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Tórax- Continuación Inspección- Escoliosis · Escoliosis dorsal dextroconvexa · Escoliosis dorsal sinistroconvexa Maniobras - Elasticidad de las costillas: ambas manos al unísono, en ambas caras laterales del tórax, una por delante y otra por detrás, a la misma altura, haciendo presión. ------------------------- Elasticidad conservada: depresión de la parrilla costal. Elasticidad disminuida: alteración de la caja torácica o su contenido (osificación de cartílagos costales, enfisema, derrames pleurales) Dolor o sensación de crujido e inestabilidad: Fx, condritis. Punto Frénico de Gueneau de Mussi: unión de ECM en la lavícula y esternón ------------------ Doloroso en los procesos inflamatorios de la pleura. OBS: la ounta cardiaca en el 4-5to EIC LMC Estado del trofismo: Mano del escultor, para palpar masas musculares, deslizando suavemente la mano por la región anterior, lateral, posterior. Amplia datos de la inspección. MANIOBRAS DE ALTERACIÓN DE LA PARED- TROFISMO Dedo índice y pulgar, regiones simétricas: atrofias ------------------------ Presión con la Punta del dedo índice sobre las masas musculares: resistencias, atrofias, contracturas. MANIOBRAS DE EXPANSIÓN TORÁCICA Maniobra de expansión de vértices: Maniobra de Ruault: ------------------- Paciente sentado. Examinador por detrás: ambas manos sobre el trapecio. · Pulgar: apófisis espinosa de la 1ra Vértebra dorsal. · Fosa infraclavicular: 4dedos. · Separación de los pulgares de forma simétrica. OBS: respiración normal e inspiración profunda. Maniobra de expansión de bases: ----------------------------------------------------- Por detrás: dedos pulgares ángulo inferior de la escápula, resto de los dedos región postero lateral(axilar media). Por delante: pulgares en apéndice xifoides, resto de los dedos región anterolateral, axilar media. · Apertura de ambos pulgares de forma simétrica y apertura del ángulo formado por ellos. · Inspiración normal y profunda. MANIOBRA DE EXPANSIÓN TORÁCICA INFRACLAVICULAR: Maniobra de Loewenberg: ------------------------------------------------------------------------------------------ Paciente: decúbito dorsal o bipedestación. Examinador: de frente, dedos hueco infraclavicular, pulgares sobre el esternón. Maniobra de expansión torácica infraclavicular: ----------------------------------------------------------- Maniobra de Hoover: Paciente: decúbito dorsal. Examinador: a la derecha, lado izquierdo-mano izquierda, dedo anular en el 2do EIC LMC, dedo medio 3erEIC, dedo índice 4to EIC LAA. A la izquierda, mano derecha-lado derecho. Disminución de la expansión o asimetría. Maniobra de expansión del diafragma: Maniobra de Paillard: mano examinadora transversal al diafragma, a la altura del ombligo. Al descender el diafragma se palpan las vísceras descender: a la inspiración. MANIOBRAS DE FRECUENCIA CARDIACA Y VIBRACIONES VOCALES Mano derecha en cara anterior del hemitórax. · La mano derecha recorre de arriba hacia abajo, repitiendo 33. · Se debe explorar ambos hemitórax, de forma sucesiva y simétrica. · Dedos en los EIC. Región posterior: ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ · De arriba abajo hasta su desaparición. · Para delimitación de las bases. -------------------------------------------------------------------------- · Una vez comprobada la delimitación de las bases. · Borde cubital de la mano. · 33. El frémito al respirar es a causa de la inflamación de la pleura (frémito pleural). MANIOBRAS DE PERCUSIÓN Maniobra que permite: · Delimitación de los órganos intra-torácicos. · Estado de los órganos intra-torácicos. · Grado de resistencia. · Exploración de las variaciones de la sonoridad. · Es una percusión indirecta mediata digito-digital Percusión lateral del tórax · Paciente en posición sentado, brazos sobre la cabeza. · Medico por detrás del paciente. · Percusión por el lado sano.Bases pulmonares, 9no EIC · Se comienza por los vértices de la axila. · Se valora la percusión con inspiración profunda.Bases pulmonares Percusión posterior del tórax · Paciente en posición sentado. · Siguiendo las líneas paravertebral, medioescapular y axilar posterior. · Espacio intercostal. · Comparativa de ambos hemitórax.3er Timpanismo hasta:4to Percusión anterior del tórax · Paciente en posición de decúbito. · Se comienza por la fosa supraclavicular, de arriba para abajo siguiendo la línea hemiclavicular. · Primero de forma individual y luego de forma compaativa. Percusión de campos de Kronig · Áreas que traducen la sonoridad de los vértices pulmonares. · Siguiendo el borde superior del trapecio, desde la base del cuello hacia el hombro. · Matidez: hasta 2 traveces de dedo por fuera de la base del cuello.Límite externo Límite interno · Timpanismo: límite interno del campo de Kronig. · Inicio de la matidez, 1/3externo de la clavícula: lpimite externo. Maniobras de Auscultación · Comprende la valoración de la respiración normal. · Paciente en posición sentada. · Respirando con la boca entreabierta. · Se comienza por la región anterior, posterior y por último lateral. · De arriba abajo, en ambos campos pulmonares de forma simétrica. Derrame pleural · Acumulación de líquido en el espacio pleural. · En pacientes sanos es un espacio virtual. · La presión intrapleural es negativa: cualquier lesión permite el ingreso de aire a presión. · Se produce alrededor de 1litro de líquido pleural, se reabsorbe y sólo se encuentra en el espacio 15-20 ml. · Trasudado: · IC. · Cirrosis. · Sx nefrótico. · Hipoalbuminemia. Exudado: · Infeccioso. · Por patología abdominal. · Patología maligna. · Trastornos sistémicos. · Trastornos linfáticos. Interrogatorio · Motivo de consulta: · Disnea: · proporcional al tamaño del derrame y de la causa (más intensa en la IC). · Los derrames crónicos producen poca sintomatología: por adaptación del pulmón contralateral. · Grandes derrames con desviación de la línea media: disminución del retorno venoso, arritmias y paro cardiorespiratorio. · Tos: se atribuye a la inflamación pleural o estimulación pleural por compresión. · Seca. · Irritativa. · Dolor pleurítico: se debe al proceso inflamatorio de la pleura parietal. · Sobre la zona afecta. · Intenso y localizado (puntada). · Inicia con el proceso inflamatorio y desaparece cuando se instala el derrame. · Empeora con la tos, estornudo(movimientos respiratorios). · Dolor: · Omoalgia. · Abdomen: HD, FID. · APP: · Diabetes: sx nefrótico: edema en ambos miembros inferiores. · IC: disnea, ortopnea, palpitaciones. · TBC: fiebre vespertina, pérdida de peso, tos húmeda productiva crónica. · Neoplasia: tabaquismo, pérdida de peso. Examen físico Paciente en posición sentada: líquido en declive por la gravedad. Inspección: Excursión respiratoria disminuida. Asimetría en la excursión torácica. Abombamiento. En tumores: compresión de la vena cava sup. Palpación: Vibraciones vocales disminuidas o auscentes. Percusión: Matidez o submatidez. Auscultación: · Murmullo vesicular disminuido o ausente. · Pectoriloquia áfona: percepción de la voz superficial y perfectamente articulada en la parte alta de los derrames cuando el paciente habla en voz baja. · Egofonía: alteración en la auscultación pulmonar, en la que la voz del paciente se escucha temblorosa, con timbre nasal. (voz de cabra). Examen regional · Ingurgitación yugular. · Adenomegalias cervicales. · Circulación colateral. Según la causa del derrame aparecen signos en el examen general: · IC: · edemas en zonas de declive. · Aumento del tamaño del hígado: congestión hepática. · Ascitis. · Cirrosis: · Ictericia. · Circulación colateral. Derrame tuberculoso: · Dolor torácico tipo puntada. · Exacerbación respiratoria. · Fiebre. · Tos seca y no productiva. · Pérdida de peso. · Casi siempre es unilateral. Derrame neoplásico: · Unilateral. · Historia de pérdida de peso. · Astenia. · Anorexia. · Sin fiebre. · La disnea es variable. Derrame paraneumónico:· Compromete a un solo lóbulo. · Fiebre. · Escalofríos. · Dolor tipo puntada en el pulmón comprometido. · Exacerbación respiratoria. · Expectoración mucopurulenta o sanguinolenta. · Crepitantes.
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