Resumo 3 - Manejo Inicial de Trauma

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Patologia Quirurgica II – Fernanda da Cruz Pereira 
Manejo Inicial del 
Trauma
 
 
 CARACTERISTICAS GENERALES 
 
 El traumatismo es un daño con alteración 
anatomofisiologica producido por una brusca 
exposición a fuentes de energía mecánica, 
térmica, eléctrica, química o radiante; 
 
 PERIODO DE ORO – se define al tiempo 
transcurrido desde el trauma y el inicio del 
tratamiento, que es de 2 HORAS; 
 
 Fases importantes para el paciente 
traumatizado: 
 
 FASE PRE HOSPITALARIA – el hospital debe estar 
notificado del translado del paciente antes de que 
sea evacuado del sitio del accidente; prioridades de 
esa fase: 
 Mantenimiento de las vías aéreas; 
 Control de hemorragias externas y shock; 
 Inmovilización adecuada del paciente; 
 Translado inmediato al sitio mas cercano y 
apropiado; 
 
 En la fase pre hospitalaria se hace: 
a. Triage - Método de selección y clasificación 
de pacientes basado en sus necesidades 
terapéuticas y los recursos disponibles para 
su atención. 
 
 
 
 El tratamiento se lleva a cabo en base a las 
prioridades del ABC: 
 
 Existen 2 tipos de situaciones: 
a. Multiples victimas; 
b. Accidentes masivos o desastrosos; 
 
 Según la necesidad de asistencia y la probabilidad 
de supervivencia, los pacientes se pueden 
clasificar en 5 categorias: 
a. Inmediata; 
b. Diferida; 
c. Expectante; 
d. Minima; 
e. Muerte; 
 
 FASE INTRAHOSPITALARIA – ingreso del paciente y 
se hace: 
1. Revisión Primaria – debese hacer en menos de 2 
minutos y se evalua: 
 
 
 
 
Además, se inicia la maniobra de RCP en caso de ser 
necesario; 
 
 La clasificación após la revisión primaria ocurre 
de la siguiente forma: 
 
Patologia Quirurgica II – Fernanda da Cruz Pereira 
a. Estables - ausencia de insuficiencia 
respiratoria; ausencia de inestabilidad 
hemodinámica y sin alteración del sensorio; 
b. Inestable - presencia de 1 de los citados 
anteriormente. 
c. Potencialmente inestables - estables en la 
evaluación inicial pero con lesiones que 
pueden desencadenar una inestabilidad. 
 
 
 
 En la B se puede diagnosticar cuatro lesiones 
vitales, que requiere tratamiento inmediato: 
a. Neumotórax a tensión/hipertensivo – 
acumulación de aire en el espacio pleural 
bajo presión, la compresión de los 
pulmones y la disminuicion de retorno 
venoso al corazón. HACER 
DESCOMPRESION INMEDIATA POR 
PULSION Y COLOCACION DE TUBO DE 
DRENAJE PLEURAL; 
b. Neumotórax Abierto - es secundario a un 
traumatismo con herida abierta en tórax, 
que comunica el espacio pleural con el 
exterior, permitiendo una entrada de aire 
en la inspiración y salida en la espiración. 
COLOCAR GASAS, APOSIITOS, FIJAR LOS 
PARA EVITAR NEUMOTORAX 
HIPERTENSIVO. INSTALA TDP; 
c. Torax inestable o Volet Toracico - 
alteración de la dinámica de la caja torácica 
debida a la existencia de dos o más focos 
de fractura en varios arcos costales 
contiguos y/o el esternón que se acompaña 
de una pérdida de continuidad y 
consistencia de la pared torácica con 
perturbación de los movimientos y una 
respiración paradójica. 
d. Hemotorax masivo - presencia de sangre 
en la cavidad pleural. HACER TDP PARA 
DESCOMPRIMIR; 
 Para C verifica escala de Glasgow 
 
 
 
 En la D los cambios pupilares indican signos de 
hipertensión intracraneal, o lesión de tronco; 
 
 
 
2. REVISION SECUNDARIA 
 
 Reanimación y restauración de función vitales 
 En pacientes estables sin lesiones que 
comprometan la vida se realiza un examen 
físico semiológico completo. 
 Se solicita tac simple de cráneo se hubo 
antecedentes de perdida del conocimiento 
 Triada radiológica: tórax, pelvis, columna cervical 
 FAST (focused abdominal sonography in 
trauma) - e realiza en la sala de reanimacion, en 
casos sospechoso se puede realizar el lavado 
peritoneal diagnostico; en casos de pacientes 
estables se debera realizar una tomografia de 
abdomen con contraste.