TRABAJO-DE-EPIDEMIO-DENGUE

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRABAJO PRÁCTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TEMA: DENGUE 
ACADÉMICA: ISIS CAROLINE COELHO COSTA 
SEMESTRE: 4 GRUPO: A 
DOCENTE: LUIS MAUAD 
AÑO: 2021 
 
 
 
Ciudad del Este – Paraguay 
2021 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL PARAGUAY 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
TRABAJO PRÁCTICO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Trabajo relacionado con la asignatura de Epidemiología y Salud Publica presentado al curso de 
medicina de la Universidad Central del Paraguay, teniendo el objetivo de adquirir conocimiento y 
comprensión acerca del tema, con el fin de tener una buena preparación para la formación y futuras 
prácticas médicas. 
Tutora: Dr. Luis Mauad 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ciudad del Est – Paraguay 
2021 
OBJETIVO 
 
 
 Este trabajo tiene como objetivo presentar temas relacionados con el tema del dengue y sus 
matices con el propósito informativo, en vista de que el Dengue sigue siendo un caso de salud pública 
a lo largo de los años desde su aparición. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTRODUCCIÓN 
 
 Este trabajo tiene como objetivo presentar la situación y las principales características 
epidemiológicas del dengue, las dificultades para su control y los desafíos para la agenda de 
investigación científica orientada a llenar los vacíos existentes en el conocimiento, considerado 
fundamental para el desarrollo de alternativas para su control. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DENGUE 
 
 
1. HISTÓRICO DE LA ENFERMEDAD 
 
 
 Aedes aegypti, vector del dengue, es una especie de mosquito hematófago originario de África. 
Se cree que ha estado en el continente americano junto con los barcos de esclavos en el momento de 
la colonización. El virus del dengue viene de Asia y solo llegó más tarde a América. 
 Los primeros brotes de dengue se registraron a finales del siglo XVIII en Java (sudeste 
asiático), Filadelfia (Estados Unidos) y El Cairo y Alejandría (Egipto). En el siglo siguiente, cuatro 
grandes epidemias arrasaron el Caribe y el sur de los Estados Unidos. 
 Hubo largos intervalos entre epidemias, probablemente debido a la dificultad de introducir 
nuevos serotipos del virus causante de la enfermedad debido a la lentitud del transporte marítimo. La 
incidencia de epidemias, como se ha observado a lo largo de la historia, suele asociarse a la 
introducción de nuevos serotipos. 
 Una clásica pandemia de dengue se apoderó del sudeste asiático después de la Segunda Guerra 
Mundial. Los primeros casos de dengue hemorrágico que se han reportado ocurrieron en la década 
de 1950, en Filipinas y Tailandia. El síndrome de shock, a su vez, tuvo su primer registro epidémico 
en Tailandia en 1958. 
 Un segundo brote de dengue en Asia comenzó en la década de 1980, cuando Sri Lanka, india 
y Maldivas tuvieron sus primeras epidemias de dengue. Desde entonces, las epidemias de dengue 
causadas por los cuatro serotipos también se han intensificado en África. 
 En 1953, el virus tipo 2 se aisló por primera vez en América en la isla de Trinidad. Pero la 
presencia del virus del dengue en el continente solo se intensificó después de la década de 1960. La 
primera epidemia confirmada por laboratorio se asoció con el serotipo 3, aislado en el Caribe y 
Venezuela en 1963-1964. 
 El serotipo 1 apareció por primera vez en 1977 en Jamaica, probablemente procedente de 
África. Desde entonces, países sudamericanos, como Brasil, Bolivia, Paraguay, Ecuador y Perú, que 
estaban libres de dengue, se han visto afectados por epidemias causadas por este serotipo. El serotipo 
2, procedente del sudeste asiático, fue el responsable del primer brote de fiebre hemorrágica que se 
produjo fuera de Asia. El brote ocurrió en 1981 en Cuba. El segundo brote de este brote de dengue 
ocurrió en Venezuela en 1989. También en 1981, se produjo la introducción del tipo 4 en el continente, 
probablemente importado de las islas del Pacífico, causando varias epidemias. El serotipo 3, que no 
se ha encontrado desde 1978, fue re-detectado en 1994 en Nicaragua y Panamá. En 1995, el dengue 
ya era la enfermedad viral transmitida por mosquitos más importante del mundo. 
 En Brasil, ha habido referencias a epidemias de dengue desde 1916, en São Paulo, y en 1923, 
en Niterói, Río de Janeiro, sin evidencia de laboratorio. A principios del siglo 20, Río de Janeiro 
estaba experimentando una crisis de fiebre amarilla, una enfermedad también transmitida por Aedes 
aegypti. Oswaldo Cruz inició entonces una campaña para erradicar el mosquito. A pesar de que su 
población se redujo drásticamente, no fue erradicada y se extendió de nuevo, causando una nueva 
epidemia en la década de 1920. 
 En las décadas de 1930 y 1940, la Fundación Rockefeller alentó intensas campañas para 
erradicar el Aedes aegypti en las Américas. Ya en 1947, la Organización Panamericana de la Salud 
comenzó a coordinar campañas con el mismo propósito. 
 En 1962, 18 países continentales y varias islas del Caribe habían tenido éxito en la tarea. Sin 
embargo, el mosquito permaneció en algunos países y gradualmente logró volver a infundir el 
continente. 
 
 
 
2. LA EPIDEMIOLOGÍA 
 
 El dengue es una enfermedad febril aguda, de etiología viral y de evolución benigna en la 
forma clásica, y grave cuando se presenta en forma hemorrágica. El dengue es hoy el arbovirus 
(enfermedad transmitida por artrópodos) más importante que afecta al hombre y constituye un grave 
problema de salud pública en el mundo, especialmente en los países tropicales, donde las condiciones 
ambientales favorecen el desarrollo y la proliferación del Aedes aegypti, el principal mosquito vector. 
El virus del dengue es un arbovirus del género Flavivirus, perteneciente a la familia Flaviviridae. 
 El aumento de la incidencia del dengue ha sido un aumento creciente de interés para la 
sociedad y, en particular, para las autoridades de debido a las dificultades que enfrenta el control de 
las epidemias producidas por este virus y la necesidad de ampliar la capacidad instalada servicios de 
salud para atender a las personas afectadas con formas de seriedad. 
 
3. AGENTE EPIDEMIOLOGICO 
 
 El Aedes aegypti es el mosquito que transmite el dengue y la fiebre amarilla urbana. Más 
pequeño que los mosquitos comunes, es negro con rayas blancas en el tronco, la cabeza y las patas. 
Sus alas son translúcidas y el ruido que producen es prácticamente inaudible para los humanos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
(Aedes Aegypti) 
 
El macho, como de cualquier especie, se alimenta exclusivamente de frutos. La hembra, sin embargo, 
necesita sangre para el golpeteo de los huevos que se depositan por separado en las paredes internas 
de los objetos, cerca de las superficies de agua limpia, un lugar que les ofrece mejores condiciones 
de supervivencia. En el momento de la postura son blancos, pero pronto se vuelven negros y brillantes. 
 En promedio, cada mosquito vive alrededor de 30 días y la hembra incluso pone entre 150 y 
200 huevos. Si son puestas por una hembra infectada por el virus del dengue, cuando completen su 
ciclo evolutivo, transmitirán la enfermedad. 
 Los huevos no se ponen en agua, sino milímetros por encima de su superficie, principalmente 
en recipientes artificiales. Cuando llueve, el nivel del agua sube, entra en contacto con huevos que 
eclosionan en poco menos de 30 minutos. En un período que va de siete a nueve días, la larva pasa 
por cuatro fases hasta que da lugar a un nuevo mosquito: huevo, larva, pupa y fertilizante. 
 Aedes aegypti pone sus huevos en recipientes como latas y botellas vacías, neumáticos, 
canaletas, cajas de agua descubiertas, platosen macetas o cualquier otro objeto que pueda almacenar 
agua de lluvia. El mosquito también puede buscar criaderos naturales como bromelias, bambúes y 
agujeros en los árboles. Es un mosquito urbano, aunque se encontró en el campo, donde fueron 
llevados en recipientes que contenían huevos y larvas. Propio de las regiones tropicales y 
subtropicales, no resiste las bajas temperaturas presentes a grandes altitudes. 
 Los estudios demuestran que una vez infectada -y esto puede ocurrir en una sola inseminación- 
la hembra transmitirá el virus de por vida, con la posibilidad de que al menos una parte de sus 
descendientes ya hayan nacido portadores del virus. 
 Las hembras prefieren la sangre humana como fuente de proteínas que cualquier otro animal 
vertebrado. Atacan por la mañana o al anochecer. Su saliva tiene una sustancia anestésica, lo que hace 
que sea casi indoloro para la picadura. Tanto las mujeres como los hombres están protegidos dentro 
de las casas o en los terrenos circundantes. 
 Aedes aegypti es un mosquito peridoméstico, que se multiplica en depósitos de agua estancado 
acumulados en patios traseros y dentro de las casas. A pesar de la corta vida es voraz: puede aguijón 
a una persona cada 20 o 30 minutos. 
 
4. EVOLUCIÓN DEL PATÓGENO 
 
 Cuando el mosquito ingiera a una persona infectada, el virus se asienta y se multiplica en sus 
glándulas salivales e intestino. A partir de entonces, el insecto permanece infectado por el resto de la 
vida (vive alrededor de 30 días). 
 Existen cuatro tipos diferentes de virus del dengue: los serotipos 1, 2, 3 y 4. 
 El mecanismo de supervivencia del virus, en los períodos comprendidos entre una epidemia 
y otra, es poco conocido. En Malasia y los países de África occidental, se encontraron monos 
infectados, verdaderos reservorios naturales de la enfermedad. También se ha documentado la 
transmisión vertical, es decir, del mosquito madre a los niños. Los huevos de mosquitos pueden 
sobrevivir un año en un ambiente seco mientras esperan que la próxima temporada de lluvias forme 
nuevas larvas. 
 La gran mayoría de las infecciones son asintomáticas. Se estima que de cada diez personas 
infectadas sólo una o dos enferman. Por lo tanto, en caso de epidemia con 100.000 casos 
diagnosticados de dengue, habrá alrededor de 1 millón de infectados. 
 Cuando surgen, los síntomas generalmente evolucionan en obediencia a tres formas clínicas: 
dengue clásico, forma benigna, similar a la influenza; dengue hemorrágico, más grave, caracterizado 
por cambios en la coagulación de la sangre; y el llamado síndrome de shock asociado al dengue, una 
forma muy rara, pero que puede llevar a la muerte si no hay atención especializada. 
 El período de incubación (desde la picadura hasta el inicio de los síntomas) generalmente dura 
de dos a siete días, pero puede llegar a 15 días. La intensidad de los síntomas suele ser menor en los 
niños que en los adultos. La enfermedad es abrupta, indistinguible de las condiciones de la gripe: 
fiebre intermitente de intensidad variable (que puede alcanzar los 39 °C y causar escalofríos), dolor 
de cabeza, dolor en la región detrás de los ojos, la espalda, las piernas y las articulaciones. 
 
5. LOS SÍNTOMAS 
 
 Los primeros síntomas del dengue no suelen ser muy específicos e incluyen fiebre alta y 
malestar general, que surgen unos 3 días después de la picadura del mosquito Aedes aegypti. 
 Así, además de los signos que surgen, es muy importante estar al tanto de la evolución de los 
síntomas del dengue y así ayudar al médico a distinguirse de otras enfermedades como gripe, resfriado, 
malaria o meningitis, por ejemplo, iniciando el tratamiento adecuado rápidamente. 
 Los síntomas del dengue clásico son similares a los del zika, pero suelen ser más intensos y 
duran de 7 a 15 días, mientras que el zika suele desaparecer en 1 semana. Sin embargo, en cualquier 
caso, es importante acudir al médico para hacer el diagnóstico adecuado de la enfermedad y dar 
orientación del tratamiento a seguir. 
 Los síntomas del dengue clásico generalmente incluyen: 
• Fiebre alta: La fiebre alta tiene un inicio repentino y la temperatura corporal es de alrededor 
de 39 a 40ºC. La fiebre significa que el cuerpo está empezando a combatir el virus mediante 
la producción de anticuerpos, y por lo tanto es importante comenzar a descansar para que las 
energías del cuerpo se concentren en eliminar el virus. 
• Náuseas y vómitos: Las náuseas y los vómitos son otros síntomas comunes del dengue, que 
se producen debido al malestar general causado por la enfermedad, que también causa falta 
de apetito, especialmente frente a los fuertes olores. 
• Dolor de cabeza y parte inferior de los ojos: El dolor de cabeza generalmente afecta 
principalmente a la región del ojo y tiende a empeorar con el movimiento y el esfuerzo de las 
vistas. 
• Manchas rojas en la piel: Las manchas rojas son similares a las del sarampión, pero aparecen 
principalmente en la región del pecho y los brazos. La enfermedad se puede confirmar por la 
prueba del lazo, en el que se observa la aparición de manchas rojas en la piel después de atar 
un hilo en el dedo. 
• Malestar extremo y cansancio: Debido a la lucha para combatir el virus, el cuerpo gasta más 
energía y causa la sensación de cansancio extremo. Además, como por lo general el paciente 
comienza a comer mal durante la enfermedad, el cuerpo se vuelve aún más débil y cansado. 
• Dolor abdominal, óseo y articular: El dolor abdominal ocurre principalmente en niños, 
mientras que el dolor en los huesos y las articulaciones generalmente afecta a todos los 
pacientes. Además del dolor, la región afectada también puede hincharse ligeramente y ser 
rojiz. 
 
 Muchos pacientes se quejan de dolor al mover los ojos, cansancio extremo y debilidad 
muscular generalizada. El insomnio, las náuseas, la pérdida de apetito, la perversión del gusto y la 
sensibilidad de la piel son comunes. La faringitis y la inflamación de la mucosa nasal ocurren en el 
25% de los casos. 
 El eritema (enrojecimiento de la piel) puede surgir en el primer o segundo día: el 
enrojecimiento se asienta en el tronco y se extiende a las extremidades, ahorrando las palmas y la 
planta de los pies. La bradicardia (disminución de la frecuencia de los latidos del corazón) se 
encuentra en el 30% al 90% de los casos. 
 La enfermedad suele ser bifásica: dos o tres días después de que surgen, los síntomas reeden 
y la fiebre cae. Pasan otros dos o tres días y vuelve la sintomatología, generalmente menos intensa. 
El eritema se vuelve más claro y en el cuello, aparecen fosa supraclaviculares y regiones inguinales. 
 En forma hemorrágica, los síntomas son similares, pero la enfermedad es mucho más grave, 
debido a los cambios en la coagulación de la sangre. Los vasos pequeños pueden sangrar en la piel y 
los órganos internos, con hemorragias nasales, gingivales, urinarias, gastrointestinales o uterinas. A 
medida que el lecho de los capilares se dilata, la presión arterial puede bajar, dando lugar a mareos, 
caídas, shocks y, en casos muy raros, la muerte. 
 La fisiopatología del dengue hemorrágico es poco conocida. Una de las teorías asume que se 
asocia con la infección por cepas más agresivas (cepas) del virus. La segunda supone que ya se ha 
producido una primera infección aparente por el virus, seguida de otra que provocaría reacciones 
inmunológicas capaces de interferir con elementos esenciales del mecanismo de coagulación. 
 
6. SUSCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD 
 
 La susceptibilidad al virus del dengue es universal. La inmunidad es permanente para el 
mismo serotipo (homólogo). Sin embargo, la inmunidad cruzada (herherólogo) existe temporalmente. 
La fisiopatogenia de la respuesta inmune a la infección aguda por dengue puede ser primaria y 
secundaria. La respuesta primaria se produce en personas no expuestas antes del flavivirus, en el que 
el título de anticuerpos aumentalentamente. 
 La respuesta secundaria se produce en personas con infección aguda por dengue, pero que han 
tenido infección previa por flavivirus, en la que el título de anticuerpos aumenta rápidamente, 
alcanzando niveles altos. La susceptibilidad a la FHD (Fiebre Hemorágica de la Dengue) no se 
entiende completamente. 
 
 
 Tres teorías más conocidas intentan explicar su ocurrencia: 
• Teoría de Rosen - relaciona la aparición de la FHD con la virulencia de la cepa infectante, de 
modo que las formas más graves resultan de cepas extremadamente virulentas; 
• Teoría de Halstead - relaciona la FHD con infecciones secuenciales por diferentes serotipos 
del virus del dengue. En esta teoría, la respuesta inmunológica en la segunda infección se 
exacerba, lo que resulta en una forma más grave de la enfermedad; 
• teoría integral de la multicausalidad: ha sido propuesto por autores cubanos, según el cual se 
combinan varios factores de riesgo con teorías de infecciones secuenciales y virulencia de la 
cepa. La interacción de los factores de riesgo, enumerados a continuación, promovería las 
condiciones para la aparición de FHD: 
 
7. EL DIAGNÓSTICO 
 
 El diagnóstico de laboratorio del dengue se puede realizar mediante métodos serológicos y 
virológicos, indicados en diferentes momentos de la enfermedad. Los criterios de indicación y 
rendimiento de los mismos pueden variar según la situación epidemiológica del lugar. A continuación 
se muestra una figura que muestra la dinámica de la aparición de anticuerpos en la infección por el 
virus del dengue para facilitar la comprensión del diagnóstico de laboratorio 
 El método de elección para el diagnóstico rutinario del dengue es la serología. Los anticuerpos 
de clase IgM se pueden detectar a partir del sexto día de inicio de los síntomas, aunque en las 
infecciones secundarias (situación en la que ha habido una infección por otro serotipo previamente) 
su detección puede producirse a partir del segundo o tercer día, permaneciendo en promedio durante 
90 días. Este período de positividad extensa puede interferir con el diagnóstico de otras condiciones 
infecciosas, como un paciente infectado asintomáticamente durante más de un mes, tiene un síndrome 
febril por otra causa, y la serología del dengue se solicita en la investigación. 
 Los anticuerpos de clase IgG se pueden detectar a partir de los 90 días en la infección primaria 
y ya detectables desde el primer día en las infecciones secundarias. La indicación de serología puede 
ser limitada en una región dada durante un cierto período cuando hay una situación epidémica. 
 Los métodos virológicos tienen como objetivo identificar el patógeno y monitorear el serotipo 
viral circulante. Debe recogerse preferiblemente en los primeros 3 días, hasta 50 días después del 
inicio de los síntomas. Consisten en el aislamiento viral, la detección del genoma viral y la detección 
de antígenos virales, métodos generalmente disponibles en los laboratorios de referencia. 
 La prueba rápida para la detección del antígeno viral ns1, una proteína no estructural 
importante para la replicación viral, es positiva en el período inicial de infección. Su principal objetivo 
es establecer el diagnóstico lo antes posible en pacientes con signos de gravedad, de forma que se 
instituyan rápidamente medidas asistenciales. Debe realizarse preferiblemente dentro de los tres 
primeros días de inicio de los síntomas. La presencia del antígeno ns1 es indicativa de enfermedad 
aguda y activa, pero un resultado negativo, ante una condición sospechosa de dengue, no excluye el 
diagnóstico. Cabe destacar que la agilidad en el reconocimiento de casos sospechosos de dengue tiene 
importantes repercusiones tanto para la salud del individuo como para la salud pública. 
 La identificación y seguimiento diario de las personas en riesgo de afecciones más graves, la 
detección de signos de alarma y la implementación oportuna de la hidratación son factores de atención 
que pueden determinar un impacto favorable en la evolución clínica de los pacientes. 
 
 
 
 
8. TRATAMIENTO 
 
 El tratamiento para el dengue tiene como objetivo aliviar síntomas como fiebre y dolores 
corporales, y generalmente se realiza con el uso de paracetamol o dipirona, por ejemplo. Además, es 
importante mantener la hidratación y mantenerse en reposo para facilitar la lucha contra el virus por 
parte del organismo. 
 Algunos medicamentos antiinflamatorios, especialmente los que contienen ácido 
acetilsalicílico, como la aspirina, por ejemplo, no deben ser utilizados por personas con dengue, ya 
que este medicamento puede interferir con la coagulación y aumentar el riesgo de sangrado. 
 El tratamiento del dengue clásico o hemorrágico debe hacerse siempre con consejo médico, 
según la recomendación del Ministerio de Salud, para evitar complicaciones como deshidratación 
severa, problemas hepáticos, cardíacos, neurológicos y/o respiratorios. 
 
• Tratamiento del dengue clásico: 
 El tratamiento del dengue clásico es aliviar los principales síntomas como fiebre alta, malestar 
en el cuerpo, dolores de cabeza y cansancio excesivo. Por esta razón, el médico puede indicar el uso 
de algún analgésico. 
 Durante el tratamiento, es importante beber mucha agua y hacer uso del suero de rehidratación 
oral, que se vende en farmacias o farmacias, o suero casero, además de tener una dieta ligera que 
facilita la digestión. Además, se debe evitar el consumo de bebidas dulces, como refrescos e 
isotónicos, ya que son diuréticos y, por lo tanto, pueden aumentar la deshidratación, además de 
agravar los síntomas de náuseas y vómitos. 
 Se recomienda que la persona regrese al servicio de salud después de 72 horas de diagnóstico 
de dengue, para hacer un seguimiento médico y evitar identificar posibles complicaciones tempranas 
como hemorragias o deshidratación, por ejemplo. 
 Sin embargo, en caso de que la persona no pueda hacer una hidratación oral adecuada en casa, 
en casos de bebés o fiebre que no mejore, puede ser necesaria la hospitalización, que debe ser guiada 
e indicada por el médico. 
 
 
• Tratamiento del dengue hemorrágico 
 El tratamiento del dengue hemorrágico, que es la principal complicación del dengue, debe 
hacerse en el hospital con el uso de suero directamente en la vena y medicamentos para detener el 
sangrado y aumentar las plaquetas, que son componentes sanguíneos responsables de la coagulación 
de la sangre y la interrupción de la hemorragia. 
 Además, cuando la persona pierde demasiada sangre puede ser necesario realizar una 
transfusión de sangre para restablecer el volumen de sangre en el cuerpo o para restablecer las 
plaquetas si son demasiado bajas. 
 En algunos casos más graves, en los que el sangrado no se puede controlar y la persona puede 
tener insuficiencia cardiocirculatoria y shock, el médico está indicado para ser ingresado en la UCI 
para un seguimiento más riguroso, ya que en estos casos la vida puede estar en riesgo. 
 En el hospital, los análisis de sangre para monitorear la recuperación y la salud de la persona 
se repiten inicialmente cada 15 minutos y cuando hay alguna mejoría, cada 2 horas. Por lo general, la 
secreción ocurre aproximadamente 48 horas después del final de la fiebre y cuando se normaliza la 
concentración de plaquetas. 
 
8.1 SIGNOS DE EMPEORAMIENTO 
 
 Los signos de empeoramiento del dengue pueden surgir en cualquier persona e incluyen 
vómitos, dolor abdominal muy intenso, agitación o desánimo, palidez, presión baja, palpitación 
cardíaca, manos y pies fríos, sudoración excesiva, desmayos o alteración de la conciencia, cepillos 
de piel o sangrado, como la nariz o la encía, al cepillarse los dientes, por ejemplo. 
 En caso de aparición de estos síntomas, se debe buscar el hospital lo antes posible para que la 
persona sea hospitalizada, realizar pruebas y ser monitoreado de cerca por el médico.CONCLUSIÓN 
 
 Con el tema abordado en este trabajo podemos concluir que el dengue es un caso de salud 
pública causado desde los siglos pasados y que a día de hoy es difícil mantener el control, 
considerando que a día de hoy todavía hay muchas epidemias en ciertas épocas del año. La 
importancia de la conciencia se acentúa para evitar la contaminación adicional. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
BARROS, M. Clima e endemias tropicais. Estud. Av. São Paulo, v. 20, n. 58, p. 297-306, dez. 2006. 
 
CAMARGO, E. P. Doenças tropicais. Estud. Av. São Paulo , v. 22, n. 64, p. 95-110, dez. 2008. 
Prevención y control del dengue en las Américas: enfoque integrado y lecciones aprendidas 
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DC: OPS; 2007. Disponible en: http://www.paho.org/spanish/gov/csp/csp27-15-s.pdf 
 
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http://unwto.org/facts/eng/pdf/indicators/ITA_ Americas.pdf 
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