004 - Sx Nefrológico - Motivo de consulta

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Medicina Interna 1 – Patologías y 
Semiología Médica 
Motivos de consulta nefrourológicos 
 Introducción 
El paciente con enfermedad renal puede consultar al 
médico por diferentes razones; sus síntomas pueden ser 
fácilmente atribuibles al aparato urinario, como el dolor 
lumbar, la disuria o la hematuria, o presentar 
manifestaciones generales como hipertensión arterial o 
edemas que pueden relacionarse o no con una 
enfermedad renal. Por último, puede tratarse de un 
paciente asintomático en quien se descubre una 
alteración de la función renal e del análisis de orina. 
 
 Motivos de consulta más comunes 
1 ) Edema 
Se debe sospechar de edema, principalmente, en un 
paciente que ja tiene instauración de insuficiencia renal y 
que acude a una consulta por hinchazón en las piernas o 
porque este edema ya llego a los pulmones e hizo un 
EAP (edema agudo de pulmón), causando una 
extravasación de líquidos a los pulmones por aumento de 
la presión hidrostática. 
En una insuficiencia renal crónica la función de excreción 
es perdida y con esto aumenta la volemia, aumenta la 
presión hidrostática e se genera una extravasación de 
líquidos al tercer espacio. 
El edema tiene sus características propias como muchas 
veces suele ser blando, frío y surge al amanecer porque 
el paciente no orina por la noche. 
 
2 ) Dolor Lumbar 
El dolor lumbar puede si presentar por una patología a 
nivel lumbosacro o es un dolor con características de 
cólico renal, por eso es necesario una buena anamnesis 
para diferenciarlos, e para esto, debe si tener en cuenta 
cómo empezó, cuando empezó, APP, se es portador de 
litiasis renal, se tiene disuria . . . 
Normalmente el dolor lumbar por cólico renal en los 
hombres dar la vuelta en el abdomen e desciende hacia 
los testículos, en la mujer después de llegar en la región 
anterior del abdomen, cae. Ya el dolor lumbar por 
patologías la deambulación del paciente es casi imposible, 
y es un dolor más centralizado que sigue su trayecto de 
irradiación donde cae en la región de las nalgas e en la 
cara posterior del muslo. 
Un dolor lumbar de origen renal tiene como principales 
causas una infección urinaria o una litiasis . 
 
3 ) Trastornos de la micción 
↪ Disuria: Paciente relata “me pica cuando orino”, “es 
muy caliente, me arde al orinar” o “me duele al orinar”, 
por estos motivos el paciente se recusa a orinar y no 
bebe mucha agua para que no provoque en él el deseo 
de orinar. 
↪ Estranguria: Es una forma de medir a fuerza, su 
concepto viene siendo: “el paciente que pierde la fuerza 
del chorro de la orina”. Las causas pueden ser una 
afectación por cistitis, uretritis. 
La estranguria también pude ser cuando el chorro sale 
doble, esto se ve en pacientes que tiene una verrugueta 
(un HPV) a nivel de la entrada de la uretra, a cerca del 
meato uretral externo donde causa una obstrucción en la 
salida de la orina dividiendo el chorro en dos. 
↪ Polaquiuria: Es bastante importante para no 
confundirse con poliuria. La polaquiuria es FRECUENCIA, 
¿Cuántas veces se va a orinar en el día? 
(NICTURIA – Polaquiuria nocturna). 
↪ Tenesmo vesical: Es el deseo constante de orinar. 
Es la persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la 
micción, con sensación de evacuación incompleta de la 
vejiga. 
↪ Retención vesical o retención urinaria: Se define 
como la imposibilidad de evacuar la vejiga total o 
parcialmente en forma espontánea como consecuencia 
de la obstrucción del flujo urinario, completa o incompleta, 
desde el cuello vesical hasta el meato uretral. La causa 
más común es la hipertrofia prostática. 
↪ Enuresis: Es la micción voluntaria o inconsciente 
durante el sueño. 
 
4 ) Trastornos en el volumen 
El volumen de orina eliminado en condiciones normales 
durante 24 horas oscila entre 1.200 y 1.500 mL, según la 
dieta y el volumen de agua ingeridos, y su eliminación no 
ocasiona ninguna molestia con excepción de la sensación 
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de evacuación de la vejiga provocada por un mecanismo 
refleje. 
El volumen se elimina sobre todo durante el día y es 
normal que el ser humano no se despierte para orinar 
durante la noche. La primera micción matinal es de 
menor volumen y con orina concentrada respecto del 
resto de las micciones de igual período durante el día. 
↪ Poliuria: Se define como la eliminación de orina 
superior a 3.000 mL diarios. 
↪ Oliguria: Se considera oliguria a la eliminación inferior 
de 500 mL diarios de orina. El paciente puede referirlo 
como la eliminación de escasa cantidad de orina oscura. 
↪ Anuria: Es la ausencia absoluta de producción y 
eliminación de orina y se la debe diferenciar de la 
retención urinaria debida a la obstrucción del cuello vesical 
por adenoma o carcinoma de la próstata o de la uretra 
por enclavamiento de cálculos o coágulos. 
(<200-350ml/día) 
 
5 ) Características de la orina 
La orina normal recién emitida se caracteriza por ser de 
color amarillo ámbar, de aspecto límpido, con un olor 
particular (sui generis), sin espuma o con escasa espuma, 
pero que desaparece espontáneamente o al agitarla. La 
alteración de cualquiera de estas características puede ser 
el motivo de preocupación y consulta del paciente. 
↪ Color: Normalmente es de incolora a amarillenta. 
Pigmentos endógenos o exógenos pueden modificar la 
coloración de la orina sin causa patológica, pero una orina 
roja puede significar hematuria, que es la presencia de 
glóbulos rojos en ella. 
↪ Olor: El olor habitual de la orina puede alterarse en 
distintas situaciones. La presencia de olor amoniacal se 
observa en infecciones urinarias por gérmenes que 
desdoblan la urea. Puede tomar olor fétido cuando existe 
comunicación entre la vía urinaria y el tubo digestivo 
(fistulas rectovesicales) de causa tumoral o actínica.. 
↪ Espuma: La presencia de espuma abundante y 
persistente en la orina debe hacer sospechar la existencia 
de proteinuria. 
 
 Examen Físico 
La exploración y el examen físico de los riñones y de las 
vías urinarias comprenden la inspección del abdomen de 
la región lumbar y de los órganos genitales, la palpación 
de las mismas zonas y la auscultación para-umbilical y 
lumbar. 
 
↣ Inspección 
Lo método de inspección aporta pocos actos, pero se 
puede apreciar la coloración de la piel: rubicundez, 
cianosis, palidez, etc. Con ello se puede describir la 
presencia de depresiones o abultamientos, neoplasias y 
hematomas en uno o en ambos lados del abdomen 
(hipocondrio y flancos), la expresión del agrandamiento 
renal unilateral o bilateral, fistulas cutáneas, edema, etc. 
Es conveniente efectuar el examen con el paciente de 
pie y también sentado. En posición de pie son visibles los 
defectos de la columna (ej: escoliosis), también nos 
permite observar la contracción de las masas musculares 
que pretenden inmovilizar la zona dolorosa así como 
también la detección de edemas inflamatorios de la piel 
en los procesos peri renales desde el punto de vista del 
examen en general del enfermo. 
Debemos tener en cuenta las faces renales, 
caracterizadas por edema de cara con localización 
palpebral, palidez de los tegumentos y de los labios, 
además de eso un paciente con movimientos lentos y 
que no siente dolor en ninguna posición. 
 
↣ Palpación 
Normalmente los riñones no son palpables, pero existen 
maniobras clásicas que son útiles principalmente para 
demonstrar la ausencia de riñones palpables o los 
discretos crecimientos o descenso de estos. 
Puntos renales dolorosos: Tienen por objetivo despertar 
el dolor por medio de la palpación a distintos niveles de 
trayectos de los nervios que suelen referirse al dolor 
renal, que en definitiva proceden de las últimas raíces 
dorsales y de la primera lumbar. Los puntos dolorosos 
propiamente dichos son los: Costo vertebral o de Guyon, 
que se localiza en el cruce de la masa muscular sacro 
lumbar con la duodécima costilla y el Costo lumbar o de 
Surraco, localizado en el duodécimo espacio intercostal 
contra el borde del dorsal ancho. 
Puntos ureteralesdolorosos: Un punto ureteral superior, 
se encuentra en la intersección del borde externo del 
recto anterior del abdomen y la umbilical en ambos lados, 
punto ureteral medio, se ubica en la intersección del 
borde externo de los músculos rectos anteriores con la 
cresta iliaca, el punto ureteral inferior corresponde a la 
implantación del uréter en la pared de la vejiga, solo 
puede detectarse por la palpación digital rectal o vaginal. 
 
↣ Percusión 
Consiste en que: Con la mano empuñada a manera de 
mazo en forma directa se dan ligeros golpes en la región 
lumbar precisamente para obtener una exacerbación o 
despertar el dolor y en forma indirecta. 
Se ponen la mano izquierda en la región lumbar y con la 
mono empuñada se da ligeros golpes, típicamente el 
enfermo emitirá un sonido a este golpe. 
 
↣ Palpación profunda (Maniobra de Guyon) 
Es el procedimiento más difundido debido a su valor 
semiológico, el paciente se coloca en decúbito dorsal con 
los miembros inferiores semiflexionados y las rodillas 
separadas, el examinador se ubica a la derecha para el 
riñón derecho y a la izquierda para el riñón izquierdo. 
Para explorar el riñón derecho el observador coloca su 
mano izquierda pasiva en la región lumbar con los dedos 
dirigidos perpendicularmente al eje longitudinal del cuerpo, 
la palma de la mano hacia arriba y los pulpejos de los 
dedos en el ángulo costo vertebral correspondiente al 
plano posterior de la celda renal, la mano derecha se 
aplica en el plano sobre la pared abdominal anterior con 
los extremos de los dedos orientados en dirección 
craneal, ejerciendo firme presión en dirección del plano 
posterior, se indica que el enfermo respire lenta y 
profundamente, mientras que la mano posterior hace de 
sostén y eleva a la vez la región lumbar. La mano anterior 
o activa trata de palpar el polo inferior y la superficie 
accesible al examen. 
 
↣ Peloteo renal 
Es cuando la mano activa colocada contra la pared 
anterior percibe el contacto con el riñón, la mano 
posterior ejecuta un movimiento rápido de fricción 
impulsando el órgano hacia adelante. 
Solamente un órgano que haga contacto lumbar puede 
originar el signo del peloteo, pero además es necesario 
que exista un espacio entre el riñón y la pared anterior 
del abdomen para poder percibir esta sensación. 
En los grandes tumores y en la enfermedad poliquística el 
órgano agrandado hace contacto lumbar y la palma 
anterior de abdomen de modo que la maniobra de 
Guyon demuestre desplazamiento y no peloteo. 
 
↣ Maniobra de Montenegro 
Con el paciente en decúbito ventral, la mano izquierda del 
examinador se coloca en la región lumbar con los 
extremos de los dedos índice y mayor en contacto con 
el espacio costo lumbar y la mano derecha ubicada 
trasversalmente en el abdomen frente a la presente 
masa renal, la mano efectúa impulsos hacia arriba de 
modo que si se trata del riñón la mano izquierda percibirá 
su choque. 
 
↣ Maniobra de Israel 
El enfermo se acuesta en decúbito lateral, opuesto al 
riñón que se va a palpar con sus pernas y cadera 
ligeramente flexionadas. 
El médico de pie o sentado se sitúa en frente al paciente 
y coloca una mano en la región lumbar con sus dedos en 
el ángulo costo lumbar, mientas que la otra mano con los 
dedos dirigidos a la región sub costal se ubica en el flanco 
correspondiente a lo riñón que se va 
a palpar. 
En estas condiciones se pide al 
enfermo que inspire profundamente, 
mientras al final de la misma la mano 
lumbar presiona de atrás hacia 
adelante y la mano abdominal se va a 
profundizando en cada respiración. 
Cuando la mano abdominal ha llegado 
en el plano profundo adecuado sien 
tomo el riñón desciende en la 
inspiración, circunstancia que 
aprovecha para examinarlo. 
 
↣ Maniobra de Goelet 
El examinado para en el miembro inferior contrario al lado 
en que se va a palpar y el otro miembro descansa 
flexionando sobre una silla y a fin de relajar el abdomen. El 
procedimiento es bimanual, con una mano en la zona 
lumbar y la otra en el abdomen. El acecho respiratorio del 
riñón 
 
↣ Maniobra de Belington 
Se recomienda la posición de pie, pero con alguna 
inclinación del tronco hacia adelante, la maniobra de 
Goelet y de Belington aprovecha la gravedad que hace 
descender a los riñones con la máxima relajación de los 
músculos abdominales que permiten a profundizar bien la 
mano abdominal.