Salud-y-enfermedad-determinantes-de-salud-nocin-de-riesgo-24438

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Salud y Enfermedad.Salud y Enfermedad.
 Determinantes de salud. Noción de Determinantes de salud. Noción de 
Riesgo.Riesgo.
 Salud Pública ISalud Pública I
 Departamento de Medicina Departamento de Medicina 
 Preventiva y Social Preventiva y Social
 Dr. Julio VignoloDr. Julio Vignolo
 Dra. Mariela MacriDra. Mariela Macri
 Br. Andrés BálsamoBr. Andrés Bálsamo

Montevideo, Marzo 2007Montevideo, Marzo 2007 
 
Concepto de saludConcepto de salud
 La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social 
y no solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del y no solamente en la ausencia de enfermedad. La posesión del 
mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno mejor estado de salud que se es capaz de conseguir constituye uno 
de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea de los derechos fundamentales de todo ser humano, cualquiera sea 
su raza, religión, ideología política y condición económico social. La su raza, religión, ideología política y condición económico social. La 
salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz salud de todos los pueblos es una condición fundamental de la paz 
mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha mundial y de la seguridad, depende de la cooperación más estrecha 
posible entre los estados y los individuos.posible entre los estados y los individuos.
 Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946Organización Mundial de la Salud ( OMS.) 1946
 Décadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente Décadas mas tarde complementa este enfoque en la siguiente 
definición:definición:
 ““Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y Salud es la capacidad de desarrollar el propio potencial personal y 
responder de forma positiva a los retos del ambiente.”responder de forma positiva a los retos del ambiente.”
 OMS. 1985OMS. 1985
 
Concepto de SaludConcepto de Salud
 Determinada por componentes biológicos, Determinada por componentes biológicos, 
sicológicos y sociales en sicológicos y sociales en unidad dinámica con la unidad dinámica con la 
enfermedadenfermedad..
 Resultado de la interacción entre los individuos y 
su medio, condicionando niveles de bienestar 
físico, mental y social.
 Permite desarrollar plenamente una actividad 
social y económicamente social y productiva. La 
salud de los individuos es una condición necesaria 
pero no suficiente para lograr un proceso de 
desarrollo socio-económico.
 
Concepto de SaludConcepto de Salud (cont.) (cont.)
 
 EstEstá condicionada a cada condicionada a cada momento histórico de momento histórico de 
desarrollodesarrollo de cada sociedad. de cada sociedad.
 La salud es un La salud es un derecho humanoderecho humano fundamental y fundamental y 
constituye un inestimable bien social.constituye un inestimable bien social.
 Se trata de una Se trata de una necesidad básicanecesidad básica de todo de todo 
individuo. individuo. 
 Villar y CapoteVillar y Capote
 
Concepto de SaludConcepto de Salud
 “ “ La Salud es el resultado de los cuidados que uno se La Salud es el resultado de los cuidados que uno se dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de dispensa así mismo y a los demás, de la capacidad de 
tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar tomar decisiones y controlar la propia vida y de asegurar 
que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus que la sociedad en la que uno vive ofrezca a todos sus 
miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de miembros la posibilidad de gozar de un buen estado de 
salud.”salud.”
““La Salud se crea y se vive en el marco de la vida La Salud se crea y se vive en el marco de la vida 
cotidiana, en los centros de enseñanza , decotidiana, en los centros de enseñanza , de
 trabajo y de recreo”trabajo y de recreo”
 Carta de Otawa
 Canadá, 1986.
 
Determinantes de saludDeterminantes de salud
Definición:Definición:
Factores que influyen en la salud Factores que influyen en la salud 
individual, que interactuando en individual, que interactuando en 
diferentes niveles de organización, diferentes niveles de organización, 
determinan el estado de salud de la determinan el estado de salud de la 
población.población.
 
Evolución del Concepto de Evolución del Concepto de 
Determinantes.Determinantes.
 
 1.1 1.1 Concepción Biologista (Concepción Biologista (Fines Siglo XIXFines Siglo XIX) :) :
Medio Externo Hombre Medio Externo Hombre 
Organismo Agresor Huésped Organismo Agresor Huésped 
 (Causa) (Efecto) (Causa) (Efecto) 
 1.2 1.2 Modelo Ecológico o TriadaecológicoModelo Ecológico o Triadaecológico ( (Mediados Siglo XXMediados Siglo XX) :) :
 Huésped AgenteHuésped Agente
 M.A. M.A. 
 1.3 Concepto de Campo de Salud1.3 Concepto de Campo de Salud
Salud
Medio 
Ambiente
Estilo 
de Vida
Biología 
Humana
Sist. De organización de 
la atención de la salud 
•Físico
•Químico
•Biológico
•Psicosocial
•Cultural
• Toma de 
Decisiones
•Hábitos de 
Vida
• Herencia
•Maduración y Envejecimiento
•Sistemas Internos Complejos
• Prevención
• Curación
• Restauración
• Fuente: Lalonde. Canadá 1974. O.P.S.
 
Determinantes de saludDeterminantes de salud
Existen distintos modelos para explicar la Existen distintos modelos para explicar la 
relación entre los determinantes y el estado relación entre los determinantes y el estado 
de salud de la población.de salud de la población.
 Laframboise – Lalonde (1974)Laframboise – Lalonde (1974)
 J. Frenk (1991)J. Frenk (1991)
 Dahlgren – Whitehead (1991)Dahlgren – Whitehead (1991)
 Pedro Luís Castellanos (1991)Pedro Luís Castellanos (1991)
 
Determinantes de salud.Determinantes de salud.
Marc LalondeMarc Lalonde
SALUD
MEDIO
AMBIENTE
ESTILOS 
DE 
VIDA
BIOLOGÍA
HUMANA
SISTEMA DE
ATENCIÓN
MÉDICA
 
Determinantes de saludDeterminantes de salud
 Peso en la Gasto
 mortalidad
Sistema de asistencia sanitaria 11% 90.6%
Estilo de vida 43% 1.2%
Medio ambiente 19% 1.5%
Biología humana 27% 6.9%
 
Determinantes de la SaludDeterminantes de la Salud
 
Determinantes del ProcesoDeterminantes del Proceso
 salud- enfermedad salud- enfermedad
 BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías. BIOLOGIA HUMANA: Cromosomopatías. 
Síndrome de Down. Trisomía XXISíndrome de Down. Trisomía XXI
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.dinoh.org/biblioteca/library/lib003/TImages/10-nina-sind-down.jpg&imgrefurl=http://www.dinoh.org/biblioteca/library/lib003/d006.html&h=317&w=300&sz=22&hl=es&start=35&tbnid=-e8mGdPqiwGEHM:&tbnh=118&tbnw=112&prev=/images%3Fq%3DDOWN%26start%3D20%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DNDeterminantes del ProcesoDeterminantes del Proceso
 salud- enfermedad salud- enfermedad
 BIOLOGÍA HUMANABIOLOGÍA HUMANA: Envejecimiento.: Envejecimiento.
 
Determinantes del ProcesoDeterminantes del Proceso
 salud- enfermedad salud- enfermedad
 ESTILOS DE VIDAESTILOS DE VIDA
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://images.buzznet.com/assets/users5/relaxin/default/gallery-msg-1103065138-2.jpg%3F334420554&imgrefurl=http://lapaginadelrelax.blogia.com/temas/eider-saez.php&h=400&w=400&sz=19&hl=es&start=24&tbnid=bxKwQzopbpyI5M:&tbnh=124&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DTABACO%2BALCOHOL%2BDROGAS%26start%3D20%26gbv%3D2%26ndsp%3D20%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://images.google.cl/images%3Fq%3Dtbn:yJbaN5XmNgayQM:http://www.entretenete.com/images/grande_2102.jpg&imgrefurl=http://www.atinachile.cl/node/21940&h=216&w=285&sz=23&hl=es&start=36&tbnid=yJbaN5XmNgayQM:&tbnh=87&tbnw=115&prev=/images%3Fq%3DOBESIDAD%26start%3D18%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN
 
Estilos de vidaEstilos de vida
Hábitos tóxicos.Hábitos tóxicos.
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.portalplanetasedna.com.ar/drogas.jpg&imgrefurl=http://www.portalplanetasedna.com.ar/drogas.htm&h=280&w=234&sz=8&hl=es&start=1&tbnid=d6ya4UzUuvgYYM:&tbnh=114&tbnw=95&prev=/images%3Fq%3DDROGAS%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DG
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.camaratenerife.com/imagenes/fumando.jpg&imgrefurl=http://www.camaratenerife.com/leytabaco.cfm&h=170&w=170&sz=5&hl=es&start=6&tbnid=Wk59wptLELCvdM:&tbnh=99&tbnw=99&prev=/images%3Fq%3DFUMANDO%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des
 
ESTILOS DE VIDAESTILOS DE VIDA
 ETS, VIH-SIDA.ETS, VIH-SIDA.
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.lauweb.com/_images/Image/fotos/Otras/preservativo.jpg&imgrefurl=http://unapolillaalrededordelaluz.blogspot.com/search/label/Art%25C3%25ADculos%2520de%2520opini%25C3%25B3n&h=544&w=652&sz=63&hl=es&start=3&tbnid=oZZJJ6pZ9bm0UM:&tbnh=115&tbnw=138&prev=/images%3Fq%3Dpreservativo%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.radionetcanada.com/sida-diciembre-2005.jpg&imgrefurl=http://www.radionetcanada.com/5noticias2005.htm&h=204&w=250&sz=15&hl=es&start=88&tbnid=C7XmLdMNNs4LWM:&tbnh=91&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Detapa%2Bsida%26start%3D72%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN
 
Medio ambiente: BiológicoMedio ambiente: Biológico
 Enfermedades producidas por Enfermedades producidas por 
Vectores. Mosquito Vectores. Mosquito Aedes AegyptiAedes Aegypti
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http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://library.thinkquest.org/05aug/01095/images/dengue-aedes.jpg&imgrefurl=http://library.thinkquest.org/05aug/01095/info.html&h=270&w=400&sz=22&hl=es&start=6&tbnid=pxzZDtCppAwJtM:&tbnh=84&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DDENGUE%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DG
 
Medio ambiente: BiológicoMedio ambiente: Biológico
 Enfermedad de Chagas.Enfermedad de Chagas.
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.proteccionambiental.com.ar/images/Plagas/vinchuca.jpg&imgrefurl=http://www.proteccionambiental.com.ar/Index.asp%3Fp%3DplagaDetalles%26id%3D10%26plaga%3D3&h=266&w=394&sz=81&hl=es&start=4&tbnid=WszRKue16hWFRM:&tbnh=84&tbnw=124&prev=/images%3Fq%3DVINCHUCA%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DG
 
Medio ambiente: PsicosocialMedio ambiente: Psicosocial
 VIOLENCIAVIOLENCIA
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.lacoctelera.com/myfiles/loquenodije/violencia2.jpg&imgrefurl=http://www.lacoctelera.com/loquenodije/post/2006/04/04/una-campana-francesa-contra-violencia-domestica&h=264&w=351&sz=12&hl=es&start=3&tbnid=qgrPDGRCH54d2M:&tbnh=90&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3DVIOLENCIA%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DG
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.expresionesamp.net/AE02/E33062005/images_01/violencia.jpg&imgrefurl=http://www.expresionesamp.net/AE02/E33062005/sportada.htm&h=238&w=204&sz=12&hl=es&start=69&tbnid=_bBA6yESVn3JNM:&tbnh=109&tbnw=93&prev=/images%3Fq%3DVIOLENCIA%26start%3D54%26gbv%3D2%26ndsp%3D18%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DN
 
Medio ambiente: PsicosocialMedio ambiente: Psicosocial
 ESTRÉSESTRÉS
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http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.centreemai.com/Images/estres.jpg&imgrefurl=http://www.centreemai.com/cat/psico/Estres.htm&h=413&w=413&sz=26&hl=es&start=1&tbnid=M_zHvo1AbWIXYM:&tbnh=125&tbnw=125&prev=/images%3Fq%3DESTRES%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des
 
Medio Ambiente: PsicosocialMedio Ambiente: Psicosocial
 Pobreza, Marginación, Exclusión Pobreza, Marginación, Exclusión 
socialsocial
 
Medio Ambiente: PsicosocialMedio Ambiente: Psicosocial
 Pobreza, Marginación, Exclusión Pobreza, Marginación, Exclusión 
social.social.
 
Medio Ambiente: PsicosocialMedio Ambiente: Psicosocial
 Condiciones y Medio Ambiente de Condiciones y Medio Ambiente de 
Trabajo.Trabajo.
 
Medio Ambiente: PsicosocialMedio Ambiente: Psicosocial
 Condiciones y Medio Ambiente de Condiciones y Medio Ambiente de 
Trabajo.Trabajo.
 
Medio ambiente: FísicoMedio ambiente: Físico
 Los efectos de la Los efectos de la 
contaminación contaminación 
atmosférica y por atmosférica y por 
petróleo petróleo 
 Efecto invernadero.Efecto invernadero.
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.jmarcano.com/fotos/powerstation.jpg&imgrefurl=http://www.jmarcano.com/recursos/contamin/catmosf4.html&h=170&w=250&sz=8&hl=es&start=1&tbnid=ORYGLS_VDXselM:&tbnh=75&tbnw=111&prev=/images%3Fq%3Dcontaminacion%2Batmosferica%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des%26sa%3DG
http://www.ecosur.net/images/Desastres/desamb9.jpg
 
Medio ambiente: FísicoMedio ambiente: Físico
 Rayos UV y Cáncer de Piel.Rayos UV y Cáncer de Piel.
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.rpp.com.pe/images/portada/codigoetica/112822.jpg&imgrefurl=http://www.rpp.com.pe/portada/salud_y_belleza/60470_1.php&h=360&w=480&sz=16&hl=es&start=16&tbnid=7Zy3rpiQwa8CHM:&tbnh=97&tbnw=129&prev=/images%3Fq%3Dcancer%2Bpiel%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des
http://images.google.com.uy/imgres?imgurl=http://www.medicosdeaysen.cl/images/capiel.jpg&imgrefurl=http://www.medicosdeaysen.cl/otros/articulos/articulos/cancerpiel.html&h=250&w=350&sz=49&hl=es&start=2&tbnid=wv2I-tUxu8kn_M:&tbnh=86&tbnw=120&prev=/images%3Fq%3Dcancer%2Bpiel%26gbv%3D2%26svnum%3D10%26hl%3Des
 
Organización de los Servicios de Organización de los Servicios de 
SaludSalud
 Hospital, Centro de Salud.Hospital, Centro de Salud.
 
Determinantes del ProcesoDeterminantes del Proceso
 salud- enfermedad salud- enfermedad
 AGENTE: biológico, físico, químico, etc.AGENTE: biológico, físico, químico, etc.
 HUESPED: características propias del HUESPED: características propias del 
individuo.individuo.
 MEDIO AMBIENTE: físico, psicosocial, MEDIO AMBIENTE: físico, psicosocial, 
cultural, económico, político.cultural, económico, político.
 SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad, SISTEMA DE SALUD: Accesibilidad, 
costo, tecnología.costo, tecnología.
::
 
Determinantes de salud.Determinantes de salud.
Julio FrenkJulio Frenk
 
DETERMINANTES BASICOS
POBLACIÓN AMBIENTE
(niños) (cañadas y zonas inundables, contaminaciónurbanización)
 Genoma Organización Social
DETERMINANTES ESTRUCTURALES
Nivel de riqueza Estructura ocupacional
(población empobrecida) (alto nivel de desempleo)
 Estratificación Social Mecanismos de redistribución
 (altos niveles de inequidad) (subsidios inadecuados)
DETERMINANTES PRÓXIMOS
Condiciones de vida Condiciones de Trabajo
(Falta de agua potable, saneamiento, hacinamiento) (desempleo) 
Estilos de vida Sistema de salud
(juego, obtención del agua y alimento) (curación, inaccesible)
•Estructura
Económica
•Cultura e 
Ideología
•Gobierno
•Tecnología 
y
ciencia
 
CARTA DE OTTAWACARTA DE OTTAWA 
 ““El El sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las sector sanitario no puede por sí mismo proporcionar las 
condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables condiciones previas ni asegurar las perspectivas favorables 
para la salud, la promoción de salud exige la participación para la salud, la promoción de salud exige la participación 
activa de todos los implicados: gobiernos, sectores activa de todos los implicados: gobiernos, sectores 
sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los sanitarios, sectores sociales, económicos, la sociedad y los 
medios de comunicación”medios de comunicación”
 ““Se requiere una participación protagónica de la población Se requiere una participación protagónica de la población 
para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre para que esta ejerza un mayor control sobre su salud y sobre 
el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie el medio ambiente y para que opte por todo lo que propicie 
la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos la salud...la gente no podrá alcanzar su plena salud a menos 
que sean capaces de asumir el control de todo lo que que sean capaces de asumir el control de todo lo que 
determine su estado de saluddetermine su estado de salud” “” “La promoción de salud radica La promoción de salud radica 
en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación en la participación efectiva de la comunidad, en la fijación 
de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor de prioridades, la toma de decisiones para alcanzar un mejor 
nivel de salud”nivel de salud”
 
Carta de Ottawa. Promoción de Carta de Ottawa. Promoción de 
Salud. Prerrequisitos de la salud. Salud. Prerrequisitos de la salud. 
OMS-1986OMS-1986
 Paz.Paz.
 Educación.Educación.
 Vivienda.Vivienda.
 AlimentaciónAlimentación
 Renta.Renta.
 Ecosistema Ecosistema 
saludable.saludable.
 Justicia social.Justicia social.
 EquidadEquidad
 
Nivel de saludNivel de salud
 Riesgos socialesRiesgos sociales
 Riesgos conductualesRiesgos conductuales
 Riesgos ocupacionalesRiesgos ocupacionales
 Riesgos biológicosRiesgos biológicos
NIVEL DE SALUD
 SUSCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL RIESGOS AMBIENTALES
 
Noción de RiesgoNoción de Riesgo
 En cada sociedad existen En cada sociedad existen 
comunidades, grupos de individuos, comunidades, grupos de individuos, 
familias o individuos que presentan familias o individuos que presentan 
más posibilidades que otros, de sufrir más posibilidades que otros, de sufrir 
en un futuro enfermedades, en un futuro enfermedades, 
accidentes, muertes prematuras; se accidentes, muertes prematuras; se 
dice que son individuos o colectivos dice que son individuos o colectivos 
especialmente vulnerablesespecialmente vulnerables. . 
 
 La La vulnerabilidadvulnerabilidad se debe a la se debe a la 
presencia de cierto número de presencia de cierto número de 
características de tipo genético, características de tipo genético, 
ambiental, biológicas, psicosociales, ambiental, biológicas, psicosociales, 
que actuando individualmente o que actuando individualmente o 
entre sí desencadenan la presencia entre sí desencadenan la presencia 
de un proceso. Surge entonces, la de un proceso. Surge entonces, la 
noción de riesgo en medicina.noción de riesgo en medicina.
 
Noción de riesgoNoción de riesgo
 RiesgoRiesgo: : implica la presencia implica la presencia 
de una característica o factor de una característica o factor 
(o de varios) que aumenta la (o de varios) que aumenta la 
probabilidad de consecuencias probabilidad de consecuencias 
adversas.adversas.
 
Factor de Riesgo.Factor de Riesgo.
 Factor de riesgoFactor de riesgo: : Una característica o Una característica o 
circunstancia detectable en individuos o en circunstancia detectable en individuos o en 
grupos de individuos asociada con la grupos de individuos asociada con la 
probabilidad incrementada de probabilidad incrementada de 
experimentar un daño a la salud.experimentar un daño a la salud.
 Estos Estos factores de riesgofactores de riesgo (biológicos, (biológicos, 
ambientales, de comportamiento, socio-ambientales, de comportamiento, socio-
culturales, económicos..) pueden culturales, económicos..) pueden 
sumándose unos a otros, aumentar el sumándose unos a otros, aumentar el 
efecto aislado de cada uno de ellos efecto aislado de cada uno de ellos 
produciendo un fenómeno de interacción. produciendo un fenómeno de interacción. 
 
MUCHAS MUCHAS 
GRACIAS!!!!!!GRACIAS!!!!!!