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Huesos del Miembro Superior CINTURA PECTORAL Está constituida por dos huesos: la clavícula por adelante y la escápula por atrás. Clavícula Hueso alargado, extendido desde el esternón a la escápula. Recurvada en forma de S itálica (S). No es Plano ni largo. Cara superior: es subcutânea y Lisa. Cara inferior: es más acidentada. Em ella se observan la tuberosidad para el li- gamento coracoclavicular (tubérculo conoideo y línea trapezoidea) y el foramen nutrício. Borde anterior. Borde posterior. Extremidad esternal: voluminosa, presenta uma carilla articular esternal. Extremidad acromial: es aplanada de arriba hacia abajo. Escápula La escápula es un hueso plano triangular, ubicado en la parte superior, posterior y lateral del tórax. Cara costal: es cóncava hacia adelante, fosa subescapular, el que marca su inserción por dos o tres crestas oblicuas. Cara posterior: es convexa dorsalmente, se destaca casi en ángulo recto una saliente voluminosa: la espina de la escápula para terminar en una amplia saliente en forma de paleta: el acromion. Posee dos fosas de diferente importância: fosa supraespinosa y la infraespinosa. Borde medial: Rectilineo y casi vertical. Borde lateral: delgado desde abajo, se espesa a partir de su parte media. Cavidad Glenoidea. Borde superior: delgado y cortante. Termina en la escotadura de la escapula donde pasa el nervio supraescapular. Ángulo superior. Ángulo inferior. Ángulo lateral: presenta la cavidade glenoidea y el proceso coracoides. Músculos que unen la cintura escapular al húmero y al tronco Existen 6 dispuestos en tres planos: Superficial: Trapecio: musculo superficial, cervicodorsal, dispuesto en forma triangular amplia, cuya base se extiende desde el occiptal hasta la última vértebra torácica y vértice se sitúa a nível de la articulación acromioclavicular. Inserciones axiales o mediales: entre las líneas nucales del hueso occipital, en la protuberância occipital externa, en el ligamento nucal, que une la protuberância occipital externa con la apofisis espinosa de la C7, en las apofisis espinhosas de todas las vértebras torácicas. Inserciones distales o laterales: fascículos superiores, porción descendente, parte lateral de la clavícula, borde posterior y a su cara superior. Fascículos médios o porcino transversa, acromion, borde posterior y en la espina de la escapula (lábio superior), en toda su extensión. Fascículos inferiores o porción ascendente, en la partemedial de la espina de la escapula. Inervación: nervio accesorio. Vascularización: artéria dorsal de la escapula. Acción: cuando toma punto fijo en el eje del tronco, eleva el hombro y acerca la escápula a la columna vertebral. Fijado en la cintura escapular, estende la cabeza, haciendola girar en sentido contralateral. La porción descendente es rotadora superior de la escápula y la porción ascendente es rotadora inferior. Medio: Romboides: debajo del trapecio, situado en la parte inferior de la nuca, y en la superior de la región dorsal del tórax, se extiende desde la columna vertebral hasta el borde espinal de la escápula. Inserciones mediales: por una lámina fibrosa, en la parte inferior del ligamento de la nuca, en las apofisis espinhosas de C7 a la T5, y en los ligamentos que las unen. Inserciones escapulares o laterales: se sitúan en el borde medial de la escapula, desde la espina hasta el ángulo inferior del hueso. Inervación: el nervio dorsal de la escápula. Vascularización: artéria dorsal de la escápula. Acción: tomando punto de apoyo en la columna vertebral, desplaza a la escápula medialmente. Su contracción bilateral acerca las escapulas hacia la línea mediana. Elevador escápula (angular del omóplato): situado en la parte lateral de la nuca, debajo del trapecio, une el ângulo superomedial de la escápula a la mitad superior de la columna vertebral cervical. Inserciones superiores: cuatro o cinco linguetas que se insertan en las apofisis transversas sel atlas y en los tubérculos posteriores de las apofisis transversas de C2, C3, C4. Inserciones inferiores: ángulo superomedial de la escápula y en el borde medial del hueso situada arriba de la espina. Inervación: nervio dorsal de la escápula. Vascularización: artéria dorsal de la escápula. Acción: cuando toma su punto fijo en la columna, el musculo atrae hacia arriba y medialmente al ângulo superior de la escápula. Profundo: Serrato anterior: Inserciones escapulares: se extiende del borde medial y la cara anterior en esta inserción se distinguen: un grupo superior cerca del ângulo superomedial; un grupo medio insertado sobre el lábio anterior del borde espinal; un grupo inferior más espesso, llega al ângulo inferior de la escápula. Inserciones costales: las digitaciones del serrato anterior, insertadas en el borde inferior y en la cara lateral de las costillas de la 2 a la 9, hacia abajo las digitaciones del serrato anterior entán con las del oblicuo externo del abdômen. Inervación: nervio torácico largo o respiratório de Charles Bell. Vascularización: artéria toracodorsal y artérias intercostales posteriores. Acción: cuando el musculo tiene su punto de apoyo en la escapula, levanta las costillas, es inspirador. Cuando torna su punto de apoyo en el tórax, aplica la escapula contra el tórax en todos los movimentos del brazo. Pectoral menor: une la cajá torácica a la apofisis coracoides de la escápula, ubicado más profundamente que el pectoral mayor. Inserciones costales: se hacen por tres linguetas que se insertan en la cara lateral y el borde superior de la 3, 4 y 5 costilla. Inserción escapular: se efectúa en la mitad anterior del borde medial de la apofisis coracoides, mediante un flerte tendón de inserción conjunta del coracobraquial y de la cabeza del bíceps braquial. Inervación: nervio pectoral medial. Vascularización: arteria toracoacromial. Acción: cuando su punto fijo es en las costillas, este musculo traciona hacia adelante a la apofisis coracoides y descende la escapula. Si este punto se halla fijo y su punto de apoyo es la apofisis coracoides, levanta las costillas y se hace inspirador. Subclávio: es um musculo pequeño, se extiende desde el 1 costilla a la cara inferior de la clavícula. Inserciones: se origina medialmente y abajo sobre la cara superior del primer cartilago costal y la 1 costilla. Se fija en la parte media de la cara inferior de la clavícula. Inervación: nervio subclávio. Vascularización: artéria toracoacromial. Acción: es escassa. Según parece, al contraerse descende la clavícula y baja, al mismo tempo, el hombro. Huesos del brazo Húmero Es un hueso largo que presenta una diafisis y dos epifisis: superior y inferior. Cuerpo: Cilindrico en su parte superior, triangular en la parte media y ovalado en su parte inferior. Cara anterolateral: por encima una doble cresta rugosa llamada tuberosidad deltoidea (V deltoidea). Cara antertomedial: parte distal del surco intertubercular. Cara posterior: presenta una depresion, oblicua de arriba hacia abajoy de medial a lateral, denominada surco para el nervio radial (canal de torsión). El hueso no esta torcido sobre su eje, es el trayecto del voluminoso nervio radial. Borde anterior o línea áspera: se continúa con la cresta del tubérculo mayor, hacia abajo, donde se bifurca en la parte inferior para delimitar la fosa coronoidea. Borde lateral. Borde medial. Extremidad superior: Articulación glenohumeral. La porción propiamente articular es la cabeza del húmero superficie redondeada, con forma de un tercio de esfera, es lisa, orientada en sentido medial, ligeramente superior y dorsal. La cabeza está limitada por el cuello anatómico. Tubérculo menor (troquin): anterior y medial. Tubérculo mayor (troquíter): es más lateral y superior. Entre los dos tubérculosse encuentra un canal vertical y anterior, el surco intertubercular (corredera bicipital). Cresta del tubérculo menor [labio interno de la corredera); Cresta del tubérculo mayor (labio externo de la corredera) Extremidad inferior: articulación del codo. Aplanada de adelante hacia atrás, se articula a la ulna (cúbito], medialmente, y al radio, lateralmente. Tróclea tiene forma de polea, su borde medial desciende más que el lateral. Lateralmentela la tróclea del húmero, se encuentra el capítulo humeral. Por encima de esas superficies lisas se excavan tres fositas ante- rior y lateral, la fosa radial. Anterior y medial, la fosa coronoidea. Atrás se excava la fosa olecraneana. Huesos Del Antebrazo Radio Hueso largo, situado en la parte lateral del an- tebrazo. Comprende un cuerpo o diáfisis y dos extremidades o epífisis: superior e inferior. Cuerpo: Cara anterior; Cara lateral; Cara posterior. Borde interoseo o medial: membrana interosea del antebrazo; Borde anterior; Borde posterior. Extremidad superior: Participa en la articulacion del codo con el capítulo humeral. La cabeza del radio, unida al cuerpo del hueso por un cuello, levantado en su base por la tuberosidad del radio. Cabeza radial: es un segmento de cilindro de aproximadamente 2 cm de diámetro por 1 cm de alto. Su cara superior es excavada: fosita articular. Cuello: Tuberosidad del radio: parte superior del cuerpo. Extremidad inferior: Participa en la articulación radiocarpiana. Es la parte más voluminosa del hueso. Tiene la forma cuadrangular. Cara inferior: proceso [apófisis] estiloides del radio; Cara anterior; Cara posterior: está excavada por dos surcos: medial, da paso a los tendones del extensor del índice y del extensor de los dedos, lateral, oblicuo inferolateralmente, aloja al tendón del músculo extensor largo del pulgar; Cara lateral; Cara medial. Ulna o Cubito Hueso largo que presenta un cuerpo y dos extremidades. Cuerpo: Cara anterior; Cara posterior; Cara medial. Borde anterior; Borde posterior; Borde interóseo. Extremidad superior: Más voluminosa que la del radio, presenta uma cavidad articular, destinada a tróclea humeral, la incisura troclear. Proceso coronoides. Tuberosidad de la ulna. Extremidad inferior: Apofisis estiloides del cúbito o ulna. Mano El esqueleto de la mano esta compuesto por 27 huesos repartidos en tres grupos: el carpo, metacarpo e los dedos. Carpo: Son 8 huesos dispustos em dos filas transversales Fila superior: proximal o primera fila (lat-med) escafoides, semilunar, piramidal y piriforme. Fila inferior: distal o segunda fila, trapecio, trapezoide, grande y ganchoso. Todos estos huesos tienen forma cuboidea y se les podría describir seis caras Dos de estas son irregulares y rugosas: corresponden a la cara dorsal o a la cara palmar del miembro. Hueso escafoides: Proximalmente – radio; Medialmente – semilunar, hueso grande; Distalmente – trapecio y el trapezoide. Su cara anterolateral está marcada por una saliente: el tuberculo del escafoides. Hueso semilunar: Proximal – radio; Lateralmente – escafoides; Medialmente – piramidal; Distal con el hueso grande y el ganchoso. Hueso piramidal: Proximal – disco articular; Ventralmente – pisiforme; Lateralmente – semilunar; Distal – ganchoso. Hueso trapezoide: Es el más profundo de los huesos del carpo, situado: Lateralmente – trapecio; Medialmente – grande; Proximalmente – escafoides; Distalmente – 2do metacarpiano. Hueso grande: Semeja la forma de un tapón de champaña. Posee una cabeza articulada con el semilunar; Cuello ligeramente estrechado y un cuerpo que contacta con el trapezoide y el escafoides en sentido lateral, el hueso ganchoso em sentido media y el 2do, 3ro y 4to metacarpiano distalmente. Huesos del metacarpo: Constituye el esqueleto de la palma y del dorso de la mano. Esta formado por 5 huesos: los metacarpianos. Estos huesos se articulan de manera proximal con los huesos de la 2da fila del carpo. Se denomina partiendo del pulgar hacia el meñique. Huesos de los dedos: falanges Los dedos, muy moviles y articulados con los metacarpianos, son independientes los unos de los otros. Exceptuando el pulgar, poseen tres falanges, la primera, la segunda y la tercera, denominadas falanges proximal, falange media y distal. El pulgar se singulariza por tener sólo dos falanges: uma proximal y outra distal. La falange distal es más pequeña. Su cuerpo es ancho arriba y se afina hacia abajo. La extremidad superior es articular mientras que la extremidad inferior es libre, ensanchada em espatula o herradura: es la tuberosidad. Musculos de los miembros superiores Brazo Se describen 3 musculos: bíceps braquial, braquial y tríceps braquial. Unen la escápula y el húmero al esqueleto del antebrazo. Estos musculos aseguran los movimientos de flexión y de extensión de antebrazo sobre el brazo. Dispuestos en dos compartimientos musculares: braquial anterior, con los musculos flexores (biceps y braquial) y braquial posterior, con los musculos extensores (triceps). Musculos del compartimiento braquial anterior: se describen aquí el musculo bíceps braquial en un plano superficial y el musculo braquial en el plano profundo. Bíceps braquial: Su origen es en dos porciones: cabeza larga (lateral) y cabeza corta (medial). Inserciones superiores: la cabeza corta en la apofisis coracoides y la cabeza larga en el borde superios de la cavidad glenoidea. (en el surco intertubercular pasa el tendón de la cabeza larga). Inserciones inferiores: del lado medial del tendón de inserción terminal se desprende una lámina que se denomina aponeurosis del musculo biceps braquial. El tendón propriamente dicho se dirije en sentido latera, llega así a la epifisis proximal del radio, en la tuberosidad del radio (bicipital). Inervación: está inervado por el nervio musculocutáneo. Vascularización: varias arterias procedentes de la arteria braquial. Acción: es flexor del antebrazo sobre el brazo. Si el antebrazo está en pronación, el musculo biceps braquial se vuelve supinador. Braquial: Se extiende desde el húmero hasta el cúbito. Se lo puede identificar como “flexor corto” del antebrazo. En comparación con el músculo bíceps braquial, que actuaría como “flexor largo”. Inserción superior: borde inferior de la tuberosidad deltoidea, en las caras anteromedial y anterolateral de la diafisis humeral. Inserción inferior: apófisis coronoides. Inervación: ramas del nervio musculocutáneo. Vascularización: proceden directamente de la arteria braquial. Acción: es sólo flexor del antebrazo (flexor corto). Musculos del compartimiento braquial posterior: Musculo tríceps braquial: Su inserción proximal tres porciones, pero que comparten su inserción distal. Inserciones superiores: Cabeza larga: en la escapula, en el borde inferior de la cavidad glenoidea, en el tuberculo infraglenoideo. Cabeza lateral: se inserta por encima del surco para el nervio radial del húmero. Cabeza medial: se inserta por debajo del surco para el nervio radial en la cara posterior del húmero. Inserción inferior: olécranon. Inervación: nervio radial. Vascularización: las arterias braquial profunda. Acción: extensor del antebrazo sobre el brazo. Antebrazo Se distinguen en 2 compartimientos: antebraquial anterior, antebraquial posterior y su porción lateral. Compartimiento antebraquial anterior: Tenemos 8 músculos dispuestos en 4 planos: Primer plano: plano superficial originado en epicóndilo medial Pronador redondo: el más lateral de los musculos. Epicóndilos mediales. Cruza en diagonal la cara anterior del antebrazo. se extiende desde el epicóndilo medial y desde el cúbito hacia la diafisis radial.Inserción superior: por dos fasiculos distintos, el fasciculo epicóndileo medial y el fasciculo coronoideo o cubital. Inserción inferior: se fija en la parte media de la cara lateral del radio. Inervación: ramos originados del nervio mediasno. Vascularización: rama originadas de la arteria recurrente cubital anterior. Acción: es ante todo pronador. Flexor radial del carpo (palma mayor): desde el epicóndilo medial del húmero, hasta el sengundo metacarpiano. Inserción superior: en el epicóndilo medial del húmero, en la masa de los musculos epicóndileos mediales. Inserción inferior: se ubica en la ranura del trapecio. Inervación: ramo del nervio mediano. Vascularización: rama de las arterias recurrentes cubitales. Acción: flexiona la mano sobre el antebrazo. Palmar largo (palmar menor): desde el epicondilo medial hasta la aponeurosis palmar. Inserción superior: en el epicóndilo medial. Inserción inferior: en la aponeurosis palmar. Inervación: nervio mediano. Vascularización: arteria recurrente cubital anterior. Acción: flexiona la mano sobre el antebrazo. Flexor cubital del carpo (cubital anterior): desde epicóndilo medial y cúbito al pisiforme. Inserciones: arriba, dos fasciculos, f. humeral, vertice del epicóndilo medial del húmero y f. cubital, el borde medial del olécranon y en el borde posterior del cúbito. Terminación: envuelve literalmente al pisiforme y se prolonga abajo y en sentido lateral, hacia el gancho del hueso ganchoso. Inervación: procede del nervio cubital. Vascularización: rama posteriores de la arteria recurrente cubital. Acción: flexiona la mano sobre el antebrazo. Segundo plano: Flexor superficial de los dedos: musculo potente se extiende desde el codo hasta la extremidad distal de los dedos exceptuando el pulgar. Inserción superior: 3 fasciculos. F. humeral, insertado en el espicóndilo medial. F. cubital, borde anteromedial de la apofisis coronoides, en la tuberosidad del cúbito. F. radial, en el borde anterior del hueso. Inserción inferior: los tendones se agrupan para penetrar en el túnel carpiano, termina en la cara anterior de la falange media. Estas lenguetas se reúnen por detrás del tendón profundo y se adhieren a la cara anterior de la falange media. Quiasma tendinoso (de Camper). Inervación: nervio mediano. Vascularización: proviene de las arterias radial y cubital. Acción: flexiona directamente la falange media sobre la falange proximal. Tercer plano: Flexor profundo de los dedos: es un musculo potente desde el antebrazo hasta la falange distal excepto en el pulgar. Inserciones: de origen, borde anterior y de la cara medial del cúbito extremo superior y en la cara medial de la apofisis coronoides. En la membranda intreósea, en los dos tercios mediales de su cara anterior. En el radio, la cara anterior por debajo de la tuberosidad del radio. Inserción inferior: se hace en los dedos 2, 3, 4 y 5 en la cara anterior de la base de la falange distal. Inervación: nervio mediano y cubital. Vascularización: la arteira interósea anterior. Acción: flexiona la falange distal sobre la falange media. Flexor largo del pulgar: desde el radio hasta el pulgar. Inserción radial: cara anterior del radio, ¾ superior, tercio lateral de la membrana interósea del antebrazo. inserción inferior: base de la falange distal. Inervación: nervio mediano. Vascularización: la arteria radial. Acción: flexor de la falange distal sobre la falange proximal. Cuarto plano: Pronador cuadrado: es un músculo aplanado, cuadrilatero profundo, situado en la parte anterior e inferior del antebrazo. Inserción medial: borde anterior del cúbito. Inserción lateral: cara anterior del radio. Inervación: nervio interóseo anterior. Vascularización: arteria interósea anterior. Acción: su apoyo en el cubito, lleva al radio hacia adelante y en sentido medial. Los movimientos de pronación y de supinación cónsisten en una rotación tal del radio sobre el cúbito. La palma hacia adelante (supinación) o con la palma hacia atrás (pronación). Músculos pronadores: pronador redondo y pronador cuadrado. Músculos supinadores: supinador y bíceps braquial. Musculo supinador: es profundo, lateral y superior del antebrazo. se extiende desde el húmero hacia el cúbito y al radio. Inserciones: 2 fasciculos f. humerorradial (superficial), epicóndilo lateral del húmero y f. cubitorradial (profundo) escotadura radial del cúbito. Inserción radial: terminan en la cara anterior del radio, lateral y debajo de la tuberosidad del radio. Inervació: ramo profundo del nervio radial. Vascularización: circulo periarticular lateral del codo, arterias recurrentes radiales, anterior y posterior y arteria interósea posterior. Acción: su contracción hace girar el radio de medial a lateral. Compartimiento antebraquial posterior: Tiene 8 musculos en dos capas, uma capa profunda y uma capa superficial. Capa superficial: Extensor de los dedos: el más lateral de la capa superficial se trata de un musculo epicóndileo lateral que envia tendones a los dedos 2, 3, 4 y 5. Inserciones de origen: en la cara posterior del epicóndilo lateral del húmero. Inserción inferior: en la base de la falange proximal. Acción: extiende las falanges proximales sobre el metacarpo y la mano sobre el antebrazo. Extensor del meñique: desde el epicóndilo lateral hasta el 5 dedo. Acción: extiende las falanges proximales sobre el metacarpo y la mano sobre el antebrazo. inserción de origen: forma parte de la masa comum de los musculos epicóndileos laterales, cara posterior del epicóndilo lateral. Inserción distal: base de la falange proximal. Extensor cubital del carpo (cubital posterior): desde el epicóndilo lateral hasta el 5 metacarpiano. Inserción superior: por arriba forma parte de la masa común que se inserta en el epicóndilo lateral del húmero. Inserción inferior: en la base del 5 metacarpiano. Acción: es extensor de la mano sobre el antebrazo. Ancóneo: pequeño, extendido desde el epicóndilo lateral hasta la cara posterior del cubito. Inserción de origen: se inserta en la parte posterior y medial del epicóndilo lateral del húmero, es independiente de la inserción de los musculos extensores. Inserción inferior: el borde lateral del olécranon. Inervación: nervio de la cabeza medial del tríceps braquial, originado sel nervio radial. Vascularización: circulo arterial posterior del codo. Acción: extensión del antebrazo sobre el brazo, reforzando la acción del tríceps braquial. Capa profunda: Abductor largo del pulgar: inserciones de origen: en la cara posterolateral del cubito, en la membrana interósea del antebrazo, en la cara posteromedial del radio. Inserción inferior: base del 1er metacarpiano. Acción: es abductor del pulgar. Extensor corto del pulgar: desde el esqueleto del antebrazo hasta la falange proximal del pugar. Inserciones de origen: en el cubito, en la membrana interósea del antebrazo, en el radio, inmediatamente por debajo del abductor largo del pulgar. Inserción inferior: falange proximal del pulgar. Acción: es extensor de la falange proximal del pulgar. Extensor largo del pulgar: desde el cúbito hasta la falange distal del pulgar. Inserción de origen: se hace en la cara posterlateral del cúbito y en la membrana interósea. Inserción inferior: falange distal del pulgar. Acción: actúa electivamente sobre la falange distal del pulgar, a la que extiende. Extensor del indice: desde la parte media del antebrazo hasta el indice. Inserciones de origen: arriba se inserta en el cúbito, en la membrana interósea. Inserción inferior: común con la del tendón del extensor de los dedos, en la base de la falange proximal. Acción: refuerza la acción del extensor de los dedo en la extensión del índice. Inervación y vascularizaciónde los músculos posteriores: Inervación: reciben nervio radial. Vascularización: la arteria interósea posterior. Poción lateral del compartimiento posterior del antebrazo: ELE NÃO DEU AINDA
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