CASO CLINICO FERNANDES SANTOS EVELYN

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Autor/es: Leandro Carvalho Maggi Scheffer.
FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
	Título
	CASO CLÍNICO DE PACIENTE CON PERICARDITE TUBERCULA CON CONGESTIÓN PULMONAR LIGEIRA..
	Autor/es
	Fernandes santos evelyn
	53887
	Fecha
	25/11/2021
	Carrera
	Medicina
	Asignatura
	Medicina Interna I: Neumología
	Grupo
	A
	Docente
	Dr. Héctor Mirko Terrazas Gomes
	Periodo Académico
	7mo semestre
	Subsede
	Santa Cruz de la Sierra – Bolivia 
Copyright © (2021) por (Fernandes santos evelyn). Todos los derechos reservados.
 Tabla De Contenidos
Capítulo 1. Presentación del caso	5
1.1.	Descripción del caso	5
Capítulo 2. Discusión	14
Capítulo 3. Conclusión	14
Referencia	16
Apéndice	18
Lista De Figuras
Figura 1. Laboratorio de baciloscopia	18
Figura 2. Rx de pulmón	18
Figura 3. Interpretación de la baciloscopia	18
Introducción
Presentamos un caso clínico que presenta una paciente con cuadro clínico de Pericardite Tuberculosa. Por el cual demostramos que la tuberculosis es un grave problema de salud pública en todo el mundo.Según la OMS, la incidencia de TB en 2016 fue de 10,4 millones de nuevos casos en el mundo, de estos el 10% en pacientes infectados por el VIH. En 2016, Portugal se ubicó en el grupo de países con baja incidencia de TB, con una tasa de incidencia de 16,5 / 100.000 habitantes.
Capítulo 1. Presentación del caso
 Descripción del caso
Caso clínico
Se describe un caso clínico de una paciente con Tuberculosis Pulmonar.
Fecha de la consulta: 15/10/2021
Filiación
· Nombre: L.A.J., 29 años, morena.
· Sexo: feminino
· Fecha de nacimiento: 27/09/1979.
· Lugar de nacimiento: La paz
· Religión: católica
· Estado Civil: soltera
· Profesión: profesora
· Residencia actual: Santa Cruz de la sierra
· Dirección: barrio equipetrol, calle 1, 3 anillo
Motivo de consulta
· Toracalgia anterior acompanhado fiebre, adinamia y dsneia.
Historia de la enfermedad actual
Mujer de 29 años, nacida en Angola, residente en Santa Cruz de la sierra, desde hace 1 año.Acude a Urgencias por dolor opresivo torácico anterior izquierdo, con empeoramiento respiratorio a las 5 h de evolución. Se refiere a una condición con 1 mes de evolución compuesta por fiebre, adinamia, disnea.
Antecedentes personales
Inmunizaciones: no sabe informar la situación de las vacunas
Hábitos: 
· No es etilista
· No Tabaquista 
· Refiere uso de preservativo en relaciones sexuales.
· Dieta normo calórica
Antecedentes personales patológicos
· Enfermedad de la infancia: No refiere
· Enfermedad de adulto: no refiere 
· Chagas: No refiere 
· Tuberculosis pulmonar: No refiere 
· Hipertensión arterial: No refiere
· Alergia: No refiere
Antecedentes familiares
· Padre: nega DM, HAS y otros
· Madre: diabetes tipo 2 
· Hermanos: 2 hermanos y 1 hermana aparentemente sanos
· Hijos: No refiere.
· Marido: esposo diagnosticado con tuberculosis pulmonar hace 1 año
Antecedentes Hospitalarios
· Clínico: La paciente refirió haber sido diagnosticada con depresión hace años.
· Transfusiones: No refiere
· Quirúrgico: No refiere
Antecedentes psicosociales
· Reside con su esposo en Casa propia, agua, luz, alcantarillado, saneamiento básico. Cuanta con dos cuartos, sala y cocina.
Antecedentes ginecológicos
· Menarquia: a los 12 anos 
· FUM: No refiere
· Partos: No refiere
· Cesarías: No refiere
Anamnesis por sistema
· Sistema nervioso central: No refiere.
· Sistema respiratorio: toracalgia anterior esquerda opressiva.
· Sistema cardiovascular: No refiere.
· Sistema musculo esquelético: No refiere.
· Sistema genitourinario: No refiere.
· Sistema ganglionar: Asintomático.
· Otros: No refiere.
Examen físico general
· Estado general: malo estado general
· Estado de consciencia: Consciente y orientado en tiempo, espacio-temporal y persona.
· Estado nutricional: Normal coloración de piel y mucosas.
· Posición: Decúbito Dorsal
· Biotipo: longelinea 
· Actitud: activo
· Piel y mucosas: Pálidas y hipocoradas.
· Ausencia de cianosis o edema en miembros inferiores. 
· Tempo de henchimiento capilar < 2 segundos.
· Extremidades calientes e sudoréticas.
.
Signos vitales
· FC: 90lpm
· FR: 26 x’
· PA: 90/50 mmHg,
· T: 38,9 ºC
· SO2: 94%
· Peso: 87 kg
· Talla 1.60 cm, 
· IMC 34 kg/m2
· Plétora facial. Taquipneica.
· Pulso sistólico débil
Examen físico segmentario
· Cabeza: Normocéfalo, normocrómica
· Frente: Plétora facial. 
· Ojos: Pupilas isocóricas y foto reactivas 
· Nariz: Fosas nasales permeables 
· Boca: La faringe no está congestiva, no se observan aftas ni úlceras herpéticas
· Oídos: C.A.E permeables
· Boca: Mucosa oral hidratada y normo coloreada 
· Cuello: simétrico, cilíndrico, móvil, sin adenopatías palpables.
Tórax anterior
· Inspección: simétrico sin deformidades.
· Palpación: Expansión torácica: conservada direita, a la esquerda sinais de congestión pulmonar, vibración vocal- 33: conservado choque de la punta: no se percibe en 5to espacio intercostal izquierdo, sobre la línea media clavicular, expansibilidad y elasticidad conservadas.
· Percusión: Sonoridad conservada en pulmon derecho y sígnales de congestión pulmonar ligeira en el pulmón izquierdo, su matidez cardiaca conservada, matidez hepática conservada
· Auscultación: Murmullo vesicular rudo y disminuidos en base derecha y abolido en base izquierda. Con presencia de creptos, roncos y sebillos en ambos campos pulmonares.
· Aparato cardiovascular: tonos hipofoneticos
Abdomen
· Inspección: Semigloboso a expensa de tejido adiposo
· Auscultación: Ruidos hidroaéreos (+), normoactivos.
· Percusión: Normo timpánica.
· Palpación: blando, deprecible, no doloroso a la palpación superficial y profunda, sin presencia de visceromegalias.
Genitourinario
· Diuresis positiva.
· Catarsis positivas.
Extremidades
· Pulsos palpables e simétricos. 
· Ausencia de cianosis, edema en miembros inferiores (+1/+4). 
· Tempo de henchimiento capilar < 2 segundos.
· Extremidades frías y seborreicas.
Examen neurológico
· Glasgow: 15/15. O=4 V=5 M=6
· Pupilas: isocóricas y foto reactivas
· Foco motor sensitivo: conservado en miembros superiores e inferiores
· Reflejo osteo tendinoso: conservado
· Signos meníngeos: Rigidez de nuca ausente 
· Signo de Budzinski: Ausente 
· Signos de Clonus: Ausente 
· Signo de Babinsky: Ausente
· Signos extrapiramidades: negativos
Pruebas complementarias
Analíticamente se destacó:
Leucocitosis 17.200 x 109 / L con 91% de neutrofilia PCR 11,5 mg / dl
Serología viral:
Ac.HIV 1 y 2 / Ag p24 reactivo
Prueba de diferenciación positiva para VIH1
Resto de pruebas de laboratorio sin cambios significativos.
R. X
La radiografía de tórax reveló un marcado aumento del índice cardiotorácico y borramiento de los surcos costero y cardiofrénico.. 
Figura 1 – Fuente personal del autor.
TAC
La tomografía computarizada de tórax destacó la presencia de múltiples adenopatías y un área de consolidación en el lóbulo superior izquierdo del pulmón con cavitación central.
ECOCARDIOGRAMA
La ecocardiografía transtorácica reveló un gran derrame pericárdico circunferencial septado, con presencia de fibrina y signos de compromiso hemodinámico.
Foi realizada Pericardiocentese, obtendo-se: • Líquido de aspecto turvo ​
• Exame citoquímico:
27000 células nucleadas/mm3, com predomínio de PMN (90%)
EL ESTUDIO MICROBIOLÓGICO PRESENTÓ:
Caso clínico
 • Secreciones bronquiales:
Ziehl-Neelsen: no se observaron bacilos resistentes al alcohol-ácido (BAAR)
Examen cultural Micobacterias - no solicitado
• Hemocultivos: negativo
• Líquido pericárdico:
Ziehl-Neelsen- raro BAAR
Examen de cultivo de micobacterias – Positivo
AMPLIFICACIÓN Y DETECCIÓN DEL ADN DEL COMPLEJO MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS Y DETECCIÓN DE MUTACIONES DEL GEN RPOB ASOCIADAS CON LA RESISTENCIA A LA RIFAMPICINA MEDIANTE PCR (XPERT MTB / RIF):
• Complejo M.tuberculosis - Positivo
• Resistencia a la rifampicina - Negativa
examen cultural
• Medio líquido (Bactec-MGIT) - Positivo
• Medio sólido (Lowenstein-Jensen): colonias positivas con apariencia de "coliflor"
PRUEBA DE SUSCEPTIBILIDAD A LOS MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOSDE PRIMERA LÍNEA:
Rifampicina - Sensible 
Isoniazida - Sensible 
Estreptomicina - Sensible 
Etambutol - Sensible 
Pirazinamida - Sensible
Diagnostica
· Diagnóstico de laboratorio de tuberculosis
Tratamiento
Esquema I 
El paciente inició tratamiento de primera línea con: 2HRZE / 4HR + Prednisolona
Evolución del caso.
La paciente fue trasladada a otra Unidad Hospitalaria donde es seguida.
Capítulo 3. CONCLUSIÓN
El diagnóstico definitivo de tuberculosis es microbiológico.
• Detección rápida de mutaciones que confieren resistencia a
información temprana sobre el resultado, aislamiento y tratamiento eficaz del paciente
• Aunque las pruebas moleculares son rápidas, sensibles y con buena especificidad, el estándar de oro sigue siendo la prueba de cultivo, ya que la identificación genotípica puede diferir de la fenotípica y permite la TSA
• A pesar de la baja prevalencia de la tuberculosis en Portugal, existen grupos de riesgo, a saber, los migrantes y los pacientes infectados por el VIH.
• Seguimiento obligatorio de contactos
Asignatura: Neumología Página 2 de 18
Carrera: Medicina