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ACCIDENTES POR OFÍDICOS

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ACCIDENTES POR OFÍDICOS, ARÁCNIDO Y ESCORPIONICO
ACCIDENTES AFIDICOS
Síndrome resultante de la inoculación de sustancias venenosas por parte de las serpientes. 
Su evolución y gravedad depende de las características del veneno, el inóculo, así como del tratamiento adecuado y oportuno.
La (OMS) estima que ocurren 2 500 000 accidentes ofídicos año, resultando en 125 000 muertes a nivel mundial y 100 000 sobrevivientes con secuelas severas 1.
América Latina después de África, es el área más afectada 1.
· 450 de ellas poseen dientes frontales que las hacen capaces de inyectar veneno.
Estudios epidemiológicos actuales concuerdan en que los accidentes ofídicos afectan con mayor frecuencia a las personas entre los 18 a 59 años 2,3. 
· 1- Kasturiratne A, Wickremasinghe AR, de-Silva N, et al. The global burden of snakebite: A literature analysis and modelling based on regional estimates of envenoming and deaths. PLoS Med. 2008; 5:1591-604
· 2- Ministerio de Salud. Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos.Lima: Ministerio de Salud;2018.
· 3-Villanueva M, Maguiña C, Cabada M, Demarini J, Álvarez H, Gotuzzo E. Ofidismo en la provincia de Chanchamayo, Junín: Revisión de 170 casos consecutivos en el Hospital de Apoyo de La Merced. Rev Med Hered. 2004; 15(2):82-7.
Epidemiologia en Paraguay ! 
Evento frecuente de gravedad Flias. Viperidae y Elapidae
A partir del 2005 dispuso la notificación obligatoria de los accidentes ofídicos por resolución ministerial.
Departamentos fronterizos con el Brasil. 
Hombres agrícolas 20-40 años. 
El oriente del Paraguay y el sudeste del Brasil en todo el Neotrópico. 
Amambay es el 3er Dto en estadísticas del 2015. 
· En la Flia Viperidae, el género Bothrops (yarará) 
· Flia. Elapidae, Micrurus (mbói chumbe)
Neotropico: región biogeográfica y otros como una ecozona terrestre que incluye casi toda América del Sur, Centroamérica, Antillas, una parte de Estados Unidos y una parte de México.
El recuadro interno de la Figura 1 muestra la distribución de Bothrops en el Brasil, indicando su potencial abundancia en la región oriental del Paraguay
Las serpientes venenosas de importancia en nuestro país se hayan dentro e estas familias 
Accidente Ofídico-Clasificación
 
Una de las clasificaciones se basa en las características de las piezas dentarias
1. AGLIFAS: Dientes del mismo tamaño levemente hacia atrás. Carecen de conductos, Son inofensivas para el hombre. 
2. OPISTOGLIFAS: Dientes inoculadores fijos, más grandes que los demás, situados en la parte posterior del maxilar superior, provistos de una ranura conectada a glándulas venenosas.
3. PROTEROGLIFAS: Dientes inoculadores inmóviles, con un canal completamente cerrado, situado en la parte anterior del maxilar superior. Para morder e inocular su veneno deben morder sostenidamente.
1- difícilmente muerden y si lo hicieren sólo causarían algún dolor y ligero edema local. Se describen 34 especies, entre ellas: Mbói kapi'i, algunas Ñakanina, algunas Ñandurire, Mbói pe guasu, Ñuaso, una clase de Mbói hovy, algunas falsas corales o Mbói chumbe falsas, Boa o Kuriju.
2-Se describen cerca de 30 especies, entre ellas: Mbói pytã, una Ñakanina, Mbói pe mi, muchas falsas corales o Mbói chumbe falsas, Mbói tuguy, varias Mbói hovy, algunas Ñandurire.
3-En este grupo se encuentran las víboras más venenosas de Asia y África (Cobras, Najas y Mambas). En nuestro país los representantes corresponden al género Micrurus de la familia Elapidae y corresponden a las corales verdaderas o Mbói chumbe verdaderas con 5 especies: corallinus, frontalis, lenmiscatus, iboboca y langsdorffi. Todas ellas poseen anillos rojos, blancos y negros que, a diferencia de las falsas que tienen la región ventral libre, se alternan en su cuerpo rodeándolo totalmente (los anillos negros se disponen en secuencia de 3, alternando con 2 anillos de colores variados).
4. SOLENOGLIFAS: 
· El aparato inoculador está muy especializado.
· Presentan un par de dientes anteriores, finos, largos, levemente curvos, muy móviles, que se repliegan con la punta dirigida hacia atrás cuando la boca está cerrada y poseen un conducto central que se comunican a las glándulas productoras de veneno.
· En este grupo se encuentran las más peligrosas los géneros Bothrops y Crotalus. 
4- El aparato inoculador está muy especializado. Presentan un par de dientes anteriores, finos, largos, levemente curvos, muy móviles, que se repliegan con la punta dirigida hacia atrás cuando la boca está cerrada y poseen un conducto central (asemejándose a verdaderas agujas hipodérmicas) que se comunican a las glándulas productoras de veneno, ubicadas en lo que serían las glándulas parótidas humanas (su ubicación explica la forma triangular de la cabeza). En el momento de picar, estos dientes se proyectan hacia delante. En este grupo se encuentran las serpientes más evolucionadas biológicamente y las más peligrosas de nuestro país, correspondiendo a los géneros Bothrops y Crotalus.
Características a tener en cuenta al investigar el accidente Ofídico.
Ofidios de importancia sanitaria
1. Corales
0. 5-7 spp (Gn. Micrurus)
0. Elápidos
1. Cascabel
1. 1 sp (Crotalus durissus terrificus)
1. Víboras
No todas están en todos lados
2 especies de importancia sanitaria “Yararás”
Gn. Bothrops
1. B. alternatus (≈ 1,30 m)
0. Yarará grande
0. Víbora de la cruz
0. Crucera
0. Picuda
0. Urutú
B. ammodytoides (≈ 0,90 m)
0. Yarará ñata
0. Ñata
0. Yarará patagónica
0. Cenicienta
Patrones de mordedura en cada grupo
1. Yararás
0. 2 marcas grandes 
1. Culebras
1. Muchas marcas pequeñas
Generalmente no se ven
¿Qué debo mirar para diferenciarlas?
1. Forma Cabeza
1. Escamas dorsales de la cabeza
1. Pupila
1. Orificios por delante del ojo
1. Escamas dorsolaterales del cuerpo
 
FALSAS C.: Todas ellas poseen anillos rojos, blancos y negros que, a diferencia de las falsas que tienen la región ventral libre, se alternan en su cuerpo rodeándolo totalmente (los anillos negros se disponen en secuencia de 3, alternando con 2 anillos de colores variados).
El veneno de los ofidios
¿Qué es? Mezcla compleja de enzimas y otras proteínas tóxicas (“saliva” modificada)
¿Dónde está ubicado? 2 glándulas en la parte posterior de la cabeza (1 de cada lado), sobre el maxilar superior
¿Cuál es la función? Inyectarlo en las presas para paralizarlas y facilitar la ingesta (hombre: mordeduras por advertencia o defensa)
0. Digestión de la presa
¿Cuáles son los efectos?Variables según el grupo (neurotóxicos, hemolíticos, necrosantes)
¿Cómo lo inoculan?
0. Por medio de dientes especializados a los que se conecta la glándula
0. Músculos que <<exprimen>> la glándula (cantidad: depende de la fuerza de mordida)
¿Cuántos dientes inoculadores hay? Muy pocos
¿Dónde se ubican los colmillos inoculadores? Variable según el grupo pero siempre en MAXILAR SUPERIOR
¿Qué cantidad de veneno inoculan?
0. Variable según situación (advertencia, defensa), agresividad de la especie, estado del animal (estado sanitario, cuánto hace que comió), edad (generalmente crías > adultos), temperatura ambiental.
0. Raramente: mordedura seca.
ACCIDENTE OFIDICO BOTHRÓPICO - Yarará
· Representa 95% del total de accidentes ofidicos. 
· Meses de Marzo, Abril y Mayo. 
· Nombres Comunes: Mapaná, Cuatro-Narices, Equis, Taya-equis, Jergón, Rabo de Chucha = Bothrops spp, yarará. 
· Mecanismo de acción del veneno:
· PROTEOLITICO 
· Necrosante 
· Coagulante. 
 Acción del Veneno.
· PROTEOLITICA: Las proteasas, la fosfolipasa A y las sustancias vasoactivas producen una degradación proteica, responsable de la lesión local, que se traduce por:
· Necrosis celular con destrucción de los tejidos (piel, tejido adiposo y músculo).
· Lesión del endotelio vascular, originando una endovasculitis necrotizante con trombos y manifestaciones discrásicas (petequias, equimosis, hematomas, flictenas) que se intensifican al asociarse a un trastorno de la coagulación sanguínea. 
· Complicaciones SNC – Riñón – Muerte . Secuelas
· Estas alteraciones pueden comprometer seriamente el
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