MORDEDURA DE REPTIL

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OFIDISMO		
		FAMILIA	GENERO
		Viperidae	Bothrops
			
	ESPECIES
VENOSOSAS		Bothriopsis
Porthidium
Crotalus
			Lachesi
		Elapidae	Micrurus
			Leptomicrurus
		Hydrophiidae	Pelamis
	VENENOSAS		VS	NO VENENOSAS	
		Cabeza
Habitos
Movimientos
Cola
colmillos			
Lachesis muta muta
Dentición PROTEROGLIFA
Dentición AGLIFA
Dentici
ón OPISTOGLIFA
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Bothrops atrox
I n f ec c i ón	p o r	m o r d ed ur a	d e	r ep t i l es
Loreto
Ucayali
Madre
de Dios
EPIDEMIOLOGIA
VENENO
25% de sólidos
totales
70 a 90% (proteínas y
polipéptidos de PME)
Enzimas Toxinas Peptidos
	Genero	Acción
	Bothrops Bothriopsis Porthidium	Proteolítica Coagulante Vasculotóxica Nefrotóxica
	Lachesis	Proteolítica Coagulante Vasculotóxica Vagal
	Crotalus	Coagulante Neurotóxica Miotóxica Nefrotóxica Vasculotóxica
	Micrurus/Lept
omicrurus	Neurotóxica
Propiedades
Disminucion de plaquetas y
fribrinogeno
bloqueo de la unión mioneural
Hemorragias
Destruccion de eritrocitos
endotelio vascular renal
degeneración hidrópica e injuria mitocondrial, a nivel hepático
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GENERO
SISTEMA U ORGANO AFECTADO
HALLAZGOS
Bothrops Bothriopsis Porthidium Lachesis
Piel
Liponecrosis, citólisis capilar, edema
intersticial
Músculo esquelético Diversos órganos
Mionecrosis Hemorragias víscerales
Crótalus
Músculo esquelético
Mionecrosis
Corazón
Infarto de miocardio, vacuolas sarcoplasmáticas y masas acidófilas en fibras miocárdicas
Riñón
Necrosis cortical, necrosis tubular
aguda
Hígado
Degeneración hidrópica e injuria
mitocondrial, Necrosis hepática
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ACCIDENTE BOTROPICO
IMPLICA A LOS GÉNEROS BOTHROPS, BOTHRIOPSIS Y PORTHIDIUM,
DOLOROSO
HEMATOLOGIC O-VASCULAR
NECROTICO
Dolor intenso e urente, extendido a todo el miembro correspondido.
Hemorragias	mucosas (gingivorragias, epixtasis).
Hemorragias	viscerales e
intrasviscerales.
Edema local indurado
Ampollas o flictenas
Ulceras necróticas
ACCIDENTE LAGHESICO
presenta todo lo anterior, más:
VAGAL
Diarreas acuosas
Bradicardia
Hipotensión arterial
Shock
	Estadi o clínico	Severid ad	Cantidad aprox. De veneno inoculado	Hallazgos Clínicos	Hallazgos de laboratorio
	I	Leve	100	Dolor, edema, eritema localizado
a la zona de mordedura	TC normal PT normal FIB normal
	II	Moder ada	200	Dolor y edema extendido más de la zona de mordedura, acompañado de flictenas o ampollas con contenido seroso o serohemático.	TC aumentado (> 30 minutos) PT disminuida
FIB entre 100 a 200 mg%
	III	Severa	300	Dolor, edema, vesícula o ampollas de contenido seroso o serohemático, necrosis localizada o extendida, hematemesis, melenas, hemorragias intraviscerales, Shock.	Incoagubilidad sanguínea
Consumo total de PT
FIB < 100 mg%
ASPECTOS CLÍNICOS
Ofidismo-serie de documentos mono
gráficos-Lima
ACCIDENTE CROTALICO
INCLUYE EL GÉNERO CROTALUS
NEUROTOXICO
NEFROTOXICO
MIOTOXICO
Fascies miasténica ("Neurotóxica de
Rosenfeld“; ptosis palpebral.
Oftalmoplejía, diplopía
Dificultad de acomodación con "visión
turbia".
Anisocoria.
Parálisis muscular en extremidades.
Parálisis respiratoria.
Parálisis velopalatina
Mialgias generalizadas.
Colurias
Oliguria, anuria
Insuficiencia renal aguda
Hiperkalemia
COAGULANTE
Incoagubilidad sanguínea en el 30% de casos
CARDIOTOXICO
Alteración ECG
Infarto de miocardio ocasional
ACCIDENTE ELAPIDICO
Incluye los Géneros Micrurus y Leptomicrurus
NEUROTOXICO
Fascies miasténica con ptosis
palpebral bilateral.
Oftalmoplejía, diplopía
Parálisis flácida de las
extremidades.
Parálisis velopalatina,
Parálisis respiratoria.
	Estadi o clínico	Severid
ad	Cantidad aprox. De veneno inoculado	Hallazgos Clínicos	Hallazgos de
laboratorio
	I	Leve	100	Fascies miasténica ausente Mialgias discretas
Orina normal	TC normal
	II	Moder ada	200	Fascies miasténica leve Mialgias ocasionales Orina de aspecto normal o discretamente colúrica
Volumen urinario conservado	TC normal
	III	Severa	300	Fascies miasténica evidente Mialgias intensas
Orina colúrica
Oliguria o anuria	TC aumentado
Ofidismo-serie de documentos monográficos-Lima
Loreto: más reporte de casos.
Amazonas: mayor tasa de letalidad
Género Bothrops como las principales agresoras (entre 61% y 88.5%),
B. atrox ("jergón") : zonas selváticas
B. Barnetti ("macanche"):
costa norte
B. pictus ("víbora de costa")
: costas centro y sur.
Mayor parte de afectados oscila entre 10 y 50 años(
75.5% a 82.6%), más
varones residentes en las
áreas rurales.
Hora del ataque más frecuente: 17 y 20 horas y entre las 9 y 12 horas
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Ofidismo-serie de documentos monográficos-Lima
TRATAMIENTO
PRIMEROS AUXILIOS
El	caso	debe	tratarse	como	una
emergencia.
Tranquilizar e inmovilizar al paciente.
Lavar la zona de la mordedura con
agua y jabón.
la	parte	afectada
férula,	entablillado	u
	Inmovilizar empleando otros.
Trasladar al
puesto de
paciente	al	centro	o
salud	Considerando
mantener el miembro afectado en un nivel más alto que el eje del cuerpo.
f)	Hidratar al paciente.
No aplicar torniquetes ni ligaduras en el miembro afectado, no hacer cortes ni succionar el veneno, no aplicar medidas caseras como hielo, corriente eléctrica, kerosene y otros
!LO QUE NO SE DEBE HACER¡
Norma técnica sobre prevencion y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos-MINSA
a)	Tomar	funciones	vitales,	canalizar	una	vía
periférica estabilizando hemodinámicamente al paciente,	hidratación EV
Evaluar la severidad del envenenamiento
Solicitar exámenes auxiliares de laboratorio: Tiempo de coagulación, hemograma, análisis de orina.
Administrar analgésicos y ansiolíticos
Profilaxis antitetánica(500 UI de toxoide tetánico
por vía IM y suero antitetánico homólogo) f)ATB profiláctica
ATENCIÓN DEL PACIENTE EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
MEDIDAS GENERALES
Corticoides (dexametasona)edema (0,3 a 0,5
mg/kg de peso x 2dias)
Manejo del dolordipiridona, acetominofen i)Procedimientos		precoces		de	diálisis (crotalicoshiperazoemia, hiperpotasemia) j)Utilización	de	anticolinesterásicos (neostigmina)micrurus “coral”
Medicación precoz con antihistamínicos en individuos con antecedentes atópicos o suero heterotopico.
Transfusión de sangre y hemoderivados
Considerar la aplicación del suero antiofídico
especifico.
Llenar ficha clínica-epidemiológica.
Derivar los casos moderados a severos a un establecimiento de mayor complejidad
Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos-MINSA
Ofidismo-serie de documentos monográficos-Lima
Suero antilachésico monovalente líquido
Suero antibotrópico polivalente líquido
Suero anticrotálico monovalente líquido
TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Tipos de sueros en Perú
La dosis neutralizante es 25 a 40 mg de veneno/frasco de suero(10ml)
a) Aplicar el suero específico para cada
tipo de envenenamiento.
b) Realizar pruebas de sensibilidad
c) Aplicar el suero en una sola dosis y por vía EV, con lentitud (30 a 60 min) diluido en 500 ml. de cloruro de sodio al 0,9% (suero fisiológico) o dextrosa al 5%
envenenamiento,	dependiendo	de
Debe	ser	aplicado	rápidamente,	dentro
de	las	primeras	24	horas	del
la
gravedad del accidente
d)DOSIS:
Aplicar	0.1	cc	del
antisuero vía SC en cara
anterior	del	antebrazo
derecho, (15 min)
La mayoría de las especies de serpientes venenosas peruanas
inyectan un promedio de 20 a 30 mg. de veneno por picadura.
se aplicará la cantidad necesaria de frascos, para neutralizar un mínimo de 30 a 100 mg. de veneno ofídico (usualmente de 1 a 4 frascos/ paciente)
Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos-MINSA
Norma técnica sobre prevención y tratamiento de accidentes por animales ponzoñosos-MINSA
MEDIDAS PREVENCIÓN Y CONTROL
Ofidismo-serie de documentos monográficos-Lima
Prevención y manejo de mordeduras por serpientes-Revista Archivo medico de Camaguey
Las personasque caminen o trabajen en zonas boscosas deben usar botas de jebe de caña alta cuando se deambula en las áreas silvestres.
No se recomienda caminar de noche; si fuera
así, acompañarse de otra persona y tomar precauciones extremas en áreas con mucha vegetación.
Evitar el trepamiento de los árboles, por el riesgo de accidentes por serpientes venenosas arborícolas.
No introducir nunca las manos en árboles, huecos, hendiduras en las piedras ni orificios en la maleza, porque pueden ser mordidos por ofidios venenosos.
Las viviendas deben construirse sobre tarimas de suficiente altura y que no tengan elementos que sirvan como "trepaderas" para las serpientes.
Se recomienda la crianza de aves, para que ahuyenten a las serpientes.
Evitar el capturar viva a una
venenosa; cuidado
además,		se	 debe	tener cuando	se	tiene		un
especie extremo ejemplar
aparentemente muerto, porque puede ser
simulador o estar moribundo.
8. Difundir a la población normas de prevención de acuerdo a la realidad local y normas de primeros auxilios.