A61 - CFC 2017 - HÍGADO

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CPI MEDICINA - 2017 DR. CHRISTIAN AGUILAR 
A N A T O M Í A
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 2
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 3
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 4
 Es la glándula más grande del cuerpo
 Pesa 1500 g
 Es una glándula mixta: su secreción 
externa es la BILIS, que se vierte en 
la 2ª porción del duodeno. También 
secreta HORMONAS a la sangre
 Tiene DOBLE VASCULARIZACIÓN: 
funcional y nutricia
Glándula anexa al tubo digestivo
Hígado
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 5
SITUACIÓN:
 Debajo del diafragma
 Encima del duodeno
 Delante del estómago
Es un órgano toracoabdominal 
y supramesocólico
Se encuentra en:
 Hipocondrio derecho
 Epigastrio
 Parte del hipocondrio izquierdo
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 6
CONFIGURACIÓN EXTERNA:
 Es un órgano voluminoso, liso, 
de color rojo oscuro
 Representa la mitad superior de 
un cuerpo ovoide
 Su parte derecha está muy 
desarrollada atrás y arriba
 Su extremidad izquierda se 
adelgaza bajo el hemidiafragma 
izquierdo
 Está rodeado por la CÁPSULA 
DE GLISSON
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 7
VISTA ANTERIOR
Ligamento falciforme
Ligamento redondo
Diafragma
Vesícula 
biliar
LÍNEA MEDIA 
DEL CUERPO
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 8
VISTA POSTERIOR
LÍNEA MEDIA 
DEL CUERPO
Área desnuda
(desprovista de 
peritoneo)
Vesícula 
biliar
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 9
VISTA SUPERIOR
Ligamento falciforme
Ligamento coronario
Área desnuda
Ligamento redondo
VCI
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 10
VISTA INFERIOR
Ligamento redondo
Ligamento venoso 
de Arancio
VCI
VB
Lóbulo 
derecho
Lóbulo 
izquierdo
Lóbulo 
cuadrado
Lóbulo 
caudado
Área desnuda
PORTA HEPÁTICO
(hilio del hígado)
LÍNEA MEDIA 
DEL CUERPO
Lóbulo caudado 
(lóbulo de Spiegel)
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 11
El hígado posee 2 caras: DIAFRAGMÁTICA Y VISCERAL,
separados por el borde inferior.
Cara diafragmática
Cara 
visceral
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 12
CARA DIAFRAGMÁTICA: Se relaciona directamente con el diafragma
Convexa
El LIGAMENTO 
FALCIFORME lo divide en 2 
superficies, derecha e 
izquierda
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 13
La cara diafragmática posee 4 porciones: 
anterior, superior, derecha y posterior.
En la porción posterior se encuentra 
el ÁREA DESNUDA del hígado
Área desnuda
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 14
CARA VISCERAL: Orientada hacia abajo, a la izquierda y atrás
Presenta 3 surcos que forman una especie de letra H 
que divide a esta cara en 4 LÓBULOS
Surco longitudinal 
derecho
Surco longitudinal 
izquierdo
Surco transversal
Fosa de la VB Fisura del 
ligamento redondo
Porta hepático
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 15
VB
VCI
Ligamento redondo
Ligamento venoso 
de Arancio
PORTA HEPÁTICO
(hilio del hígado)
Lóbulo 
derecho
Lóbulo 
cuadrado
Lóbulo 
caudado
Lóbulo 
izquierdo
Proceso caudado
Une los lóbulos 
derecho y caudado
Lóbulo caudado 
(lóbulo de Spiegel)
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 16
La cara visceral posee impresiones viscerales.
Impresión 
cólica
Impresión 
renal
Impresión 
suprarrenal
Impresión 
duodenal
Impresión 
gástrica
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 17
 Une las caras diafragmática y 
visceral
 Presenta 2 incisuras: para el 
ligamento redondo y para la 
vesícula biliar
 Va de la 10ª costilla derecha a 
la 6ª costilla izquierda.
 Forma uno de los lados del 
triángulo de Labbé
C 1O
C 6
BORDE INFERIOR:
Borde inferior
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PERITONEO: El hígado está ampliamente peritonizado.
A nivel del hígado el 
peritoneo forma:
 El ligamento falciforme
 El ligamento coronario
 El epiplón menor
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 19
LIGAMENTO FALCIFORME:
Une la cara diafragmática del hígado al 
diafragma y a la pared abdominal anterior
2 caras:
 Derecha (superior)
 Izquierda (inferior)
2 bordes:
 Superior
 Inferior
Es un medio de fijación 
poco eficaz para el hígado
Ligamento 
falciforme
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 20
 El borde superior se 
inserta en el diafragma
y en la pared abdominal 
anterior.
 El borde inferior se 
inserta en el hígado. 
Su borde libre (hoz del 
ligamento falciforme) 
contiene al ligamento 
redondo del hígado 
(llega al ombligo)
Ligamento redondo del hígado
El LIGAMENTO REDONDO va del hígado al ombligo. 
Es la vena umbilical obliterada. 
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 21
LIGAMENTO CORONARIO: Une la cara diafragmática del hígado 
con el diafragma
 Delimita el área desnuda 
del hígado
 En sus extremos se 
encuentra prolongado por 
los ligamentos triangulares 
derecho e izquierdo
 Posee 2 hojas: superior e 
inferior
Ligamento coronario 
(hoja superior)
Ligamento coronario 
(hoja inferior)
Área desnuda
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 22
Ligamento 
triangular 
derecho
Ligamento 
triangular 
izquierdo
Forma la hoja superior de 
los ligamentos triangulares
Hoja inferior del ligamento coronario Forma la hoja inferior de 
los ligamentos triangulares
Hoja superior del ligamento coronario
Pasa arriba y alrededor del lóbulo 
caudado y delante de la VCI.
Lóbulo 
caudado VCI
Área desnuda 
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 23
El ligamento coronario, por 
intermedio de la VCI (que recibe 
a las venas hepáticas) contribuye 
a la fijación del hígado.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 24
EPIPLÓN MENOR:
Une la curvatura menor del estómago y la parte 
inicial de la 1ª porción duodenal a la cara visceral 
del hígado
La inserción hepática tiene 
2 porciones:
 Transversal: en el porta 
hepático
 Vertical: en la fisura 
del ligamento venoso
PH
V
Epiplón 
menor
(OMENTO MENOR)
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 25
RELACIONES DE LA CARA DIAFRAGMÁTICA:
 Diafragma y pared
torácica
 Pared abdominal
Atrás se relaciona con:
 VCI (a nivel del área desnuda)
 Aorta abdominal
 Esófago
 Nervio vago izquierdo
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 26
VCI
E
Ao
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 27
Por intermedio del diafragma el hígado se 
relaciona con estructuras torácicas.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 28
RELACIONES DE LA CARA VISCERAL:
A la derecha: 
 Flexura cólica derecha 
y parte inicial del colon 
transverso
 Flexura superior del 
duodeno
 Riñón derecho
 Glándula suprarrenal 
derecha
 Vesícula biliar
FCD
RD FSD
VB
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 29
RELACIONES DE LA CARA VISCERAL:
A la izquierda: 
 El lóbulo caudado se 
encuentra en el vestíbulo
de la transcavidad de los 
epiplones
Delante del epiplón menor: 
 El lóbulo cuadrado se 
relaciona con la raíz 
hepática y la FSD
 Colon transverso
 Cara anterior del estómago
Detrás del epiplón menor: 
Epiplón 
menor
Estómago
Raíz hepática
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 30
RAÍZ HEPÁTICA 
(pedículo hepático): 
 Vena porta atrás
 Arteria hepática propia adelante y a la izquierda
 Vía biliar principal adelante y a la derecha
La raíz hepática se 
encuentra en el borde libre 
del epiplón menor
(ligamento hepatoduodenal)
También: vasos linfáticos 
y plexos nerviosos 
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 31
Vena porta 
(atrás)
Vía biliar principal
(adelante y a la derecha)
Arteria hepática propia 
(adelante y a la izquierda)
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 32
VASCULARIZACIÓN DEL HÍGADO:
El hígado tiene doble vascularización:
 Funcional: VENA PORTA HEPÁTICA
 Nutricia: ARTERIA HEPÁTICA PROPIA
 En el feto recibe sangre de la placenta por la 
VENA UMBILICAL
La sangre sale del hígado por las VENAS HEPÁTICAS 
que desembocan en la vena cava inferior
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 33
ARTERIA HEPÁTICA COMÚN:
Origen: Tronco celíaco
Trayecto:
 Hacia abajo, adelante y a la 
derecha
 Encima del páncreas
 Levanta el peritoneo y forma el 
pliegue hepatopancreático (hoz 
de la hepática)
Terminación:
 Arteria hepática propia
 Arteria gastroduodenal
4 cm
2 RT
TC
HC
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 34
ARTERIA HEPÁTICA PROPIA:
TC
HC
HP
GD (P)
GD
GED
PDSA
HD
HI
Origen: Arteria hepática común
Trayecto:
 Forma parte de la raíz hepática en 
el ligamento hepatoduodenal
 Delante de la vena porta
 Ala izquierda de la vía biliar 
principal
Terminación: 2 RT que penetran en el 
porta hepático
 Arteria hepática derecha
 Arteria hepática izquierda
Rama colateral:
 Arteria gástrica derecha (pilórica)
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 35
VP
VE
VMS
VMI
VGD
VGI
VENA PORTA HEPÁTICA:
Origen:
Detrás del cuello del páncreas por 
la unión de las venas esplénica y 
mesentérica superior
Trayecto:
 Es oblicua arriba y a la derecha
 Es primero retropancreática
 Luego penetra en el epiplón 
menor donde forma parte de la 
raíz hepática
Diámetro 15 a 20 mm
Interpuesta entre 2 redes capilares
Segmentos:
 Retropancreático (contenida en la fascia de Treitz)
 Radicular (en el ligamento hepatoduodenal)
 Portal (hiliar): origina sus 2 RT
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 36
La vena porta termina en el porta hepático dando 2 ramas 
terminales: vena porta derecha y vena porta izquierda.
VPD
VPI
VP
VE
VMS
VMI
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 37
AFLUENTES:
2G y 3P
 Vena gástrica izquierda
 Vena gástrica derecha
 Vena pancreatoduodenal 
superior posterior
 Vena prepilórica
 Venas paraumbilicales
Vena gástrica 
izquierda
Vena gástrica 
derecha
Vena PDSP
VP
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 38
DIVISIÓN INTRAHEPÁTICA DE LA VENA PORTA:
Vena porta 
derecha
Vena lateral derecha: 
 Rama anterior
 Rama posterior
Vena paramediana derecha:  Rama anterior
 Rama posterior
Rama posterior derecha
Rama posterior izquierda
Vena porta 
izquierda
Vena lateral izquierda
Vena paramediana izquierda: 
 Rama izquierda del 
receso de Rex
 Rama derecha del 
receso de Rex
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 39
LD
PM
LI
PM
Rama 
anteriorRama 
anterior
Rama 
posterior
Rama 
posterior
Rama 
derecha
Rama 
izquierda
Receso de Rex
Donde termina 
la VPMIVPH
VPD
VPI
Ramas 
posteriores
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 40
Cada rama de la vena porta está acompañada de una arteria 
y de un conducto biliar envueltos en una vaina conjuntiva. 
Cada conjunto forma una raíz.
Raíz derecha: para el hígado derecho
Raíz izquierda: para el hígado izquierdo
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 41
La fisura portal principal que se extiende desde el fondo 
de la fosa de la VB hasta la parte media de la VCI divide 
al hígado en 2: hígado derecho e hígado izquierdo 
La fisura portal principal no 
aparece en la superficie del hígado.
Hígado derecho: depende de 
la raíz hepática derecha
Hígado izquierdo: depende 
de la raíz hepática izquierda
EL LÓBULO CAUDADO ES UN LÓBULO INDEPENDIENTE
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 42
SISTEMATIZACIÓN PORTAL:
8 SEGMENTOS distintos 
(según COUINAUD)
Porción hepática izquierda: Porción hepática derecha:
Segmento I:
Posterior (lóbulo de Spiegel)
Segmento II:
Lateral izquierdo
Segmento III:
Anterior lateral izquierdo
Segmento IV:
Medial izquierdo
Segmento V:
Anterior medial derecho
Segmento VI:
Anterior lateral derecho
Segmento VII:
Posterior lateral derecho
Segmento VIII:
Posterior medial derecho
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 43
Rama 
anterior
Rama 
anterior
Rama 
posterior
Rama 
posterior
Rama 
derecha
Rama 
izquierda
Vena lateral 
izquierda
LD
PM
PM
LI
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 44
 El lóbulo caudado de Spiegel es un 
lóbulo independiente.
 Recibe sangre directamente de las 2 
ramas terminales de la vena porta.
 Su sangre es drenada directamente 
a la vena cava inferior.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 45
VENAS HEPÁTICAS (SUPRAHEPÁTICAS):
 Drenan todo el hígado 
excepto el lóbulo caudado
 Desembocan en la VCI
Las venas hepáticas no 
forman parte de la 
raíz hepática
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 46
 Vena hepática izquierda: se encuentra en la fisura umbilical
 Vena hepática intermedia: se encuentra en la fisura portal principal
 Vena hepática derecha: se encuentra en la fisura portal derecha
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 47
 Vena hepática izquierda: drena los segmentos II y III
 Vena hepática intermedia: drena los segmentos IV, V y VIII
 Vena hepática derecha: drena los segmentos V, VI, VII y VIII
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 48
El segmento 4 se encuentra en el hígado izquierdo pero 
está a la derecha de la línea media del cuerpo.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 49
NERVIOS DEL HÍGADO:
Provienen del plexo celíaco que origina los 
plexos hepáticos y del nervio vago izquierdo
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 50
 PLEXO ANTERIOR: se sitúa alrededor 
de la arteria hepática común y de la 
arteria hepática propia, penetra en el 
hilio y se distribuye en el hígado
izquierdo y el lóbulo caudado.
 PLEXO POSTERIOR: va con la vena 
porta y la vía biliar principal, da origen 
al nervio posterior del colédoco, 
penetra en el hígado y se distribuye en 
el hígado derecho y el lóbulo cuadrado.
 El NERVIO VAGO IZQUIERDO 
proporciona ramos hepáticos que llegan 
por el epiplón menor al porta hepático. 
Se comunican con el plexo anterior
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 51
C.F.C.
CENTRO DE FORMACIÓN CHRISTIAN 52