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Son enfermedades de los animales que se transmiten naturalmente al hombre por contacto estrecho con animales o por sus secreciones, vectores biológicos o mecánicos y alimentos de origen animal. ENFERMEDAD AGENTES ETIOLÓGICOS TRANSMISIÓN SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO Brucelosis Causada por brucella spp, bacteria cocobacilo gram negativo, no capsulada, inmóvil, no esporulada y aerobia estricta. Es una bacteria intracelular facultativa, infecta fagocitos profesionales como macrófagos linfocitos B y células dendríticas→ Produce granulomas. Especies se dividen en lisas y rugosas, en base a la composición de su LPS - Lisas: B. melitiensis, B. abortus, B. suis→ Especies más prevalentes en Arg. - Rugosas: B. canis→ Su reservorio es el perro. Su LPS carece de Ag O Consumo de carne o lácteos contaminados, inhalación de aerosoles. transfusiones (interhumana, la menos frecuente), y perinatal (a través de vía transplacentaria por ingestión de leche materna o exposición de sangre, orina o materia fecal de la madre infectada a través del parto). Contacto de piel o mucosas con tejidos de animales infectados o sus productos (sangre, orina, semen, secreciones vaginales, placenta y fetos)→ Contacto directo es lo más frecuente en medio rural. Incubación de 1 a 8 semanas. Síntoma pueden aparecer hasta 2 meses después de la exposición. Puede presentar: fiebre ondulante (producida por la bacteriemia cíclica, 2 días con fiebre y 2 días sin fiebre), hepatitis, artralgias, alteraciones del SNC, hepatoesplenomegalia, sudoración nocturna y pérdida de peso. 50% formas agudas, 50% formas crónicas. Brucelosis focal: Aparecen focos infecciosos fuera del sistema retículo endotelial (SRE), en cualquier momento de la infección. Osteomielitis, abscesos hepáticos, meningitis y endocarditis. Infección puede recidivar en 5%. Paciente puede recaer. Se apoya en la epidemiología (contacto con animales de producción ganadora, perros sintomáticos, productos de origen animal contaminados, exposición en laboratorios), clínica y microbiología. Cultivos: Muestra sangre, médula ósea, LCR, líquido articular y biopsias. Se usan medios enriquecidos y se incuban por lo menos un mes→ Medio bifásico de Ruiz Castañeda (de elección para sangre o médula ósea, por su alta sensibilidad), hemocultivo automatizado (el más usado) y lisis por centrifugación. Luego se hace diagnóstico de especie (pruebas bioquímicas, aglutinación con sueros específicos, PCR). Los cultivos confirman tanto la primoinfección como la recaída. Serología: Detección de Ac contra el antígeno O del LPS, IgM en etapa inicial e IgG en etapa crónica. - Tamizaje: Huddelson, Rosa de bengala - Confirmación: Seroaglutinación previo tratamiento con mercaptoetanol, Coombs, CELISA. Resumen: Hemocultivos + Serología + Técnicas de tamizaje + Téc. confirmatorias Antropozoonosis Esto es un resumen, puede tener errores. Con amor, @glomerulito. Factores de riesgo: Se asocia más al sexo masculino (entre 30 y 40 años) y población rural. En personas que trabajan como veterinarios, en laboratorios, trabajadores de figorífricos y peones de campo→ La ocupación, alimentación y convivencia con animales son factores de riesgo. Profilaxis: Pasteurización de los lácteos, cocinar bien las carnes, informar a trabajadores y empleados sobre las vías de contagio y consecuencias de la brucelosis, para tomar los recaudos necesarios. Existe vacuna para el ganado. Triquinosis Causada por trichinella spiralis, un nematode tisular. Tiene muy poca especificidad de huésped, prácticamente cualquier animal puede alojar tanto los parásitos adultos como a las larvas. Endémica en Argentina. Fiebre, diarrea, edema bipalpebral, inyección conjuntiva y mialgias. Laboratorio: Leucocitosis con eosinofilia, microglobinemia y microglobinuria (por daño muscular) y aumento de CPK, LDH, GOT y GTP (por daño muscular) Serología: El diagnóstico confirmatorio se realiza por búsqueda de anticuerpos por IFI, ELISA o Western Blot→ Una prueba positiva dos semanas post-infección confirma el diagnóstico de triquinosis. Se recomienda realizar muestras seriadas al inicio de los síntomas, a la semana y al mes. Profilaxis: Consumir carne de cerdo y derivados frescos bien cocidos, adquirir los productos derivados, chacinados y embutidos (jamón, panceta, longaniza, chorizos) solamente en comercios habilitados, cuando se faena un animal debe tomarse una muestra de la carne y remitirla a las autoridades sanitarias para que analicen la presencia de larvas enquistadas, criarse los cerdos en chiqueros bien construidos, alejados de la basura y de las ratas. Recordar que el ahumado y el curado no matan a las larvas y por lo tanto no evitan la infección. No hay vacuna. Consumo de carne infectada con larvas enquistadas→ El cerdo es la principal fuente. Las larvas están enquistadas en el músculo estriado del animal. Cuando el hombre ingiere la carne infectada, las larvas se liberan y llegan al intestino delgado. De ahí se diseminan por todo el organismo. Presentan mayor tropismo por el músculo estriado. Hidatidosis Causada por echinococcus granulosus, un cestode. Es una parasitosis cosmopolita que se relaciona con la tenencia y crianza del ganado, alimentación mediante visceral al perro, falta de desparasitación del perro y hábitos de fecalismo (por no buena higiene de los alimentos). Es endémica, principalmente en la zona pampeana y patagónica (donde existe mucho ganado ovino). La población más frecuentemente afectada son los niños. Se apoya en la epidemiología, imágenes y serología. Imágenes: Actualmente son los métodos de tamizaje para el diagnóstico. - Ecografía abdominal: Posee 100% de sensibilidad y 96% especificidad para detectar quistes hidatídicos hepáticos y pulmonares - Radiografía de tórax: A nivel del pulmón el parásito, en general, se ubica a nivel del lóbulo superior o del lóbulo inferior. Serología: Se buscan los anticuerpos frente al parásito. - Tamizaje: IgG ELISA - Confirmatoria: Western Blot (alta especificidad) Recordar: Hidatidosis tiene diferentes estadios por lo que recién se puede hacer esto cuando el quiste se va destruyendo, las membranas se rompen y están mas permeables y se permita que salgan los antígenos al exterior→ Hospedero se sensibiliza. Un resultado negativo no descarta hidatidosis. Profilaxis: Control y tratamiento sistemático de perros infectados, vigilancia epidemiológica, control de faenas, cambios de hábitos del trabajador rural, legislación adecuada, evitar alimentar perros con viseras crudas de ganado, disposición de excretas caninas para que no contaminen alimentos. Existe una vacuna experimental para el ganado (principalmente ovino y caprino), pero no para el humano. Fecalismo→ Consumo de huevos de E. granulosus eliminados por los perros, que contaminan agua, alimentos o manos. Perros tienen al parásito adulto en su intestino, eliminan huevos por las heces. Estos huevos contaminan los pastos y son ingeridos por ovejas. Ciclo se cierra cuando los perros consumen visceras crudas de las ovejas infectadas→ El humano no es parte del ciclo natural, sino un hospedero accidental. Quiste hidatídico, se localiza principalmente en hígado (70%) y pulmón (35%). Aunque puede verse en bazo, riñón, peritoneo, piel y mucosas, cerebro, corazón, columna (no forma quiste hidatídico, no posee adventicia) y ovarios. La sintomatología es variable, depende del tamaño, número y ubicación del quiste→ Causa patología por mecanismos compresivos, obstructivos e inflamatorios. El contenido del quiste es altamente antigénico. Ante una rotura grande se puede desencadenar una reacción de HPS de tipo I e incluso shock anafiláctico. Fiebre hemorrágica argentina Causada por virus Junín, un virus de la familia Arenaviridae. Las regiones endonde se registran mayores casos en Argentina: Buenos Aires, Córdoba, Santa Fe y La Pampa. Se relaciona con la cosecha de maíz, sobre todo la cosecha mecanizada. La población de riesgo más importante son los hombres, adultos y adolescentes, que trabajan en áreas rurales→ Deben protegerse del contacto con secreciones de roedores mediante el uso de guantes, calzado cerrado, pantalones largos y camisas o remeras con mangas largas, y mantener una buena higiene especialmente de las manos. Posee un periodo de incubación de 1 a 2 semanas. La infección puede ser asintomática. Tiene diferentes formas clínicas. Pacientes presentan síndrome febril, con cuadro de vías aéreas superiores que evoluciona a cuadros respiratorios severos. Otros signos y síntomas frecuentes son: inyección conjuntival, edema palpebral, ribete gingival (línea de mayor enrojecimiento en la encía, en el ámbito de la inserción dentaria), diátesis hemorrágica, rash. Se basa en la epidemiología, microbiología y laboratorio. Laboratorio: Plaquetopenia, leucopenia, proteinuria, sedimento urinario patológico con células grandes, redondas y vacuoladas (células de Milani) y eritrosedimentación normal Microbiología - Diagnóstico directo: • RT-PCR: Aislamiento de virus en la fase aguda (entre el 10-20 días). Se toma muestra de coágulo • Aislamiento • Elisa para Ag N - Diagnóstico indirecto: Seroconversión serológica tanto en la etapa aguda y de convalecencia. Se toma muestra de sangre y se utiliza ELISA o neutralización. En muertos se hace histopatología e inmunohistoquímica en los tejidos. Contagio por inhalación o ingreso por piel o mucosas de secreciones (orina y saliva) del ratón maicero o laucha de campo (Calomys musculinus y Calomys laucha). Estos roedores silvestres son reservorio más importante del virus. Poseen infecciones crónicas con eliminación persistente del virus. Profilaxis: Existe vacuna a virus vivo atenuado “Candid 1”. Se administra a personas de riesgo, entre 15 y 65 años (principalmente trabajadores rurales). Es una sola dosis, eficacia protectora del 95%. Contraindicada en inmunocomprometidos y embarazadas. Tratamiento: Transfusión de plasma inmune (plasma proveniente de personas que padecieron la enfermedad y se curaron). Si se administra dentro de los primeros 8 días de la enfermedad, la mortalidad disminuye a menos de 1%. En el 10% puede observarse que en la convalecencia tengan algun trastorno neurológico pero con buena evolución. Síndrome pulmonar por hantavirus El más frecuente en Argentina es el virus Andes, perteneciente a la familia Bunyaviridae. Hay otros: Lechiguanas, Bermejo, Orán, Maciel, Pergamino, HU 36964→ Todos producen síndrome pulmonar (SPH). El hantavirus es lábil. Enfermedad endémica, con presentación en primavera y en verano. La fuente de contagio más importante es el ratón colilargo→ Vive en regiones de matorrales y periferia de los bosques. Tiene habito nocturno, come semillas y frutos. Prefiere la rosa mosqueta y las moras. El humano se puede contagiar por mordedura del roedor, la inhalación de aerosoles contaminados con secreciones del roedor (es el más frecuente, ocurre preferentemente en lugares cerrados, poco ventilados y con poca iluminación), contacto directo o con fomites contaminados con secreciones o excretas del roedor y la transmisión interhumana (caso virus Andes) El reservorio son los roedores de la subfmilia sigmodontinae, tienen un hábitat rural y periurbano→ Ratón colilargo. Eliminan el virus por la orina, las excretas y la saliva. Posee un inicio abrupto, con fiebre mayor o igual a 38ºC y alguno de los siguientes síntomas: mialgia, cefalea, disnea, astenia y dolor abdominal o lumbalgia. También puede presentar o no: - Trombocitopenia - Aumento de glóbulos blancos con presencia de inmunoblastos, - Hemoconcentración (por filtración de plasma hacia intersticio pulmonar) - Radiografía de tórax con infiltrado intersticial: Produce síndrome de capilar pinchado. Hay edema intersticial con aumento de la permeabilidad de los alveolos. Extravasación de liquido hacia el espacio extraalveolar→ Edema pulmonar no cardiogénico. El diagnóstico presuntivo se hace con la epidemiología y la clínica. El diagnóstico definitivo es con lo microbiológico. Microbiológico: - Detección de Ac IgM o por seroconversión. • La IgM indica infección reciente, aparece entre el 1º y 3º día espese del inicio de síntomas y se puede detectar durante los 30 días posteriores. • IgG aparece después de la IgM y permanece por periodos prolongados - Detección del genoma viral por RT- PCR en suero, coágulo y/u órganos: Es positiva hasta los 7/10 días de comienzo de los síntomas. Tiene importancia epidemiológica. En pacientes muertos se utiliza inmunohistoquímica en los órganos. Profilaxis: Evitar contacto con roedores, sellar aberturas de la casa para que no ingresen, mojar las áreas polvorientas que puedan estar contaminadas con secreciones de roedores antes de limpiarlas para evitar inhalar polvo contaminado. Leptospirosis La especie más frecuentemente aislada de la enfermedad humana es leptospira interrogans. Es una bacteria gram negativa del orden de las espiroquetas. Zoonosis de difusión normal, más frecuente en zonas tropicales. Afecta animales domésticos y rurales. La mayoría de los casos corresponden a jóvenes entre 20 y 40 años, con más frecuencia hombres. No se sabe si hay transmisión directa de persona a persona. Humano se infecta por contacto directo e indirecto con los animales→ Ingresan a través de piel erosionada o de las mucosas orofaríngea, nasal u ocular en contacto con agua, lodo, terrenos o vegetación contaminada con orina de animales infectados (transmisión indirecta, la más frecuente→ ocasiona brotes epidémicos, generalmente) Excepcionalmente por ingesta de agua o alimentos contaminados en presencia de lesiones de la orofaringe. Reservorio: Muchos animales, entre ellos ratas, perros, vacas, caballos y ovejas, que eliminan leptospiras por la orina (su pH alcalino favorece la supervivencia de la bacteria) y contaminan el suelo y el agua. Tiene un periodo de incubación de 2 a 30 días. Posee la siguiente clínica: fiebre, escalofrios, cefalea, mialgias, inyección conjuntival, diarrea, rash y petequias. Puede evolucionar con curso benigno o tener un curso muy agresivo, dando la forma icterohemorrágica de la leptospirosos o enfermedad de Well→ Caracterizada por insuficiencia hepatica y renal, meningitis aséptica a LCR claro, distes respiratorio y diátesis hemorrágica. Se apoya en la epidemiología y microbiología. Microbiología - Métodos directos: Durante la primera semana de evolución las leptospiras pueden recuperarse de sangre (hemocultivo) y de LCR. A partir de la segunda semana en adelante pueden recuperarse de orina→ Las muestras se cultivan en los medios de Fletcher o de Stewart (con suero de conejo) Las tinciones que se usan: Giemsa, Rojo congo e impregnación argentica en los tejidos. Las bacterias crecen en forma lenta. Los cultivos negativos no descartan la enfermedad. - Serología: • Técnica de microaglutinación (MAT), una prueba que determina los Ac aglutinantes (tanto IgM como IgG) en el suero de un paciente mediante la mezcla de varias diluciones de este con leptospiras vivas o muertas. Debe demostrarse seroconversión en muestras pareadas. • PCR: Detecta DNA de leptospiras hasta 2 meses pasada la enfermedad. Los Ac antileptospira alcanzan títulos detectables al cabo de la 1º semana de evolución de la infección. Alcanzan títulos máximos a partir de los 30 días. No sirve para diagnóstico de fase aguda. Diagnóstico de Brucelosis Diagnóstico de fiebrehemorrágica argentina Evolución de la leptospirosis en hombre y su relación con el diagnóstico Profilaxis: Control de roedores, drenaje de aguas estancadas, uso de guantes y botas de goma en áreas de riesgo, manejo adecuado de residuos sólidos, protección del agua de consumo (evitando la contaminación con orina de roedor), mantenimiento de redes de agua y alcantarillas, inmunización a animales domésticos y de granja, inmunización a personal de riesgo (vacuna inactivada trivalente) y quimioprofilaxis para personas que ingresen a áreas de riesgo, por el tiempo que se prolongue la estadía. Existe vacuna tanto para los animales como para los humanos, pero no esta muy difundida. Diagnóstico de triquinosis
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