correlacion-renal

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FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA ASOCIADA A 
EVENTOS NEURO-SENSORIALES
JOSÉ ARSENIO AYALA 
JONATHAN CAMARGO 
KAREN JISSEL JAIMES ORTEGA
GIOVANNY ANDRÉS PÉREZ JAIMES
DANNYELA RIAÑO SÁNCHEZ 
YORLENI MILENA SANDOVAL ESTUPIÑAN
  
 EUGENIA RUEDA NIEVES
DOCENTE FISIOPATOLOGÍA
ENFERMERA
  
 
UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER
ESCUELA DE ENFERMERÍA
BUCARAMANGA
2016
INTRODUCCIÓN 
-Anyela NB.1 Herly AR.La enfermedad renal crónica en el niño y el cuidado de enfermería.Revista Colombiana de Enfermería.2012 Vol (8): 175-186
La insuficiencia renal crónica en el niño es menos frecuente que en el adulto, pero tiene efectos más complicados, lo que aumenta la morbimortalidad en este grupo etario.
Enfermería cumple en un papel importante en la vida y el desarrollo de la enfermedad de estas personas, pues es el principal actor de acompañamiento, asesoría y apoyo que se posee.
Integración de conocimientos desde las áreas de farmacología, microbiología y fisiopatología para poder articularlos a la situación de salud de la persona
JUSTIFICACIÓN 
-Vilma PE, María PM, Juan VR, Catalina VE, Lina SH, Ana SG, et al. Causas de enfermedad renal crónica en niños atendidos en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010. Iatreia.2011. 24(4): 348
-Dr. Jorge Silva Ferrera; Dra. Miriam Torres Garbey ; Dr. Raúl Rizo Rodríguez. Insuficiencia renal crónica en pacientes menores de 19 años de un sector urbano. Hospital Infantil Norte “Juan de la Cruz Martínez Maceira”. MEDISAN 2007;11(3)
IRC: Resultado de un deterioro progresivo e irreversible de la función renal que genera incapacidad del riñón para remover los productos de desecho y mantener el equilibrio ácido-básico de líquidos y electrólitos.
Afecta del 5 al 10% de los niños a nivel mundial. 
En América Latina, incidencia 2,8 – 15,8 casos nuevos /por millón de habitantes menores de 15 años.
Rol de enfermería:
Integrar los conocimientos previos adquiridos en el aula con la realidad del sujeto.
- Valoración/ entrevista
- Diagnósticos de enfermería
Correlacionar la fisiopatología de la enfermedad renal crónica con la condición clínica de la usuaria N.S.N.M aplicando el proceso de enfermería en sus etapas valoración y diagnóstico. 
 
OBJETIVO GENERAL
 
Aplicar el formato de valoración de enfermería por dominios focalizado, dirigido a la patología de la usuaria N.S.N.M y determinar los posibles diagnósticos y alteraciones del mismo. 
Correlacionar la información encontrada en exámenes y estudios realizados a la usuaria N.S.N.M frente a su enfermedad que permitan validar la patología del mismo. 
 
Fundamentar la información sobre la patología encontrada, así mismo sobre la fisiopatología de los signos y síntomas, factores de riesgo que llevaron a la misma, permitiendo la aplicación de un proceso de enfermería de calidad en sus etapas de valoración y diagnóstico. 
OBJETIVOS ESPECIFICOS
VALORACIÓN POR DOMINIOS DE 
SALUD 
INFORMACIÓN BASICA
Valoración:
 17 de diciembre de 2015.
Nombre: 
N.S.N.M
Ocupación: 
 Estudiante
Procedencia: 
 Saravena
Tipo de sangre: 
 A+
Cuidador principal: 
 Madre A.M
Edad: 
 5 años.
Historia Clínica: 
 115796XXX
ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES
Patológicos:
Mielomeningocele al nacer ya operado, dilatación uréteral grado V, hidronefrosis, Apendicitis perforada.
Hospitalarios: 
UCI neonatal por 35 días, infecciones de vías urinarias.
Quirúrgicos:
Corrección displacía de cadera, mielomeningocele, apendicitis perforada
Farmacológicos: 
Ceftriaxona para manejo de IVU .
Familiares: 
Madre G2P2A0V2, planificaba con inyección mensual, realizo 8 controles prenatales, 3 ecografías.
PROBLEMAS DE SALUD EXISTENTES
IRC
Hipertensión arterial
Infecciones de vías urinarias
Reflujo vesico-uretral grado V
Síndrome de Arnold Chiari.
Cuerpo extraño en ureter izquierdo 
Vejiga neurogénica
APARATOS DE USO PERMANENTE
SIGNOS VITALES
Férulas en miembros inferiores.
Caminador.
Temperatura: 36.5 °c
Pulso:
 108 Lpm
Respiración: 14 Rpm
Presión Arterial: 103/62mmHG 
PAM: 77mmHG
Saturación:
 98%
EVOLUCIÓN DEL ESTADO DE SALUD
INGRESO HOSPITAL SARARE 
29-10-2015/
01-11-2015
Se tomó ecografía abdominal total en la que evidenció liquido libre.
Se realizó laparotomía exploratoria en donde encuentran apendicitis perforada.
Cuadro clínico que inicio 4 días atrás, de fiebre y dolor abdominal.
REMISIÓN
02-11-2015
Remiten a hospital de tercer nivel por sospecha de insuficiencia renal.
	TA (mmHG)	TAM (mmHG)	FC
(Lpm)	FR (Rpm)	T: °C
	Saturación
%	Glucometria
Mg/dL	Peso
Kg
	102/75
	93
	109
	32
	36,5
	99
	66	12,3
Insuficiencia renal aguda de origen pre-renal
Septicemia
Peritonitis
RVU- V
Parasitosis intestinal
Desnutrición crónica severa
Anemia severa
EVOLUCIÓN DEL ESTADO DE SALUD
INGRESO HUS
02-11-2015
DIAGNOSTICOS MEDICOS
EVOLUCIÓN DEL ESTADO DE SALUD
03-11-2015
Transfusión de sangre 150 cc de glóbulos rojos A positivo.
GASES ARTERIALES
PCR 89.3 (<10)
Cifras tensionales elevadas por encima de P99 130/90mmHG
EVOLUCIÓN DEL ESTADO DE SALUD
06-11-2015
Ecografía abdomen total:
10-11-2015
PCR 45 
Segmento de catéter situado en uréter izquierdo (cuerpo extraño) 
Se solicita remoción endoscópica de cuerpo extraño en uréter y artroscopia.
Cambios conocidos en relación con megaureter e hidronefrosis bilateral asociado a antecedente de disrafismo.
EVOLUCIÓN DEL ESTADO DE SALUD
27-11-2015
Infección de vías urinarias complicada en tratamiento
22-12-2015
Se realizó remoción endoscópica de cuerpo extraño en uréter izquierdo.
Pseudomona aeruginosa (Bacilo Gram -)
Infección micótica Cándida tropicalis
Entrevista
VALORACIÓN
Infecciones urinarias a repetición, por presencia de 
cuerpo extraño
La hospitalización no le permite realizar actividades recreativas
La cuidadora reconoce la fiebre, vomito 
y dolor como signos de alarma
N.N es de contextura delgada
Coopera durante la valoración 
Presentación personal adecuada
DOMINIO PROMOCIÓN
ENTREVISTA
VALORACIÓN
 
 
Apetito disminuido 
Polidipsia
aversión por alimentos viscosos y los guisos.
Peso: 12 kg Talla: 96 IMC: 13 (bajo peso)
Ruidos intestinales: 10x´
Abdomen depresible sin presencia de dolor, signo de Blumberg negativo, a la percusión tonos timpánicos y de matidez presentes
DOMINIO NUTRICIÓN
Tabla 1. Tabla relación peso edad en niñas de 2 a 5 años.
Tabla 2. Tabla relación estatura en cm por edad en niñas de 2-5 años 
Tabla 3. Índice de masa corporal comparada por edad para niñas de 0-5 años.
ENTREVISTA
Eliminación urinaria por sonda intermitente c4/h, color y olor normales, pero con sedimentos.
EXAMEN FISICO 
DOMINIO ELIMINACIÓN 
Vejiga neurogénica a causa de Arnold Chiari y mielomeningocele.
Presenta estreñimiento; refiere una deposición C2/d, de consistencia dura y con dolor al evacuar.
 (no control de esfínteres)
Se auscultan ruidos intestinales 10/min, a la palpación se encuentra abdomen blando depresible.
	UROCULTIVOS	
	FECHA	RESULTADOS
	22/11/2015
 	Urocultivo Positivo Microorganismo:
Pseudomonas aeruginosa Antibiótico 
	14/12/2015	Recuento mayor de 100.000ufc/ml
Enterococcus faecium  
LABORATORIOS
	UROANÁLISIS	
	Fecha 	Resultados 
	02/11/2015	Proteínas (25 mg/dl), cetonas (5 mg/dl)
	18/11/2015	Aspecto turbio, bacterias +++, leucocitos >30/c, hematíes 8-10/c, proteínas (75 mg/dl), leucocitos 500 u/l
	11/12/2015	Aspecto turbio, bacterias +++, proteínas (30 mg/dl).
LABORATORIOS
Se midió gasto urinario, el resultado mas bajo fue 1 cc/kg/h (20/11/2015), el mas alto 6 cc/kg/h (5/11/2015)TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR	
	03/11/2015	52.25 ML/MIN/ 0.53 MT2
 (ESTADIO 3 - MODERADA)
	04/11/2015	29ML/MIN/1.73 (ESTADIO 4 - REAGUDIZADA )
	CONTROL DE LIQUIDOS	
	05/11/2015	BALANCE DE 24 HORAS (6 AM - 6 AM)
LA 1887 CC LE 2535 CC
BH -918
	25/11/2015	BALANCE DE LIQUIDOS 7 HORAS
LA: 900CC LE: 383 CC
BH: 517 CC
	MEDICAMENTO	DOSIS	MECANISMO DE ACCION
	POTASIO CLORURO AMP X 2 mEQ/ml X 10 ml	 5 CC DE CLORURO DE POTASIO PASAR A 50 CC/IV	Antihipokalémico. Restaurador de electrolitos.
	CARBONATO DE CALCIO TAB X 600 MG	600 MG VIA ORAL CADA DIA	Suplemento de Ca. Componente principal de los huesos
	CALCITRIOL CAP X 0.25 MCG	0.25 MCG CADA NOCHE	El calcitriol promueve la reabsorción renal de calcio, aumenta la absorción intestinal de calcio y fósforo.
	BICARBONATO DE SODIO	5 CC VIA ORAL CADA 12 HORAS	Antiácido absorbible de acción rápida. 
	FUROSEMIDA AMP 20 MG/2ML	7 MG EV AHORA, DOSIS ÚNICA	diurético de asa de Henle de la familia de las sulfonamidas.
 
ENTREVISTA
VALORACIÓN
Patrón de marcha anormal (abducción)
No presenta complicación para conciliar el sueño
Duerme alrededor : 9 horas / día 
Inadecuada flexión de cadera
Férulas para pie equino 
DOMINIO ACTIVIDAD/ REPOSO 
*Pulso 108 Lpm 	 *Presión Arterial: 103/ 62 mmHg
*PAM: 77mmHg	 
ENTREVISTA
Necesita ayuda para movilizarse.
No presenta alteraciones en la articulación de las palabras ni en la comunicación.
Presencia de válvula de HACKING (derivación ventrículo peritoneal) en región temporoparietal derecha.
EXAMEN FISICO 
DOMINIO PERCEPCIÓN / COGNICIÓN 
Su sistema motor presenta alteraciones en la marcha la cual es en abducción.
Buena presentación personal , mantiene contacto visual, responde a lo que se le pregunta de forma clara, entendible con tono de voz fuerte y con seguridad.
 
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 
Se sentirse a gusto consigo misma, su situación de salud no le impide realizar sus actividades diarias.
Se enoja si no la dejan salir a jugar, dice sentirse triste porque extraña a sus amigos del colegio.
Refiere que no le teme a nada y que es muy fuerte
DOMINIO AUTOPERCEPCIÓN 
Realiza equino terapia y natación 1 vez a la semana 
La entrevistada refiere tener una familia unida
 
ENTREVISTA
EXAMEN FISICO 
DOMINIO ROL Y RELACIONES 
La señora A.N es la principal cuidadora de la usuaria, es ama de casa y trabajadora. 
N.N tiene buenas relaciones con sus semejantes. 
La señora A.N refiere sentirse cansada, con patrón del sueño alterado
Y cambio en sus actividades diarias
FAMILIOGRAMA 
ECOMAPA
ENTREVISTA 
No presenta problemas de cicatrización 
EXAMEN FISICO
Presenta catéter venoso periférico en miembros superior derecho, sin presencia de infiltración ni signos de flebitis.
Para la posición de pie le cuenta trabajo lo cual necesita apoyo de su cuidador principal y del caminador.
Presenta higiene oral adecuada, no presenta problemas para deglución de alimentos. 
DOMINIO SEGURIDAD Y PROTECCIÓN 
	TABLA DE HEMOCULTIVOS	
	FECHA	RESULTADOS
	09/11/2015
 	 
HEMOCULTIVOS: NEGATIVOS 
Comentario: A los 5 días de incubación
	TABLA DE BILIRRUBINAS	
	FECHA	RESULTADO
	03/11/2015	BILIRRUBINA TOTAL 0.09 (0.2 - 0.9) mg/dl 
BILIRRUBINA DIRECTA 0.08 (0.1 - 0.3) mg/dl
	MEDICAMENTO	DOSIS	MECANISMO DE ACCIÓN
	METRONIDAZOL AMP X 500 MG	125 MG IV CADA 8 HORAS	El metronidazol es amebicida, bactericida, y tricomonicida
	PIPERACILINA TAZOBACTAM AMP X 4.5 GR	690 MG IV CADA 6 HORAS	tratamiento de infecciones anaerobias y por gérmenes gram-negativos
	CEFALEXINA SUSP ORAL 250MG/5MLFCO60ML	CEFALEXINA 20 MG/KG/DIA	Antibiótico beta-lactámico, de primera generación. actividad contra bacterias gram-positivas. 
	CEFEPIME AMP X1GR	600 MG IV CADA 12 HORAS	 la cefepime inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana 
	MEROPENEM AMP X 1 GR	480 MG IV CADA 12 HORAS	Bactericida. Inhibe síntesis de pared celular bacteriana en bacterias Gram+ y Gram
	FLUCONAZOL 72MG	6 MG/KG/DIA
IV CADA DIA	El Fluconazol es un fungicida que altera la función de la membrana celular del hongo
DIAGNÓSTICOS PRIORITARIOS
 POR DOMINIOS 
DE SALUD 
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA GESTIÓN DE LA PROPIA SALUD.
DÉFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS R/C ENTORNO DESPROVISTO DE ACTIVIDADES RECREATIVAS S/A HOSPITALIZACIÓN POR INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A LAS NECESIDADES R/C FACTORES BIOLÓGICOS.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO.
EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS R/C COMPROMISO DE LOS MECANISMOS REGULADORES.
DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA R/C MULTICAUSALIDAD.
RETENCIÓN URINARIA R/C OBSTRUCCIÓN.
ESTREÑIMIENTO R/C DETERIORO NEUROLÓGICO.
INCONTINENCIA URINARIA REFLEJA R/C DETERIORO NEUROLÓGICO POR ENCIMA DEL CENTRO SACRO DE LA MICCIÓN.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA R/C DETERIORO NEUROMUSCULAR.
DETERIORO DE LA AMBULACIÓN R/C DETERIORO NEUROMUSCULAR.
RIESGO DE PERFUSIÓN RENAL INEFICAZ.
DETERIORO DE LA HABILIDAD PARA LA TRASLACIÓN R/C DETERIORO NEUROMUSCULAR.
 
RIESGO DE SÍNDROME DE DESUSO.
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS.
RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL.
RIESGO DE CANSANCIO DEL ROL DE CUIDADOR.
INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES R/C CAMBIO EN EL ESTADO DE SALUD DE UN MIEMBRO DE LA FAMILIA.
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO FAMILIAR.
ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD.
DISPOSICION PARA MEJORAR LA RELIGIOSIDAD.
RIESGO DE INFECCIÓN.
RIESGO DE LESIÓN.
DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS. 
RETRASO EN EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO R/C EFECTOS DE LA INCAPACIDAD FISICA.
DIAGNÓSTICOS PRIORITARIOS
 POR DOMINIOS 
DE SALUD 
	Dominio 11:seguridad y protección 	Clase 2:  lesión física 
	Etiqueta diagnóstica: riesgo de lesión secundaria a insuficiencia renal crónica.
 
 	Características definitorias/factores de riesgo: 
Externos
-biológicos(p.ej. microorganismos)
Internos
-Perfil sanguíneo anormal (p.ej. disminución de la hemoglobina, leucocitosis)
- Disfunción bioquímica 
	Definición: riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona.	
DIAGNÓSTICOS PRIORITARIOS
Vejiga neurogenica 3
Reflujo vesicouretral (RVU) 
Mielomeningocele
1.A. Vázquez, E. Avellaneda Fz,Alfredo, B. Fernández, Javier. Malformaciones de la unión cráneo-cervical (chiari tipo i y siringomielia). Síntesis del documento de consenso. Pag; 2. 2009
2.nefrologiahp.com.ar[actualizado el 19 de julio del 2012, citado el 16 de febrero de 2016]. Disponible en http://www.nefrologiahp.com.ar/ateneos/2012/Vegiga_Neurogenica_Consecuencias_Nefrologicas_y_su_Manejo.pdf.
3.clasemedicina.files.wordpress.com [actualizado en el 2011, citado el 16 de febrero de 2016] disponible en: https://clasemedicina.files.wordpress.com/2012/10/reflujo-vesicoureteral-2011.pdf
2
Defecto congénito de la médula y de los arcos vertebrales en el que las meninges, la médula y el líquido cefalorraquídeo se hernian y protruyen a través de un defecto de la columna vertebral, apareciendo una masa quística en región lumbosacra (75% de los casos) no cubierta por piel.
 
colon espástico con incompetencia de los esfínteres vesical y rectal, haciéndose incontinentes (75%).
 
FUNDAMENTACIÓN FISIOPATOLOGÍA 
Arnold Chiari tipo II
Herniación caudal a través del foramen magnum del vermis cerebeloso, tronco del encéfalo y cuarto ventrículo. Se asocia con mielomeningocele e hidrocefalia.
1
El Chiari tipo II también causa en el niño enfermo todo un conjunto de síntomas como lo son un llanto débil, dificultad para tragar, problemas para respirar, alteración de la fuerza y la sensibilidad, deformidades ortopédicas, escoliosis, etc.
	Grado I	Reflujo que no llega a la pelvis renal; distintos grados de dilatación ureteral.
	Grado II	Reflujo que llega a la pelvis renal; sin dilatación en el sistema colector. Cálices normales.
	Grado III	Leve a moderada dilatación ureteral, con o sin tortuosidad. 
Dilatación moderada del sistema colector, cálices normales o mínimamente deformados.
	Grado IV	Moderada dilatación del uréter, con o sin tortuosidad; dilataciónmoderada del sistema colector; cálices romos, aunque la impronta de las pupilas aún son visibles.
	Grado V	Grosera dilatación y tortuosidad del uréter, con marcada dilatación del sistema colector, improntas papilares no visibles, reflujo intraparenquimatoso
Tabla 1. Clasificación del comité internacional para estudio del reflujo vesicouretral.
Ecografía renal del 3 diciembre del 2015:
Presenta un dilatado bilateral de uréteres y tortuosidad siendo más marcado en el riñón izquierdo, donde se concluye un reflujo vesicouretral grado V
clasemedicina.files.wordpress.com [actualizado en el 2011, citado el 16 de febrero de 2016] disponible en: https://clasemedicina.files.wordpress.com/2012/10/reflujo-vesicoureteral-2011.pdf
Ecografía del 3 de diciembre del 2015:
Se observa el diámetro del riñón derecho que es de 7cm y el riñón izquierdo es de 6,9cm.
Tabla 2. Diámetro longitudinal renal en relación a la edad en niños de 0-18 años
Luis FG. Medidas referenciales en ecografía pediátrica, aparato urinario y suprarrenales.RevHosp Niños BAires. [internet].2011.[citado el 18 de febrero del 2016];vol 53: pagina 245. disponible en : http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2012/03/243-248-Gentile-Medidas.pdf
Figura 1. Clasificación de la cicatriz renal basada en las alteraciones del tamaño renal y contorno
Acidosis metabólica 
Falta de crecimiento 
Poca ganancia de peso 
Proteinuria
Nefrología por reflujo
Taza de filtrado glomerular (TFG) 
	ESTADIO	FILTRADO GLOMERULAR
	1	NORMAL, PERO CON DAÑO EN PARENQUIMA RENAL
	2	90-60 ml/min/1.73
	3	59-30ml/min/1.73
	4	29-15ml/min/1.73
	5 enfermedad renal terminal	<15 ml/min/1.73
(precisa depuración extra renal: diálisis / trasplante)
Tabla 3. Clasificación de estadios según el grado de deterioro de filtrado glomerular
La insuficiencia renal crónica (IRC)
Nefrología por reflujo
Se midió gasto urinario, el resultado mas bajo fue 1 cc/kg/h (20/11/2015), el mas alto 6 cc/kg/h (5/11/2015)
	TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR	
	03/11/2015	52.25 ML/MIN/ 0.53 MT2
 (ESTADIO 3 - MODERADA)
	04/11/2015	29ML/MIN/1.73 (ESTADIO 4 - REAGUDIZADA )
	CONTROL DE LIQUIDOS	
	05/11/2015	BALANCE DE 24 HORAS (6 AM - 6 AM)
LA 1887 CC LE 2535 CC
BH -918
	25/11/2015	BALANCE DE LIQUIDOS 7 HORAS
LA: 900CC LE: 383 CC
BH: 517 CC
La insuficiencia renal crónica (IRC)
Anemia 
Toxinas urémicas en sangre que disminuyen la vida media de los eritrocitos.
 
leucocitosis
Mecanismo de defensa ante infecciones del tracto genitourinario.
La anemia se inicia en fases tempranas, estadio 3 con filtrado glomerular inferior a 60 ml/min/1.73 m2 e incrementa su frecuencia y severidad en estadios 4 y 5
*Los múltiples cateterismos
*Vejiga neurogenica
PERFIL SANGUINEO ANORMAL.
EVOLUCIÓN DE LA HEMOGLOBINA
VALOR DE LA HEMOGLOBINA	02/11/2015	03/11/2015	
	05/11/2015	06/11/2015	07/11/2015	11/11/2015	18/11/2015	20/11/2015	7.3	7.3	9.1	9.4	9.1	9.6	10.7	9.8000000000000007	VALOR DE REFERENCIA MINIMO	02/11/2015	03/11/2015	
	05/11/2015	06/11/2015	07/11/2015	11/11/2015	18/11/2015	20/11/2015	12	12	12	12	12	12	12	12	VALOR DE REFERENCIA MAXIMO	02/11/2015	03/11/2015	
	05/11/2015	06/11/2015	07/11/2015	11/11/2015	18/11/2015	20/11/2015	16	16	16	16	16	16	16	16	VALOR EN SANGRE g / dl
EVOLUCIÓN DEL HEMATOCRITO
VALOR DEL HEMATOCRITO	42310	42311	42313	42314	42315	42319	42326	42328	24.1	24.1	28	29.2	29	29.3	34.300000000000004	31.2	VALOR DE REFERENCIA MINIMO	42310	42311	42313	42314	42315	42319	42326	42328	30	30	30	30	30	30	30	30	VALOR DE REFERENCIA MAXIMO	42310	42311	42313	42314	42315	42319	42326	42328	50	50	50	50	50	50	50	50	VALOR EN % EN SANGRE 
	 	Niños	Niñas
	1 año	12.1 gr /dl	11.4 gr/dl
	1-2 años	10.7 gr /dl	10.8 gr /dl
	3-5 años	11.2 gr /dl	11 gr /dl
	6-8 años	11.5 gr /dl	11.5 gr /dl
	9-11 años	12.0 gr /dl	11.9 gr /dl
	12-14 años	12.4 gr /dl	11.7 gr /dl
	15- 19 años	13.5 gr /dl	11.5 gr /dl
Tabla 4. Definición anemia (Hb< percentil 5) por sexo y edad.
Isabel Z, Mª José S. Enfermedad renal crónica. AEP [internet]. 2008 [citado el 15 febrero de 2016]. 1(1): 231. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_2.pdf
EVOLUCIÓN DE LEUCOCITOS 
VALOR DE LEUCOCITOS	42310	42311	42314	42315	42319	42326	42328	10.4	10.4	10.41	8.57	8.92	8.7299999999999986	18.459999999999987	VALOR DE REFERENCIA MINIMO	42310	42311	42314	42315	42319	42326	42328	5	5	5	5	5	5	5	VALOR DE REFERENCIA MAXIMO	42310	42311	42314	42315	42319	42326	42328	10	10	10	10	10	10	10	valor en sangre x 10^3/ul 
Tabla 7. Cifras de leucocitos por para niños entre 0 a 12 años
 
Ana BK.Interpretación del hemograma. Rev.chil. pediatr.[internet].Set2001[citado el 16 de febrero del 2016] .Vol 72 .N5.Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062001000500012&lng=en&nrm=iso&tlng=en
INCONTINENCIA Y RETENCIÓN URINARIA 
 Estos pacientes requieren cateterismo intermitente limpio para mantenerse secos. Esta técnica permite el vaciado vesical completo para disminuir los riesgos de infecciones de las vías
Puede deberse a anormalidades en la capacidad de la vejiga o un mal funcionamiento debido a la disminución de la inervación en los músculos de la vejiga ,lo que lleva a que la función del contenido de la vejiga se vea afectada. 
La retención urinaria es causada por un deficiente vaciamiento vesical secundario a una vejiga ineficaz o falta de relajación de la uretra.
REFLUJO VESICOURETERAL
VEJIGA PARALIZADA:
no recibe orden de contraerse o relajarse
El sobrante de orina acumulada ocupara espacios dando paso al reflujo vesicoureteral (RVU)
RVU:
Se define como el paso retrógrado no fisiológico de la orina desde la vejiga al uréter.
HIDRONEFROSIS
RVU
HIDRONEFROSIS
OBSTRUCCION: al flujo urinario distal a la pelvis renal, como resultado de dicha obstrucción.
2. DILATACION: de la pelvis y cálices renales como consecuencia del reflujo vesicouretral.
La insuficiencia renal crónica (IRC)
Acumulación de desechos nitrogenados (BUN)
Taza de filtrado glomerular (TFG) 
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/VSP/Gu%C3%ADa_para_el_manejo_de_la_enfermedad_renal_Cronica_ERC.pdf
Alteración de la homeostasis de los electrolitos
CALCIO
DISFUNCIÓN BIOQUIMICA .
EVOLUCIÓN DE LA CREATININA
VALOR DE LA CREATININA	42310	42311	42315	42319	42326	1.86	1.58	1.42	1.42	1.36	VALOR DE REFERENCIA MAXIMO	42310	42311	42315	42319	42326	0.47000000000000008	0.47000000000000008	0.47000000000000008	0.47000000000000008	0.47000000000000008	VALOR DE REFERENCIA MINIMO	42310	42311	42315	42319	42326	0.29000000000000031	0.29000000000000031	0.29000000000000031	0.29000000000000031	0.29000000000000031	
VALOR EN SANGRE G /DL
EVOLUCIÓN DEL BUN
VALOR DEL BUN	42310	42311	42315	42319	42326	42352	23.9	23.97	13.139999999999999	34.43	61.63	41.53	VALOR DE REFERENCIA MAXIMO	42310	42311	42315	42319	42326	42352	18	18	18	18	18	18	VALOR DE REFERENCIA MINIMO	42310	42311	42315	42319	42326	42352	5	5	5	5	5	5	
VALOR EN SANGRE MG/DL
Eliminación de electrolitos 
Eliminación de calcio (Hipocalcemia)
EVOLUCIÓN DE CALCIO
VALOR DEL CALCIO	42310	42311	42314	42315	42322	5.17	5.17	5.0999999999999996	5.08	5.8199999999999985	VALOR DE REFERENCIA MAXIMO	42310	42311	42314	42315	42322	8.5	8.5	8.5	8.5	8.5	VALOR DE REFERENCIA MINIMO	42310	42311	42314	42315	42322	10.200000000000001	10.200000000000001	10.200000000000001	10.200000000000001	10.200000000000001	
VALOR EN SANGRE MG/DL
BIOLÓGICOS (MICROORGANISMOS)
Vejiga neurogénica
Infección de vías urinarias
Constantes cateterismos intermitente
Procedimientos quirúrgicos previos
Reflujo vesicouretral (RVU) 
Obstrucción por cuerpo extraño 
TABLA DE UROCULTIVOS
	UROCULTIVOS	
	FECHA	RESULTADOS
	22/11/2015
 	Urocultivo Positivo Microorganismo:
Pseudomona aeruginosa
	14/12/2015	Recuento mayor de 100.000ufc/ml
Enterococcus faecium
 
Ecografía abdomen total: 
Resultado: 
Cambios conocidos en relación con mega uréter e hidronefrosis bilateral asociado a antecedente de disrafismo.
Segmento de catéter situado enuréter izquierdo (cuerpo extraño) 
 
 
	Dominio: 4 Actividad/Reposo	Clase: 4 Respuestas cardiovasculares/pulmonares
	Riesgo de perfusión renal ineficaz 	Características definitorias/factores de riesgo: 
- Acidosis metabólica
- Hipertensión
- Sexo femenino
- Infección (p.ej.: sepsis, infección localizada).
	Definición: Riesgo de disminución de la circulación sanguínea renal que puede comprometer la salud.	
 
 
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA 
Niña
< 6 años 
mayor infección de vías urinarias 
Pseudomonas Aeruginosa 
Enterococo 
Infecciones vías urinarias 
Cicatrices renales 
Falla renal 
Acidosis metabólica 
61
Hernández r, Daza A, Serra J. Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años).Protocolos actualizados al año 2008.revisado: febrero 15,2016. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf
 
ECOGRAFIA – ABDOMEN SIMPLE 
Adelgazamiento parenquimatosa
Paredes de los uréteres engrosadas 
Segmento de catéter situado en uréter izquierdo (cuerpo extraño)
Cambios conocidos en relación con mega uréter e hidronefrosis bilateral asociado a antecedente de disrafismo.
FALLA RENAL 
 
 
FALLA RENAL 
caracterizado por anormalidades estructurales o funcionales con o sin descenso de la tasa de filtración glomerular (TFG) a menos de 60ml/min/1.73m2 (K/DOQI, 2002). La IRC es un proceso fisiopatológico multifactorial de carácter progresivo e irreversible que frecuentemente lleva a un estado terminal, en el que el paciente requiere terapia de reemplazo renal (TRR), es decir diálisis o trasplante para poder vivir. 
ACIDOSIS METABOLICA
HIPERTENSIÓN ARTERIAL 
 
 
ACIDOSIS METABOLICA 
PH
BICARBONATO DE SODIO
 
 
HIPERTENSION ARTERIAL 
Angiotensinogeno 
Angiotensina l
Angiotensina ll
renina 
ECA 
Receptores AT1R 
AT1R 
VASOCONSTRICCION ARTERIAL-VENOSA
RETENCION DE NA (ALDOSTERONA)
AUMENTO DE LA ENDOTELINA(ET1)
AUMENTO DE LA VASOPRESINA- ADH
Patrick Wagner-Grau-Presidente, Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial.Fisiopatología de la hipertensión arterial.AnFacmed. 2010;71(4):225-9. Revisado: febrero 15,2016. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a03v71n4.pdf 
 
 
 
P 50 89/52
P90 103/66
P95 107/70
P99 114/78
Losartan 20 día
Nifedipino 4 mg c/6h
Prazosina 1 mg c/8h
Metoprolol 6 mg c/12h 
EVOLUCIÓN DE LA TENSIÓN SISTÓLICA
VALOR DE LA TENSION SISTOLICA	42310	42311	42312	42313	42314	42315	42316	42317	42318	42319	42320	42321	42322	42323	42324	4232	5	42326	42327	42328	42329	42330	42331	42332	42333	42334	42335	42336	42337	42338	42339	42340	42341	42342	42343	42344	42345	42346	42347	42348	42349	42350	42351	42352	102	105	129	129	103	91	88	100	123	120	95	102	96	81	98	98	96	105	98	88	98	94	94	100	89	102	94	83	90	105	92	86	90	94	91	99	99	98	100	88	100	89	92	VALOR DE REFERENCIA MAXIMO	42310	42311	42312	42313	42314	42315	42316	42317	42318	42319	42320	42321	42322	42323	42324	42325	42326	42327	42328	42329	42330	42331	42332	42333	42334	42335	42336	42337	42338	42339	42340	42341	42342	42343	42344	42345	42346	42347	42348	42349	42350	42351	42352	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	90	
VALOR EN MMHG
EVOLUCIÓN DE LA TENSIÓN DIASTÓLICA
VALOR DE LA TENSION DIASTOLICA 	42311	42311	42312	42313	42314	42315	42316	42317	42318	42319	42320	42321	42322	42323	42324	42325	42326	42327	42328	42329	42330	42331	42332	42333	42334	42335	42336	42337	42338	42339	42340	42341	42342	42343	42344	42345	42346	42347	42348	42349	42350	42351	42352	75	85	90	89	72	60	56	72	83	78	66	61	72	54	55	48	67	65	62	48	63	61	63	66	53	61	53	61	60	70	66	64	63	64	65	73	73	56	79	68	70	60	70	VALOR DE REFERENCIA MAXIMO	42311	42311	42312	42313	42314	42315	42316	42317	42318	42319	42320	42321	42322	42323	42324	42325	42326	42327	42328	42329	42330	42331	42332	42333	42334	42335	42336	42337	42338	42339	42340	42341	42342	42343	42344	42345	42346	42347	42348	42349	42350	42351	42352	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	50	
VALOR EN MMHG 
	MEDICAMENTOS 	
	Nifedipino 4 mg c/6h
	la Nifedipino impide la entrada de calcio en las células de los músculos lisos vasculares, al parecer bloqueando el poro del canal de calcio
 
	Prazosina 1 mg c/8h
	La prazosina es un antagonista competitivo de los receptores adrenérgicos a-1 postsinápticos 
	Metoprolol 6 mg c/12h 
	Cardio-selectivo betabloquedor B1 receptores del corazón.
	Losartan 20 día 	Bloquea selectivamente el receptor AT1 , lo que provoca una reducción de los efectos de la angiotensina II.
	Dominio: 7 Rol/ Relaciones.	Clase:1 Roles de cuidador.
	Etiqueta diagnóstica: Riesgo de cansancio del rol de cuidador.
 
 	Características definitorias/factores de riesgo: 
- Complejidad de los cuidados.
- Duración de la necesidad de cuidados.
- El cuidador es una mujer
	Definición: Riesgo de vulnerabilidad en el cuidador por sentir dificultad en el desempeño del rol de cuidador familiar.	
FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA 
García Casa M; Juárez Redondo M. (abril 1/2011). Atendiendo al cuidador. Actualización en Medicina de Familia 2011; 7(4):192-199, (en línea). Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=ejemplos+normas+apa&biw=1680&bih=959&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwiA6ZDttZHLAhXGth4KHfyJAMQQ_AUIBigB#tbm=isch&q=ejemplos+de+bibliografias+con+normas+apa&imgrc=hKqJr7cpCgexKM%3A. (24/02/16). 
El término «cuidador» (o cuidador familiar) hace referencia a la persona que cuida a un paciente que necesita supervisión o asistencia por enfermedad o discapacidad.
El perfil habitual del cuidador familiar principal en nuestro medio corresponde a una mujer de mediana edad, esposa o hija, que convive en el domicilio del paciente
Manifiestan que estas actividades les provocan problemas físicos, manifestaciones psicológicas, menos relaciones sociales, alteraciones familiares, desesperanza, ansiedad, soledad y la falta de apoyo social. 
Factores de riesgo 
García Casa M; Juárez Redondo M. (abril 1/2011). Atendiendo al cuidador. Actualización en Medicina de Familia 2011; 7(4):192-199, (en línea). Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=ejemplos+normas+apa&biw=1680&bih=959&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwiA6ZDttZHLAhXGth4KHfyJAMQQ_AUIBigB#tbm=isch&q=ejemplos+de+bibliografias+con+normas+apa&imgrc=hKqJr7cpCgexKM%3A. (24/02/16). 
El correlacionar la fisiopatología de la enfermedad renal crónica que presentó la usuaria brinda para el estudiante de enfermería una integración y aprendizaje de conocimientos farmacéuticos, fisiopatológicos y microbiológicos que lo ayudan a establecer y argumentar la situación de salud que presentan los individuos afectados por dicha patología.
Se logró identificar los dominios alterados en la usuaria N.N.M. Mediante la utilizando del proceso de enfermería en sus etapas de valoración y diagnóstico, las cuales permitieron correlacionar la fisiopatología de la falla renal con el caso clínico de la usuaria.
Conclusiones
Para obtener un mejor desarrollo de la correlación fisiopatología es necesario una mejor accesibilidad a la historia clínica que presentan los usuarios, ya que muchas veces se dificulta tanto el proceso de analizarla como el tener un seguimiento a los usuarios para estar al tanto de su estado de salud actual.
Recomendaciones
BIBLIOGRAFÍA
[1]Juan VR, Vilma PE, Catalina VE, María PM, Lina SH, Jesús FO. Malformaciones urológicas asociadas y desarrollo de enfermedad renal crónica en pacientes pediátricos con diagnostico de infección urinaria que consultaron al Hospital Universitario San Vicente de Paul (Medellín, Colombia) entre los años 1960-2010. Iatreia. 2012.Vol. 26 (1): 6-7
2nefrologiahp.com.ar[actualizado el 19 de julio del 2012, citado el 16 de febrero de 2016]. Disponible en http://www.nefrologiahp.com.ar/ateneos/2012/Vegiga_Neurogenica_Consecuencias_Nefrologicas_y_su_Manejo.pdf.
3Elizabeth HG, Francisca ZP, Margot MA, Esteban AA. Infección urinaria nosocomial en el paciente con vejiga neurogenica. RevPanamInfectol.2008. 10(1):2
4clasemedicina.files.wordpress.com [actualizado en el 2011, citado el 16 de febrero de 2016] disponible en: https://clasemedicina.files.wordpress.com/2012/10/reflujo-vesicoureteral-2011.pdf
5Juan VR, Vilma PE, Catalina VE, María PM, Lina SH, Jesús FO. Malformaciones urológicas asociadas y desarrollo de enfermedad renal crónica en pacientes pediátricos con diagnostico de infección urinaria que consultaron al Hospital Universitario San Vicente de Paul (Medellín, Colombia) entre los años 1960-2010. Iatreia. 2012.Vol. 26 (1): 6-7
6clasemedicina.files.wordpress.com [actualizado en el 2011, citado el 16 de febrero de 2016] disponible en: https://clasemedicina.files.wordpress.com/2012/10/reflujo-vesicoureteral-2011.pdf
7Anyela NB, HerlyAR.La enfermedad renal crónica en el niño y el cuidado de enfermería. RCDE.2013.8(8): 176
8Vilma PE, María PM, Juan VR, Catalina VE, Lina SH, Ana SG, et al. Causas de enfermedad renal crónica en niños atendidos en el Servicio de Nefrología Pediátrica del Hospital Universitario San Vicente de Paúl, de Medellín, Colombia, entre 1960 y 2010. Iatreia.2011. 24(4): 348
9Luis FG. Medidas referenciales en ecografía pediátrica, aparato urinario y suprarrenales.RevHosp Niños BAires. [internet].2011.[citado el 18 de febrero del 2016];vol 53: pagina 245. disponible en : http://revistapediatria.com.ar/wp-content/uploads/2012/03/243-248-Gentile-Medidas.pdf
10Isabel Z, Mª José S. Enfermedad renal crónica. AEP [internet]. 2008 [citado el 15 febrero de 2016]. 1(1): 231. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/21_2.pdf
11AbulkkA, Andrew HL. Inmunología celular y molecular. Volumen 1. Quinta edición. España.Elservier
12Ana BK.Interpretación del hemograma. Rev.chil. pediatr.[internet].Set2001[citado el 16 de febrero del 2016] .Vol 72 .N5.Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062001000500012&lng=en&nrm=iso&tlng=en
13https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/VSP/Gu%C3%ADa_para_el_manejo_de_la_enfermedad_renal_Cronica_ERC.pdf
14Elizabeth HG, Francisca ZP, Margot MA, Esteban AA.Infección urinaria nosocomial en el paciente con vejiga neurogénica. RevPanamInfectol. [INTERNET]. 2008. [CITADO EL 18 DE FEBRERO DEL 2016].VOL 10(1):13-19. DISPONIBLE EN: https://attachment.fbsbx.com/file_download.php?id=670372919771307&eid=ASvLVcca9v3SYk3S7Ora-WN2xlRTa382_R1suy0C-um4S72LHuQolb3FMavb-LI61Bg&inline=1&ext=1455858013&hash=ASuT4RijFpwgcWtb
15A. Vázquez, E. Avellaneda Fz,Alfredo, B. Fernández, Javier. Malformaciones de la unión cráneo-cervical (chiari tipo i y siringomielia). Síntesis del documento de consenso. Pag; 2. 2009
16Chopra S, Manpreet, Gulati S, ShashiBala P, Hatimota P, Jain R, et al. Spectrum in spinaldisraphism. EuropRadiol. 2007; 11:497-505.
17 Enciclopedia Médica en Español. Mielomeningocele [página en Internet] Medline Plus; Noviembre 10, 2007 [actualización 12 Dic 2008; citado 16 Feb 2016] [aprox. 4 pantalla]. Disponible en: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001558.htm
18 Hernández r, Daza A, Serra J. Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años).Protocolos actualizados al año 2008.revisado: febrero 15,2016. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf
19 Hernández r, Daza A, Serra J. Infección urinaria en el niño (1 mes-14 años).Protocolos actualizados al año 2008.revisado: febrero 15,2016. Disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/5_4.pdf
20 Patrick Wagner-Grau-Presidente, Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial.Fisiopatología de la hipertensión arterial.AnFacmed. 2010;71(4):225-9. Revisado: febrero 15,2016. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a03v71n4.pdf
21 Patrick Wagner-Grau-Presidente, Sociedad Peruana de Hipertensión Arterial.Fisiopatología de la hipertensión arterial.AnFacmed. 2010;71(4):225-9. Revisado: febrero 15,2016. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/afm/v71n4/a03v71n4.pdf
22.Agorreta J. METABOLISMO ACIDO-BASE. Servicio de Medicina Interna. Hospital Reina Sofía. Tudela. Revisado: febrero 15,2016. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/8.Nefrologicas/Transtornos%20AcBase.pdf
23 García Casa M; Juárez Redondo M. (abril 1/2011). Atendiendo al cuidador. Actualización en Medicina de Familia 2011; 7(4):192-199, (en línea). Disponible en: https://www.google.com.co/search?q=ejemplos+normas+apa&biw=1680&bih=959&source=lnms&tbm=isch&sa=X&sqi=2&ved=0ahUKEwiA6ZDttZHLAhXGth4KHfyJAMQQ_AUIBigB#tbm=isch&q=ejemplos+de+bibliografias+con+normas+apa&imgrc=hKqJr7cpCgexKM%3A. (24/02/16).