Hemorragia digestiva Alta varicosa

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA 
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo, que se extiende desde la boca hasta el intestino grueso. 
La cantidad de sangrado puede ir de casi indetectable hasta agudo, profuso y potencialmente mortal.
CLASIFICACION
Hemorragia digestiva alta: localizado entre la boca y el ángulo de Treitz (ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO)
 
Hemorragia digestiva baja: Desde el ángulo de Treitz hasta el ano, incluyendo el intestino Delgado y Grueso (Colon) , Recto , Ano
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA VARICOSA
Causado por hipertensión portal (HTP). El sangrado se produce por ruptura de várices esofágicas, gástricas o ectópicas.
La várice se forma cuando el gradiente de presión en el sistema porta aumenta por encima de 10mmHg.
Es responsable de un tercio de las muertes en pacientes cirróticos.
VARICES ESOFAGOGASTRICAS
Las várices son un conjunto de venas longitudinales y tortuosas situadas preferentemente en el tercio inferior del esófago, que cursan a través de varios niveles desde la lámina propia hasta la submucosa profunda, pueden progresar hacia la parte superior del esófago o hacia el estómago, estas se comunican por medio de venas perforantes con una circulación colateral paraesofágica extensa y se forman como consecuencia de hipertensión portal.
Hipertensión Portal
Fenómeno fisiopatológico primordial es el aumento mecánico al flujo portal, así como cierto componente dinámico.
El incremento al flujo portal favorece el desarrollo de colaterales porto-sistémicas.
Existe una sobreproducción de sustancias vasoactivas que actúan a diferentes niveles completando el síndrome.
HDA VARICOSA: 
MANEJO INICIAL
*Anamnesis - Examen físico
*Evaluar Hidratación parenteral y Sonda vesical
*Sonda de Sengstaken- Blakemore
*Estudios laboratoriales:
Hb-Hto- TP- Urea- Creat- Electrolitos- Tipificación
*Prevención de infecciones 
*Prevención de Encefalopatía hepática
*Utilización de drogas vasoactivas?
*Endoscopia Digestiva Alta
*Colocación temprana de TIPS
*Evaluar necesidad de cirugía de urgencia
Gracias!!