapias dirigidas como palbociclib, ribociclib, abemaciclib o everolimus para mejorar los resultados. El acetato de megestrol y el estradiol (un tipo de estrógeno) son opciones para otras líneas de tratamiento. Los/as pacientes con enfermedad metastásica RE-positiva y HER2-positiva normalmente serán tratados/as con terapia anti-HER2 y quimioterapia como tratamiento de primera línea y seguidamente podrán recibir terapia endocrina en combinación con terapia anti-HER2 adicional como tratamiento de mantenimiento después de completar la quimioterapia.