6 Lehismaniasis (2)

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PARASITOLOGÍA
Forma de enseñanza: Conferencia.
Tema: LEISHMANIASIS.
Tiempo : 90 minutos.
Profesor: Dra. Claudia Valera
1. Concepto.
2. Etiología.
3. Epidemiología.
4. Manifestaciones clínicas y complicaciones.
5. Diagnóstico positivo.
6. Tratamiento.
CUESTIONES DE ESTUDIO
 Enfermedad zoonótica parasitaria causadas por
protozoos del genero leishmania (+ 20 especies).
 Potencialmente mortal
 Zoonosis que afecta tanto a perros como a
humanos, se trasmite por la picadura de
flebótomos hembra infectados.
CONCEPTO Y ETIOLOGÍA
 Conocido vulgarmente como mosca de la arena,
arenilla o palomilla, son insectos nocturnos
 Se alimentan de fuentes naturales de azúcar,
pero sus hembras requieren de la ingestión de
sangre para poder madurar sus huevos
 La alimentación con sangre es precedida por la
salivación en la piel del hospedador (la saliva del
flebótomo contiene anticoagulantes y
vasodilatadores que facilitan la hemorragia).
BIOLOGÍA DEL FLEBÓTOMO
El-Razy. (1500 d.c) Describe la enfermedad
William Boog Leishman (1901), describe el Kala azar
Browosky (1898). Descubre agente etiológico
BREVE RESEÑA HISTÓRICA
Principal reservorio en el ámbito urbano
RESERVORIO NATURAL
OTROS RESERVORIOS NATURALES
Transmitida por la
picadura de un insecto
hematófago
El insecto inyecta en la sangre la 
forma infecciosa, los promastigotes
 Fagocitados por macrófagos
 Se transforman en amastigotes
Se multiplican en las células 
infectadas y afectan a distintos 
tejidos
Manifestaciones clínicas de la 
leishmaniasis
CICLO DE TRANSMISIÓN EN EL HUMANO 
CICLO EN EL HUMANO
CICLO DE TRANSMISIÓN EN EL INSECTO 
Se infecta al ingerir sangre
con macrófagos infectados
por amastigotes
En el intestino del insecto, los
parásitos se diferencian
en promastigotes
Si el insecto realiza otra
picadura, los promastigotes
pasan a la sangre del huésped
Se completa el ciclo
CICLO EN EL INSECTO
Género: 
Lutzomya (Nuevo Mundo)
Phlebotomus (Viejo Mundo)
CICLO DE TRANSMISIÓN INTEGRADO
Incidencia anual entre uno y 1,5 millones de casos de leishmaniasis en el mundo
EPIDEMIOLOGÍA
FORMAS CLÍNICAS
VISCERAL 
(KALA - AZAR)
MUCOCUTÁNEA
(ESPUNDIA)
CUTÁNEA
CUTÁNEA
Parasito a nivel de piel Leishmaniasis americana y del viejo mundo
 Una o dos lesiones en cara, manos o piernas
(1-12 semanas de la picadura)
 Pápula eritematosa Ulcera Costra y exudado
 Las lesiones curan espontáneamente en meses
 Cicatrices hipo pigmentadas
 Bordes híper pigmentados y elevados
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MUCOCUTÁNEA
Parasito cutáneo con compromiso mucoso
Complejo L. braziliensis
 Periodo latente largo hasta 30 años.
 Diseminación por vía sanguínea
 Compromete tabique, se puede extender a
faringe, paladar, pilares, amígdalas, epíglotis,
laringe, cuerdas vocales, tráquea.
 Deformaciones tipo nariz de tapir, espundia, cruz
de Escomel.
 Mucosa oral.
 Gran hepato - esplenomegalia
 Distensión abdominal severa
 Anemia y desnutrición
 Disnea / Sudoración / Vómitos
 Fiebre (semanas – hasta dos meses)
 Adelgazamiento del cabello
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (VISCERAL)
Complejo L. donovani
DIAGNÓSTICO
Antecedentes y genio 
epidemiológico
Cuadro clínico
Examen físico
Complementarios
 Improntas de la lesión (Giemsa o tinción de Romanowsky)
 Biopsia de la lesión, medula ósea, hígado y bazo
 BAAF de adenomegalias
 Técnicas moleculares PCR (reacción en cadena de la
polimerasa) para amplificar e identificar el ADN del
parásito
COMPLEMENTARIOS. MÉTODOS DIRECTOS
 Hemocultivo en medio NNN
 Ensayos serológicos tradicionales (fijación del
complemento, inmunofluorescencia)
 Test ELISA
COMPLEMENTARIOS. MÉTODOS INDIRECTOS
 La intradermorreacción de Montenegro o
Leishmanina, inoculación de extractos parasitarios en la piel
(promastigotes),
 Lectura: 48/72 horas.
 Tipo de reacción: Hipersencibilidad tardía
 Si el paciente es positivo a Leishmania, se genera una reacción de
hipersensibilidad de tipo celular, caracterizada por el rubor y tumefacción del
área inoculada > 5mm)
COMPLEMENTARIOS. MÉTODO MÁS UTILIZADO
Medicamentos mas usados
 Antimoniales pentavalentes
 Meltefosina
 Pentamidina
 Anfotericina B 
TRATAMIENTO
Antimoniales pentavalentes
(usado en toda forma de la enfermedad)
1. Antimoniato de N-metilglucamina o meglumida (Glucantime)
Ámpulas 5 ml (c/ml – 85 mg de antimonio)
Dosis: 20mg/kg/24h
Vía de administración : IM o EV lento x 20 días 
Si compromiso mucoso x 28 días 
2. Estibogluconato de sodio (Pentostam)
Ámpulas 5 ml (c/ml – 100 mg de antimonio)
Dosis: 20mg/kg/24h
Vía de administración : IM o EV lento x 20 días 
Si compromiso mucoso x 28 días 
TRATAMIENTO
 Meltefosina
Cápsulas 50 g (c/ml – 85 mg de antimonio)
Dosis: 2,5 g /kg/24h
Vía de administración : Oral x 20 días 
 Pentamidina (si no hay respuesta con antimoniales)
Ámpulas o frascos 300 mg (para diluir en 5 ml de agua destilada)
Dosis: 4mg/kg/24h – 4 dosis diarias o días alternos, hasta 15 dosis
Vía de administración : IM acostado/ hipotensión arterial
Contraindicado en embarazadas 
 Anfotericina B ( usado en formas muco cutáneas severas)
Ámpulas o frascos 50 mg (para diluir en dextrosa al 5 %)
Dosis: 1mg/kg/24h – 4 dosis/ día (días alternos - hasta 8 semanas)
Vía de administración : EV lento en 4 horas
Dosis máxima: 3 g/ día 
TRATAMIENTO
Anfotericina B ( usado en formas muco cutáneas severas)
Ámpulas o frascos 50 mg (para diluir en dextrosa al 5 %)
Adultos: dosis iniciales de 0.25-0.5 mg/kg EV una vez al día con
aumentos graduales hasta 0.5-1 mg/kg/día. Después, administrar en días
alternos.
Niños: Inicialmente 0.25 mg/kg/día i.v. en dextrosa al 5% en 2 a 6 horas.
Aumentar gradualmente las dosis hasta 0.125 a 0.25 mg/kg diarias o
cada 2 días hasta un máximo de de 1 mg/kg/día o 30 mg/m2/día.
Vía de administración : EV lento en 4 horas
Dosis máxima: 3 g/ día, durante 8 semanas
TRATAMIENTO
Síndrome Post KALA - AZAR
• En la leishmaniasis visceral se ha descrito en la 
India una forma cutánea después de dos años de 
tratamiento insuficiente.
• Estas lesiones cutáneas son de tipo nodular 
semejantes a nódulos de la Lepra lepromatosa