TREMATODOS PARTE 2

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Trematodos Aula 2 
HETEROPHYES HETEROPHYES 
 Es el agente de la heterofiosis; 
 El trematodo adulto parasita el intestino 
delgado del humano 
 Poseen huevos operculados 
 Su ciclo se cumple en dos hospedadores 
intermediarios, caracoles y peces. 
 La infección humana es por consumo de 
pescado crudo o mal cocinado. 
GÉNERO PARAGONIMUS 
 La especie principal por su importancia 
médica es Paragonimus westermani, que 
tiene distribución geográfica universal. 
 Los trematodos de este género han sido 
descritos como parásitos definitivos con 
asiento pulmonar en el humano y en un 
número grande de vertebrados, tales como 
tigre, gato, gato montés, puma, leopardo, 
zorro y mangosta. 
PARAGONIMUS WESTERMANI 
 Duela pulmonar 
MORFOLOGÍA Y CICLO 
 El gusano adulto que habita en los pulmones 
 Los huevos son operculados, ovoides, 
inmaduros 
 al ser depositados en el agua; necesitan 
alrededor de 15-30 días para dar 
nacimiento al miracidio. 
 El miracidio hace un ciclo en caracoles de 
las familias Riaridae y Pleuroceridae, dando 
esporocistos, luego redias y por último 
cercarias 
 al ser puestas en libertad nadan hasta 
encontrar cangrejos de los géneros 
Eriocher, Potamon y Parathelphusa o 
langostinos de los géneros Cambaroides y 
Procamburus, en cuyos tejidos desarrollan 
las metacercarias. 
Raphaela de Lazari Cocato 
 Cuando son ingeridos por el humano u otros 
hospedadores definitivos, las larvas se 
liberan en el intestino, al que atraviesan 
pasando al peritoneo y de éste, a través del 
diafragma y la pleura ingresan en los 
pulmones localizándose en los bronquios 
EPIDEMIOLOGÍA 
 La prevalencia de la infección por este 
trematodo guarda relación directa con el 
consumo de cangrejos y gambas de agua 
dulce crudos. 
 Actúan como reservorios una amplia 
variedad de animales en las regiones 
costeras (p. ej., jabalíes, cerdos y monos), y 
algunas infecciones humanas tienen su 
origen en la ingesta de carne infectada con 
larvas migratorias. 
CUADROS CLÍNICOS 
 Este trematodo es el agente de la 
paragonimiosis. 
 En el momento de la invasión puede haber 
síntomas abdominales poco característicos. 
 Los síntomas pulmonares son tos, 
expectoración y a veces hemóptisis. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 El parásito puede localizarse también en el 
cerebro y ocasionar un cuadro neurológico 
grave (alteraciones visuales, paresias y 
convulsiones) conocido como paragonimiasis 
cerebral. 
 La migración y la infección pueden afectar 
también a los tejidos subcutáneos, la 
cavidad abdominal y el hígado. 
 
 
A medida que progresa la destrucción del 
tejido pulmonar, se forma una cavidad 
alrededor de los gusanos, el esputo contiene 
sangre y huevos (expectoración 
herrumbrosa) y el paciente presenta un 
dolor torácico grave. 
DIAGNÓSTICO 
 Se hace mediante el hallazgo de los huevos 
en la expectoración. 
 A veces si son deglutidos pueden ser vistos 
en las heces. 
 Métodos indirectos pueden también usarse 
tales como la fijación de complemento y la 
intraderrnorreacción. 
TRATAMIENTO 
 Bitionol 
 Praziquantel 
 Niclofolano 
 
MEDIDAS PREVENTIVAS 
 Tratamiento de las personas parasitadas. 
 Evitar el consumo de crustáceos crudos. 
 Educación sanitaria. 
 
GÉNERO SCHISTOSOMA 
CLASIFICACIÓN 
 Dentro del género Schistosoma las especies 
que han sido descritas en el humano con 
mayor frecuencia son: Schistosoma 
mansoni, Schistosoma japonicum y 
Schistosoma haematobium. 
 
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA 
 
 La esquistosomiasis es prevalente en las 
regiones tropicales y subtropicales, 
especialmente en comunidades pobres sin 
acceso a agua potable para beber ni 
saneamiento adecuado. 
 aguas quietas favorecen el aumento de la 
población de los caracoles hospedadores 
intermediarios. 
 
 
 
MORFOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 S. mansoni adulto es un gusano de sexos 
separados. 
 Los esquistosomas difieren de otros 
trematodos en que no son hermafroditas 
(existen individuos machos y hembras) y 
en que sus huevos no tienen opérculos 
 La hembra es cilíndrica y filiforme y el 
macho es más ancho y plano 
 Los bordes del macho se doblan 
ventralmente formando un surco 
anteroposterior en donde se aloja la 
hembra, es el canal ginecóforo. 
 En su porción anterior, tanto el macho como 
la hembra, presentan dos ventosas cada 
uno. 
 La ventosa oral o anterior sirve de entrada 
al tubo digestivo. 
 Los aparatos reproductores son completos 
en cada sexo. 
 El aparato genital del macho está situado 
detrás de la ventosa ventral. 
 El número de testículos es variable de 4 a 
9, según la especie. 
 El aparato genital de la hembra tiene el 
ovario, el oviducto, la glándula vitelógena, el 
ootipo y el útero, el cual desemboca a su 
vez detrás de la ventosa ventral. Los 
huevos ovalados, contienen un embrión que 
madura en unos 10 días, dando lugar al 
miracidio. 
 Los huevos de S. mansoni tiene la presencia 
de un espolón lateral; 
 
 
 los huevos de S. japonicum son más 
pequeños, carecen de espolones, con 
dificultad puede observarse una pequeña 
espina lateral anterior 
 los huevos de S. haematobium, presenta un 
espolón terminal característico. 
 Los miracidios son larvas ciliadas muy 
activas y muy semejantes en las tres 
especies 
 La cercaria es también similar en los tres 
grupos, tienen un cuerpo y una cola que se 
halla bifurcada 
CICLO EVOLUTIVO 
 La hembra de S. mansoni fecundada se abre 
paso hacia las vénulas y capilares del 
intestino delgado y deposita allí sus huevos. 
 Éstos mediante procesos citolíticos 
atraviesan los tejidos y caen en la luz 
intestinal mezclándose con las heces, con 
las cuales sale al exterior, contaminando el 
suelo y el agua. 
 El huevo eclosiona en el agua, emergiendo 
libre el miracidio, que penetra en caracoles 
del género Biomphalaria. 
 En los caracoles se desarrollan los 
esporocistos de primera generación, 
esporocistos de segunda generación y de 
éstos las cercarias. 
 Éstas abandonan activamente el caracol 
nadando libremente en el agua. 
 Las cercarías penetran en forma activa la 
piel de los humanos, mediante sus espinas 
apicales y fermentos citolíticos. 
 Consiguen llegar a la circulación venosa, 
corazón derecho, pulmones, corazón 
izquierdo y circulación mesentérica, 
ubicándose en las venas mesentéricas, 
sistema porta e hígado. 
 En el hígado terminan su crecimiento dando 
lugar a las formas adultas, que se instalan 
en las venas mesentéricas, en donde se 
produce la cópula de los parásitos. 
 Las infecciones pueden durar de 20 a 30 años 
o más. 
 
 
 
 
 
 
 
 
EPÍDEMIOLOGÍA 
 Para el mantenimiento de la endemia en una 
región son necesarios: 
 ( 1) la presencia del hospedador definitivo 
infectado; 
(2) la presencia del hospedador 
intermediario eficaz; 
 (3) las condiciones ecológicas que 
favorezcan el crecimiento y el desarrollo 
del hospedador intermediario tales como 
aguadas, lagunas, pantanos, lagos, represas, 
cursos de agua adecuados, y 
(4) hábitos y costumbres que favorezcan la 
deposición de heces en el suelo y en el agua. 
 El caracol más eficaz como hospedador 
intermediario para S. mansoni es B. 
glahrata y en segundo lugar están B. 
tenagophila y B. straminea. 
 Duela sanguínea oriental (S.japonicum) 
 La esquistosomiasis afecta especialmente a 
las poblaciones agrícolas y dedicadas a la 
pesca. 
 También están en riesgo las mujeres que 
realizan sus tareas domésticas, como el 
lavado de la ropa, en aguas infestadas. 
 La falta de higiene y las actividades lúdicas 
hacen que los niños sean especialmente 
vulnerables a la infección. 
 
 
 
 
 
 
 
El ciclo vital de los diferentes esquistosomas 
comienza con la cercaria ciliada, que nada en el 
agua dulce y atraviesa la piel intacta, penetra en 
la circulación y madura en losvasos portales 
intrahepáticos (S. mansoni y S. japonicum) o en 
los plexos y las venas de la vejiga, la próstata, el 
recto y el útero (S. haematobium) 
 
CUADROS CLÍNICOS 
 Enfermedad también conocida como 
bilharziosis o «fiebre de los caracoles». 
 El cuadro patológico de la esquistosomiasis 
se debe principalmente a la obstrucción 
ocasionada por los huevos depositados en el 
torrente sanguíneo. 
 Muchos de estos huevos quedan atrapados 
en la mucosa, a la cual ocasionan daño y 
muchos más siguen el sentido de la 
circulación sanguínea, terminando la 
mayoría de ellos en el higado y en el bazo. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Además de taponar la circulación, 
produciendo la isquemia del tejido irrigado 
por ese vaso sanguíneo obstruido, se 
produce finalmente una reacción 
inflamatoria del tipo granuloma alrededor el 
huevo. 
 La esquistosomiasis debida S. mansoni 
presenta 5 períodos que marcan la evolución 
de la enfermedad: 
 
 Cuadro toxémico (tipo 0) .Produce 
urticaria, fiebre irregular, a veces 
trastornos pulmonares mínimos, así como 
diarrea e hipotensión. Generalmente existe 
eosinofilia, pérdida de peso, dolores 
articulares y musculares y en algunos casos 
discreta hepatoesplenomegalia. 
 2. Cuadro intestinal (tipo I). Diarrea, a 
veces con materias fecales sanguinolentas, 
no hay hepato ni esplenomegalia. Dolor 
espontáneo y a la palpación en el 
hipocondrio derecho, en la zona apendicular 
o en cualquier otro sitio del abdomen. 
 3. Cuadro hepato-intestinal (tipo II). Es 
similar al cuadro tipo l, con el agregado de 
la hepatomegalia, aumento de las molestias 
dolorosas como epigastralgias y, dianea. 
 4. Cuadro hepato-esplénico (tipo III), 
Existe cirrosis compensada, con aparición 
de esplenomegalia, los síntomas intestinales 
continúan y el tamaño del hígado es aún 
mayor que en el tipo II. También hay 
alteración del estado general. 
 5. Cuadro de cirrosis descompensada 
(tipo IV). El hígado está disminuido de 
volumen notoriamente, en cambio aumenta 
la esplenomegalia. La descompensación de la 
cirrosis se manifiesta por la presencia de 
ascitis, hipertensión portal, circulación 
abdominal colateral, hematemesis, 
hipoproteinemia y adelgazamiento muy 
marcado. 
 La enfermedad evoluciona en la mayoría de 
los casos en forma muy lenta, pudiendo 
permanecer estacionada por muchos años. 
 La esquistosomiasis ocasionada por S. 
japonicum tiene sintomatología 
aproximadamente igual a la descrita para S. 
mansoni. 
 En el caso de la esquistosomiasis debida a 
S. haematobium, los trastornos más 
llamativos son los que presenta el aparato 
urinario tales como disuria, poliaquiuria, 
hematuria, piuria y cistitis por inflamación 
bacteriana secundaria. 
 En los casos avanzados de la 
esquistosomiasis urogenital son frecuentes 
la fibrosis de la vejiga y los uréteres, así 
como las lesiones renales. 
 El cáncer de la vejiga es otra posible 
complicación tardía. 
 Las mujeres con esquistosomiasis 
urogenital pueden presentar lesiones 
genitales, hemorragias vaginales, 
dispareunia y nódulos vulvares. 
 En el hombre puede ocasionar trastornos 
de la vesícula seminal, la próstata y otros 
órganos. 
S. mansoni y S. japonicum se encuentran en las 
venas mesentéricas y producen la 
esquistosomiasis intestinal; 
S. haematobium reside en las venas alrededor 
de la vejiga urinaria y produce la 
esquistosomiasis vesical. 
 
 La enfermedad también pueden tener otras 
consecuencias tardías irreversibles, como la 
infertilidad. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 En la esquistosomiasis fatal por S. mansoni, 
la reacción fibrosa frente a los huevos 
existentes en el hígado envuelve a la vena 
porta en una capa gruesa visible a simple 
vista («fibrosis en tubo de arcilla»). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 Se realiza por métodos directos e 
indirectos. 
 Métodos directos. Se hace por el hallazgo 
de los huevos característicos en las heces, 
en los casos de S. mansoni y S. japonicum o 
en la orina en el caso de S. haematobium, 
usando métodos de preparaciones frescas o 
bien las técnicas de Kato o Kato-Katz. 
 La biopsia rectal, hepática o vesical puede 
ayudar al diagnóstico. 
 Métodos indirectos. Los más usados son: 
intradermorreacción, fijación de 
complemento e inmunoíluorescencia 
indirecta utilizando cercarias como 
antígeno. 
TRATAMIENTO 
 El prazicuantel es el único tratamiento 
disponible contra todas las formas de 
esquistosomiasis. Es eficaz, seguro y de 
bajo costo. 
MEDIDAS PREVENTIVAS 
 Control y tratamiento de los parasitados. 
 Control de los caracoles con sustancias 
molusquicidas. 
 Limpieza de aguadas, regularización de 
cursos de aguas. 
 Desecación de pantanos. 
 Saneamiento ambiental mediante 
construcción de letrinas y cloacas. 
 Educación sanitaria. 
CLINICA 
 dermatitis con reacción alérgica 
 prurito 
 edema 
 tos 
 Hepatitis 
 inflamación y engrosamiento de la 
pared del intestino 
 dolor abdominal 
 diarrea y sangre en las heces 
 fibrosis periportal 
 hipertensión portal 
 hepatoesplenomegalia espectacular 
 acumulación de líquido ascítico en la 
cavidad peritoneal 
 trastornos neurológicos graves 
 
 
 
 
KKK 
 
 
 
SINDROME DE KATAYAMA 
 Fiebre 
 Escalofrios 
 Tos 
 Urticaria 
 Astralgias 
 Adenopatias 
 Esplenomegalias 
 Dolor abdominal