Hemorragia Digestiva Alta No varicosa

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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO VARICOSA
HEMORRAGIA DIGESTIVA
Es cualquier sangrado que se origine en el tubo digestivo, que se extiende desde la boca hasta el intestino grueso. 
La cantidad de sangrado puede ir de casi indetectable hasta agudo, profuso y potencialmente mortal.
CLASIFICACION
Hemorragia digestiva alta: localizado entre la boca y el ángulo de Treitz (ESOFAGO, ESTOMAGO, DUODENO)
 
Hemorragia digestiva baja: Desde el ángulo de Treitz hasta el ano, incluyendo el intestino Delgado y Grueso (Colon) , Recto , Ano
HDA NO VARICOSA: ETIOPATOGENIA
Infección por H. pylori
Consumo crónico de AINES 
Tabaquismo
Consumo de corticoides y AAS
ULCERA PEPTICA
El 50% de los casos de hemorragias digestivas altas el origen es una ULCERA PEPTICA. Las hemorragias se producen en el 15-20% de los pacientes, siendo en el 20% la forma de presentación de la enfermedad. La hemorragia sobreviene cuando la base de la ulcera erosiona una arteria submucosa y serosa. 
SINDROME DE MALLORY- WEISS
Son desgarros de la mucosa de la región cardioesofágica. Son responsables de un 5-10 % de las HDA. El cuadro clásico es la instauración de náuseas, vómitos o arcadas de tos, como antecedente previo a la hematemesis. Se describió clásicamente en pacientes ENOLICOS... Generalmente el sangrado se detiene de forma espontánea, pero en una tercera parte de los casos se precisa una endoscopia terapéutica.
LESION DE DIEULAFOY
Se trata de la existencia de una arteria anómala tortuosa situada en la submucosa y que bruscamente se rompe en la mucosa gástrica, dando lugar a una HD a menudo grave o recurrente. La localización más frecuente es en la parte alta del estómago, cuerpo gástrico o fundus. Por ello, cuando cede la hemorragia es muy difícil de visualizar. 
TUMORES
Los tumores del tubo digestivo alto causan el 1-2% de las hemorragias ,siendo los mas frecuente el CARCINOMA y el leiomioma gástrico (TUMOR GIST) .Los pólipos gástricos y los tumores duodenales generalmente se asocian a ANEMIA FERROPENICA.
La salida de sangre a través de la papila de Vater es una complicación escasa, ocasionada a veces por una biopsia hepática que ha producido una comunicación bilioarterial. El tratamiento se realiza mediante arteriografía, con una embolización selectiva de la arteria afectada.
HEMOBILIA
HDA: CUADRO 
CLINICO
Hematemesis
Melena
Rectorragia
Shock hipovolémico
HDA NO VARICOSA: MANEJO INICIAL
Anamnesis
Examen físico
Evaluar Hidratación parenteral y Sonda vesical
SNG?
Estudios laboratoriales:
Hb-Hto- TP- Urea- Creat- Electrolitos- Tipificación
Goteo de IBP
Endoscopia Digestiva Alta
Evaluar angiografía?
Evaluar necesidad de cirugía de urgencia
Modalidades de tratamiento endoscópico
Térmicos
Inyecciones
Combinado
Mecánicos
Papel de la cirugía en la HDA no varicosa
Recidiva después de la 2ª EDA
Recidiva masiva tras la 1ª EDA
Hemorragias masivas que no se estabilizan con reposición de volemia.
Fracaso de la EDA
GRACIAS!!!