Cuidados piel RN prematuro ENF INT

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Introducción
La piel es el órgano más extenso del cuerpo, y lo recubre 
en su totalidad. Representa un 15% del peso corporal total. 
Tiene diferentes e importantes funciones: 
• Protección frente a agresiones externas (químicas, mecá-
nicas y biológicas) 
• Relación con el entorno para percibir estímulos (térmicos, 
dolorosos y táctiles) 
• Regulación de la temperatura 
• Metabólicas
Dependiendo de la zona del cuerpo, el color, textura y 
grueso de la piel varía, como es el caso de pies y manos.
Está compuesta por tres capas principales: 
1. Epidermis: es la capa más externa y delgada, compuesta 
a su vez por estrato córneo, queratinocitos y capa basal.
2. Dermis: es la capa media de la piel, forma la mayor 
proporción de la piel y constituye el verdadero soporte 
de este órgano. Tiene un espesor de unos cuatro 
milímetros. En ella se encuentran los vasos sanguíneos, 
linfáticos y nervios.
3. Hipodermis: es la capa más profunda de la piel, está consti-
tuida por gran multitud de adipocitos (células grasas), 
dispuestos en lóbulos, separados entre sí por haces de 
fi bras colágenas y elásticas que reciben el nombre de 
trabéculas. La grasa forma un tejido metabólico muy 
activo que además protege al organismo proporcionán-
dole amortiguación y aislamiento térmico.
4. Anejos cutáneos: pelo, uñas, glándulas sebáceas y 
sudoríparas.
Objetivos
1. Mantener la integridad de la piel, previniendo lesiones 
físicas y químicas.
2. Mantenimiento de la temperatura corporal. 
artículoscientífi cos
Cuidados de enfermería 
en la piel del recién nacido prematuro
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Palabras Clave: Piel. Recién nacido. 
Prematuro. Cuidados Enfermería.
Victoria Consuelo López Cócera
Enfermera Hospital La Fe de Valencia
Rosario Ros Navarret
Enfermera Hospital La Fe de Valencia
Eva Pérez Lafuente
Enfermera Hospital Clínico de Valencia
Ilham Mimón Rahal
Enfermera Hospital La Fe de Valencia
La piel surge en los primeros días de la vida del embrión humano, casi al mismo 
tiempo que el cerebro, pero su maduración sólo fi naliza con el nacimiento a término 
(38-40 semanas gestación), aunque sigue perfeccionándose posteriormente.
El recién nacido a término posee un sistema inmune desarrollado, con mecanismos 
de defensa como la barrera del estrato córneo. La epidermis frena las infecciones y 
contiene células que actúan frente a ellas.
El vermix caseoso es una sustancia amarillenta y grasosa que aparece localizada 
estratégicamente para ayudar a las defensas de la piel. Este comienza a formarse a 
partir de la semana 27 de gestación.
En el recién nacido prematuro, la piel no se ha desarrollado en su totalidad. El tejido 
subcutáneo prácticamente no aparece, ya que, la formación de grasa se realiza 
en el último trimestre del embarazo. Esto provoca que en el neonato prematuro 
aumente el riesgo de lesiones, úlceras por presión, infecciones, pérdida de calor 
y agua, absorción de sustancias y dolor. El aspecto de la piel del pretérmino es 
diferente: su piel es más fi na, la coloración suele ser pletórica, suele tener lanugo 
o no tener nada de vello, y estar edematosos.
Aproximadamente a las 2 semanas de vida, independientemente de la edad de 
gestación, la función protectora de la piel de los prematuros es parecida a la del RN 
a término, debido a un incremento en el proceso de maduración de la epidermis. 
1. Apósito específi co para piel sensible
3. Prevenir infecciones.
4. Prevenir la absorción de agentes tóxicos.
5. Minimizar la pérdida insensible de agua.
Cuidados de enfermería 
1. Mantener la integridad de la piel, previniendo lesiones 
físicas y químicas:
• Cambiar electrodos del monitor cardiaco cuando dejan 
de funcionar, no por estética.
• No colocar electrodos en el tórax cuando el recién nacido 
sea gran prematuro (24-27 semanas gestación)
• Utilizar apósitos adhesivos específi cos para piel sensi-
ble, recortarlo si es preciso para adecuar el tamaño a el 
área a cubrir. Evitar uso de tela adhesiva directa sobre 
la piel (Foto 1)
• Uso de apósito transparente para fi jar vías de modo que 
quede el punto de punción totalmente visible para detec-
tar de modo precoz posibles fl ebitis o extravasaciones. Por 
el mismo motivo evitar cubrir este apósito con vendas.
Apósitos hidrocoloides (segunda piel) en la zona inter-
media entre (Foto 2):
Piel y adhesivo, en la fi jación de:
• Vías periféricas
• Catéteres umbilicales
• Sondas orogástricas
• Sondas vesicales
Piel y método respiratorio, en la fi jación de:
• Tubo endotraqueal (TET)
• Gafas nasales
• Especial cuidado al retirar apósitos (valorar la retirada 
de hidrocoloides): mojar el apósito y retirar lentamente 
para disminuir dolor y posible lesión.
• Evitar pegar bolsas colectoras de orina en la medida de 
lo posible. Adecuar su tamaño al niño.
• Utilización de clorhexidina acuosa en prematuros de menos 
de 1000g.
• Durante la realización de la higiene corporal, evitar 
frotar ni restregar la piel.
• Mantener la piel del neonato siempre limpia y seca.
• Cambios posturales cada 2-4 horas. Favorecer posturas 
fi siológicas, uso de nidos.
• Evitar que el neonato quede encima de cables, sondas 
o llaves.
• Utilización de colchones y almohadillas antiescaras. 
(Foto 3)
• Retirar maguito de toma tensión arterial, después de 
cada toma.
• Rotar sensor de saturación y de transcutánea c/4h para 
evitar quemaduras y ulceras por presión (por protubera-
cia de la led del sensor). (Foto 4)
2. Mantenimiento de temperatura corporal:
• En la sala de partos y/o quirófano, tener preparado el 
IMI o cuna radiante, de modo que esté caliente la cuna 
y los paños. Si se utiliza bolsa de plástico también se 
dejará sobre ella. Colocar al neonato recubriéndolo con 
la bolsa y sin secarlo, evitando así la pérdida de calor. 
Se medirá y pesará envuelto en él y no se procederá a 
retirar hasta que alcance una temperatura adecuada.
artículoscientífi cos
EnfermeríaIntegral Diciembre 10 15
2. Uso de apósito hicrocloide para fi jación sonda orogástria y TET 3. Antiescaras
4. Sensor de saturación de O2
artículoscientífi cos
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• Control de temperatura corporal, subiendo y bajando la 
temperatura de incubadora según necesidades. 
• Realizar el mínimo de manipulaciones posibles para 
evitar enfriamiento por apertura de puertas incubadora.
• Control especial al instaurar fototerapia.
• Verifi car correcta humidifi cación y temperatura en los 
sistemas ventilatorios invasivos y no invasivos
3. Prevenir infecciones:
• Lavado de manos quirúrgico, por parte del personal 
de enfermería y médico, al entrar y salir de la unidad. 
También antes de la realización de técnicas estériles.
• Lavado rutinario, antes y después de manipulaciones.
• Utilización de guantes, estériles o no, dependiendo de 
la técnica a realizar y/o la integridad de la piel del 
prematuro.
• Utilización de jabones neutros en el baño diario, para 
mantener la capa ácida protectora de la piel.
• En recién nacidos de menos de 30 semanas de vida y 
bajo peso (>1.500g), es recomendable bañarlos con agua 
destilada tibia durante las dos primeras semanas de 
vida.
• Cambio de pañales, limpieza y secado de la zona, según 
necesidad.
4. Prevenir absorción de agentes tóxicos:
• Evitar el uso de cremas si no es por indicación médica.
• No utilizar soluciones yodadas.
5. Minimizar pérdida insensible de agua:
• Uso de sábanas de plástico las primeras horas de vida.
• Humedad en incubadora entre 70% y 85% en grandes 
prematuros, ir reduciendo de forma gradual a partir de 
la primera semana. (Foto 5)
Conclusiones
Todo el personal sanitario, que trabaja en las unidades 
de prematuros, debe concienciarse en el cuidado integral 
de la piel. Este Incluye desde el baño rutinario, hasta el 
mantenimiento de la temperatura corporal, pasando por 
todos los cuidados de enfermería descritos anteriormente. 
Hay que seguir estas pautas en el momento de realizar 
cualquier procedimiento, ya que, la integridad y sensibili-
dad de la piel del prematuro puede verse comprometida, si 
no se toman las medidas preventivasoportunas.
Bibliografía
1. Nascimiento Támez, R, Pantoja Silva, MJ. Enfermería en la unidad 
de cuidados intensivos neonatal. 2ª ed. Editorial panamericana. Buenos 
aires 2003.
2. Cloherty J, Eichenwald E, Stark. Manual de Cuidados Neonatales. 4ª ed. 
Masson. 2005.
3. www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_derm_sp/anatomy
4. www.anecipn.org/nuevaweb/congresos/archivo/XXI/html/m2c3
5. www.prematuros.cl/webagosto06/cuidadospielprematuro
6. www.cmploreto.com/neo2007_archivos/2pielprematuro.ppt 
 
5. Monitorización de temperatura y humedad en incubadora
Todo el personal sanitario, que trabaja en las 
unidades de prematuros, debe concienciarse 
en el cuidado integral de la piel. Este Incluye 
desde el baño rutinario, hasta el mantenimiento 
de la temperatura corporal, pasando por 
todos los cuidados de enfermería descritos 
anteriormente. Hay que seguir estas 
pautas en el momento de realizar cualquier 
procedimiento, ya que, la integridad y 
sensibilidad de la piel del prematuro 
puede verse comprometida, si no se toman 
las medidas preventivas oportunas.
A las 2 semanas de vida, 
independientemente de la edad 
de gestación, la función protectora 
de la piel de los prematuros es 
parecida a la del RN a término, 
debido a un incremento en el proceso 
de maduración de la epidermis.