Dengue resumo

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Raphaela de Lazari Cocato 
Dengue
Introducción a las enfermedades 
infecciosas 
Las infecciones deben tenerse en cuenta en el 
diagnóstico diferencial de los síndromes de cada 
órgano y aparato por afectar a muchos sistemas 
del organismo, es frecuente que pongan a prueba 
la pericia diagnóstica del médico. 
 
Factores que influyen en la infección 
Para que se produzca un proceso infeccioso, el 
parásito y el hospedador deben, en primer lugar, 
entrar en contacto entre sí. 
Los factores geográficos, ambientales y del 
comportamiento influyen en las probabilidades de 
que aparezca la infección. 
Algunos microorganismos pueden permanecer 
alojados en el hospedador durante años antes de 
que la enfermedad se manifieste de forma clínica. 
 
Factores que influye de adquirir 
una enfermedad infecciosa 
 La edad 
 Las vacunas 
 Las enfermedades anteriores 
 Estado de nutrición 
 Embarazo 
 Estado emocional 
La propia asistencia médica aumenta 
el riesgo de adquirir una enfermedad 
infecciosa por los siguientes 
mecanismos: 
 Contacto con microorganismos patógenos 
durante la hospitalización. 
 Pérdida de la continuidad de la barrera 
cutánea. 
 Introducción de cuerpos extraños. 
 Alteración de la flora normal por los 
antibióticos. 
 Utilización de fármacos inmunodepresores. 
 
Inmunidad 
INMUNIDAD INNATA 
 Protege al hospedador sin necesidad de haber 
existido contacto previo con el microbio 
 No confiere inmunidad prolongada al 
hospedador, sino una defensa inmediata 
contra las infecciones 
 Es gobernada por células, diversas proteínas 
encontradas en el hospedador, es decir, el 
sistema del complemento y citocinas 
 
INMUNIDAD ADAPTATIVA 
ACTIVA 
 NATURAL (ENFERMEDAD) 
 ARTIFICIAL (VACUNAS) 
PASIVA 
 NATURAL (ANTICUERPOS) 
 ADQUIRIDA (SUEROS) 
 Raphaela de Lazari Cocato 
El microorganismo patógeno se 
enfrenta a los sistemas inmunitarios: 
HUMORAL 
Abarca: 
 Anticuerpos: IgA, IgD, IgE, IgG, IgM 
 Cascada del complemento 
 Fagocitos. 
 
CELULAR 
 Está formado por Linfocitos T, macrófagos y 
los linfocitos citolíticos naturales 
 Reconocen y combaten de modo fundamental 
a los agentes patógenos que proliferan 
dentro de las células 
 
Dengue 
Es una enfermedad infecciosa aguda producida 
por el virus del dengue, transmitida por mosquitos, 
propia de áreas tropicales y subtropicales de todo 
el mundo, cuya incidencia suele ser máxima tras la 
estación de las lluvias. 
 
Etiología 
Arbovirus, mosquito Aedes aegypti 
La palabra "arbovirus" se utiliza para caracterizar 
los virus que se transmiten a los huéspedes 
vertebrados a través de la picadura de 
artrópodos vectores, especialmente mosquitos y 
garrapatas, manteniéndose en ciclos salvajes y 
urbano. 
Entre los arbovirus, los principales géneros 
causantes de enfermedades en el hombre son: 
Flavivirus (virus del dengue, virus del Zika y virus 
de la fiebre amarilla) y Alphavirus (virus 
chikungunya). 
DENV es un representante del grupo B de 
arbovirus del género Flavivirus, perteneciente a la 
familia Flaviviridae. 
El término "virus del dengue" se refiere a un 
grupo de cuatro virus relacionados genética y 
antigénicamente conocidos como serotipos DENV-
1, DENV-2, DENV-3 y DENV-4. 
 
Ciclo del Dengue 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Cuadro Clínico 
 De amplio espectro clínico incluyendo desde 
cuadros inaparentes hasta cuadros graves, 
que pueden evolucionar a la muerte, por lo 
tanto debe ser vista como una sola 
enfermedad que puede evolucionar de 
múltiples formas 
 Periodo de incubación 4 a 10 días 
OBS.: Existe escasa inmunidad cruzada 
entre los anticuerpos provocados por los 
cuatro serotipos, de modo que al sufrir la 
enfermedad se adquiere inmunidad contra 
el serotipo responsable, pero no 
necesariamente contra la producida por los 
otros tres serotipos. 
 Raphaela de Lazari Cocato 
Formas Clínicas 
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA 
 Vive en áreas endémicas de dengue o viajo a 
ellas. 
 Fiebre y dos o más de las siguientes 
manifestaciones: 
✓ Nauseas 
✓ Vómitos 
✓ Exantema 
✓ Mialgias y artralgias 
✓ Petequias o test positivo del torniquete 
✓ Leucopenia 
 Confirmado por laboratorio (Importante si no 
hay escape de plasma) 
 
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA 
 Dolor abdominal intenso y continuo 
 Vomito persistente 
 Acumulación de líquidos 
 Sangrado de mucosas 
 Letargia; irritabilidad 
 Hepatomegalia mayor de 
2 cm 
 Laboratorio; Aumento del hematocrito junto 
con rápida caída de las plaquetas 
***Requiere observación estricta e intervención 
médica 
 
DENGUE GRAVE 
 
1. Escape importante de fluidos 
2. Hemorragia grave 
3. Daño importante de órganos 
 
 Escape importante de plasma que lleva a: 
✓ Choque (SCD: Síndrome choque de dengue) 
✓ Acumulación de fluidos en pulmón y disnea 
 Sangrado grave según evaluación del clínico 
 Daño orgánico grave 
 Hígado: AST o ALT mayor o igual a 1.000 
 SNC; alteraciones sensitivas; corazón y otros 
órganos 
 
Dengue Clásico 
 FIEBRE SUBITA Y ALTA 
 CEFALEAS 
 DOLOR RETROORBITARIO 
 ERUPCIONES CUTANEAS 
 MIALGIAS 
 NAUSEAS 
 ANOREXIA 
 VOMITOS 
 
 FIEBRE ROMPEHUESOS 
En el pasado, la fiebre del 
dengue recibía el nombre de 
"fiebre rompehuesos" o 
"fiebre quebrantahuesos", lo 
que se puede deber al síntoma 
de fuerte dolor reumático (en huesos y músculos) 
que puede provocar. En realidad, la fiebre no 
rompe ningún hueso, pero en algunos casos puede 
producir esa sensación al paciente. 
 
Fases 
FASE FEBRIL 
Deshidratación; la fiebre alta puede asociarse a 
trastornos neurológicos, y convulsiones en los 
niños pequeños. 
 
FASE CRITICA 
Choque por la extravasación de plasma; 
hemorragias graves, compromiso serio de 
órganos. 
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FASE DE RECUPERACIÓN 
Hipervolemia (si la terapia intravenosa de fluidos 
ha sido excesiva o se ha extendido en este 
periodo) 
 
Diagnóstico 
 Detección de ARN por PCR – 1 a 5 días 
 Aislamiento viral – 1 a 5 días 
 Detección de antígeno NS1 – 1 a 5 días 
 Serología (IgM o IgG) – después de 7 dias 
 
Dengue Hemorrágico 
Constituye una variante clínica del dengue que 
afecta preferentemente a la población infantil y 
suele aparecer durante las epidemias de dengue 
clásico. 
 
Síntomas del DH 
 CEFALEA 
 DIFICULTAD PARA RESPIRAR 
 HEMORRAGIAS NASALES 
 VÓMITOS INTENSOS 
 SANGRADO EN ENCIAS 
 FUERTES DOLORES ABDOMINALES 
 
 
 
 
Síndrome del Shock por Dengue 
El shock es el signo de peor pronóstico en el DH 
 Fiebre 
 Manifestaciones hemorrágicas 
 Trombocitopenia 
 Hemoconcentración 
 
OBS: Se considera que un paciente está en choque 
si la presión del pulso (es decir, la diferencia entre 
las presiones sistólica y diastólica) es de 20 mm 
Hg o menor, o si hay signos de mala perfusión 
capilar (extremidades frías, llenado capilar lento 
o pulso rápido y débil) en niños y en adultos 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Otras Complicaciones 
 Hemorragias gastrointestinales 
 Neumonía 
 Derrame pleural 
 Encefalitis y miocarditis 
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Tratamiento 
 Tratamiento en el hogar (grupo A) 
 Manejo en un hospital o sala de dengue (grupo 
B) 
 Tratamiento de urgencia (grupo C). 
 
GRUPO A 
Se realizará tratamiento en el hogar a 
los pacientes que: 
 Toleran volúmenes adecuados de líquidos por 
la vía oral orinado, por lo menos, una vez cada 
seis horas, 
 No tienen signos de alarma 
 No tienen ninguna condición clínica asociada ni 
riesgo asociado 
 
OBS :Debe aconsejarse a los pacientes o a los 
responsables de ellos que regresen urgentemente 
a un hospital si se presenta alguno de los signos 
de alarma. 
Evaluarse diariamente y se les debe hacer un 
hemograma (cada 48 horas),hasta por 24 a 48 
horas después del descenso de la fiebre y cuando 
baje la fiebre, se deben buscar signos de alarma. 
 
El tratamiento consiste en: 
 Reposo en cama 
Adultos: ( cinco vasos de 250cc o más al día (2 
litros), para un adulto promedio 
 Liquidos: 
Niños: abundantes por vía oral (leche, jugos de 
frutas naturales, etc.) 
Adultos:500 a 1.000 mg por via oral (dosis máxima 
diaria de 4 gramos.) 
 Paracetamol: 
Niños:10 a 15 mg/kg/por vez, hasta cada seis 
horas 
Niños con antecedente de convulsión febril: 
Dipirona 10 15 mg/kg/dosis (en adultos 500 
mg/dosis) hasta cada 6 horas. 
 
ESTÁN CONTRAINDICADOS: 
LOS ANTIINFLAMATORIOS 
NO ESTEROIDEOS (ACIDO 
ACETILSALICILICO , 
DICLOFENAC , NAPROXENO, ETC.) O ESTEROIDES 
 
GRUPO B 
B1: Pacientes con dengue con comorbilidad, sin 
signos 
 Hospitalizar en sala de observación 
 Líquidos VO, Si no tolera se dá por IV 
 Re evaluar de acuerdo a evolución clínica. 
 Sí se detectan signos de alarma pasa 
 
B2: Pacientes con dengue con signos de alarma 
 Administre líquidos IV (Lactato de Ringer o 
Solución Salina Isotónica) pasar una carga de 
10 ml/kg/hora por 2 horas. 
 
OBS :2do hematocrito (en el paciente estable a 
las 6 hs y si no se constata mejoría luego a las 2 
horas): 
• Hto igual o en descenso: Hidratación de 
mantenimiento 
• Hto en ascenso: Nueva carga de Suero 
Fisiológico a 10ml/ kp en una hora 
 Evalúe permanentemente el estado clínico del 
paciente y repita el hematocrito a las 2 hs 6 
hs según el caso. 
 Si hay deterioro de los signos vitales o 
incremento rápido del hematocrito después de 
tres cargas, maneje el caso como si fuera un 
choque. 
 Raphaela de Lazari Cocato 
GRUPO C (CHOQUE) 
 Administre líquidos IV Ringer lactato o solución 
salina a 20 ml/kg/bolo (en 3 a 5 minutos), 
puede repetirse c/ 20 minutos hasta un 
volumen de 60 ml/kg/h o más y refiera a 
hospitales de referencia 
 Estabilice al paciente, en el lugar del 
diagnóstico y durante el traslado 
 Si se le ha administrado 3 bolos o más y no se 
ha estabilizado, medir la PVC y solicitar 
ecocardiografía 
 Si la PVC es menor de 8 considere más 
cristaloides, los necesarios para recuperar la 
presión arterial o una diuresis de 1 cc/kg/h 
 Recuerde que la PVC en el choque por Dengue 
es útil en caso de que esté disminuida 
 Si el paciente se estabiliza (el pulso es 
palpable), seguir con solución salina: 
✓ 10 ml/ kp /hora por 2 horas 
✓ 7 ml/ kp /hora (≤15 kg) o 5 kp /hora 
(>15 kg) por 2 horas 
✓ 5 ml/ kp /hora (≤15 kg) o 3 kp /hora 
(>15 kg) por 2 horas 
 Si sigue estable, pasar a Hidratación de 
mantenimiento (2 -3 ml/ kp /hora) por 24 
48 hs 
 Si el choque persiste a pesar del tratamiento 
intensivo, tomar un segundo Hematocrito 
✓ Hematocrito en ascenso: utilizar coloides 
como Hemacel oAlbumina 
✓ No utilizar dextran 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Pronóstico del Dengue 
DENGUE ASINTOMÁTICO y DENGUE CLÁSICO el 
pronóstico es favorable 
DENGUE HEMORRÁGICO el pronóstico es 
reservado por los que pueden llegar a 
complicaciones (shock hipovolémico, hemorragias, 
CIV, infecciones de Aparato Respiratorio, 
Septicemia, etc 
 
Profilaxis 
 Impedir la reproducción del mosquito, evitando 
tener en las viviendas 
recipientes que contengan 
agua estancada 
 Evite estar a la intemperie en 
las horas de mayor densidad de mosquitos (en 
la mañana temprano y en el atardecer) 
 De ser posible utilice camisas de manga larga 
y pantalones largos, de colores claros 
 Use mosquiteros en las camas 
 Aplique repelente contra insectos
 
SI EL PACIENTE PRESENTA HEMORRAGIAS 
GRAVES: 
• Paciente adulto: caída del Hematocrito con 
respecto al nivel basal a < 40% en mujeres y 
<45% en hombres, transfundir GRC 
• Paciente pediátrico: si el Hematocrito disminuye 
en relación valor inicial (en lactantes <30-35% 
y en niños <35-40% transfundir GRC 
En caso de persistencia de sangrado moderado o 
grave a pesar de transfusión de GRC transfundir 
plaquetas 
GRC: glóbulos rojos concentrados