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Anatomía Axila Generalidades Axila: Es la abertura de la extremidad superior Constituye el área de transición entre el cuello y el brazo Está formada por la clavícula, la escápula, la zona superior de la pared torácica, el húmero y los músculos regionales. Es un espacio de forma piramidal irregular, de base cuadrangular Es una vía por donde pasan vasos venosos y arteriales y nervios hacia la extremidad superior Continente: Un vértice Una base Cuatro paredes. Vértice de la axila Se dirige hacia la raíz del cuello y se ubica en la porción medial de la raíz de la apófisis coracoides del omóplato. Está formada por la convergencia de los siguientes huesos en las tres paredes principales de la axila: El borde medial es el borde lateral de la 1ª costilla El borde anterior es la superficie posterior de la clavícula El borde posterior es el borde superior de la escápula Límites Pared anterior: Está formado por la clavícula, la porción lateral del músculo pectoral mayor y los músculos adyacentes pectoral menor, subclavio y la fascia clavipectoral Pared posterior: Subescapular, redondo mayor, dorsal ancho, escapula Pared medial: Está formada por la zona superior de la pared torácica (las costillas y los músculos intercostales relacionados) reforzada por las digitaciones del músculo serrato mayor Pared lateral: Es una delgada pared formada por el suelo del surco intertubercular del húmero, donde se aloja el tendón de la cabeza larga del músculo bíceps braquial y músculo coracobraquial Base: Área cuadrangular de piel, tejido celular subcutáneo, aponeurosis, delimitada por el borde inferior del musculo pectoral mayor, borde inferior del dorsal ancho y dos líneas convencionales que unen ambos bordes en la parte medial y lateral. La fascia axilar (clavipectoral) refuerza la axila y el ligamento suspensorio de la axila que sostiene la piel. Vértice: hiato cervicoaxilar. Limitado por la primera costilla, la clavícula, borde superior de la escapula y la articulación acromio-clavicular.: Contenido: Arteria y vena axilar, troncos secundarios del plexo braquial y sus ramas colaterales y terminales, vasos y ganglios linfáticos, tejido adiposo. En la zona inferior, las estructuras entran y salen de la axila inmediatamente laterales al base (suelo), donde las paredes anterior y posterior de la axila se unen, y es el lugar donde la axila se continúa con el compartimiento anterior del brazo. Anatomía Axila Plexo braquial El plexo braquial está formado por el entrelazamiento (no anastomosis), que forman los ramos anteriores de los cuatro últimos nervios cervicales (C5, C6, C7, C8) y el primer nervio torácico (T1) A veces C4 y T2 también pueden participar Todas forman las raíces del plexo Troncos: C5 + C4 (ramo comunicante) + C6: Tronco superior C7: Tronco médio C8 + T1 + T2 (ramo comunicante): Tronco inferior C5, C6 y C7: Atraviesan el espacio interescalénico (hiato interescalénico), entre el músculo escaleno anterior y el medio. La arteria y la vena vertebrales pasan juntos por los agujeros transversos. C8 y T1: Rodean el cuello de la primera costilla por arriba y por abajo respectivamente Fascículos: Cada tronco se divide en dos ramos, uno anterior y otro posterior. Estos se unen para formar tres fascículos: Fascículo anterior lateral (tronco secundario anteroexterno): Nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano Fascículo anterior medial (tronco secundario anterointerno): Raíz medial del nervio mediano, nervio cubital, nervio cutáneo antebraquial medial (branquial cutáneo interno) y nervio cutáneo braquial medial (accesorio del braquial cutáneo interno, a veces considerado ramo colateral) Fascículo posterior (tronco secundario posterior): Nervio radial y axilar Ramos terminales Nervio mediano Nervio músculocutáneo Nervio cubital Nervio cutáneo antebraquial medial Nervio cutáneo braquial medial Nervio radial Nervio axilar Ramos colaterales Ramos anteriores: Nervio subclavio, nervio pectoral lateral, nervio pectoral medial Ramos posteriores: Nervio supraescapular, nervio dorsal de la escápula (del angular y del romboide), nervio subescapular superior, nervio subescapular inferior, nervio toracodorsal (del dorsal ancho) Ramos inferiores: Nervios torácico largo (del serrato anterior) Arteria axilar La arteria axilar irriga las paredes de la axila y las regiones cercanas. Es rama de la arteria subclavia, que se convierte en arteria axilar en el borde lateral de la 1ª costilla y discurre por la axila. Anatomía Axila La arteria axilar queda dividida en tres partes por el músculo pectoral menor. Zona proximal al pectoral menor Zona posterior al pectoral menor Zona distal del pectoral menor Ramas: Arteria torácica superior Arteria toracoacromial (acromiotorácica) Arteria torácica lateral (mamaria externa) Arteria subescapular (escapula inferior) Arteria circunfleja humeral anterior Arteria circunfleja humeral posterior Rama terminal: Arteria braquial (humeral) Anastomosis: Es la unión entre arterias que no se terminan en arteriolas y capilares. Permiten igualar las presiones de los territorios que conectan y forman vías alternativas de suministro a territorios eliminados. Vena axilar La vena axilar comienza en el borde inferior del músculo redondo mayor y es la continuación de la vena basílica. La vena axilar pasa por la axila medial y anterior a la arteria axilar y cuando cruza el borde lateral de la 1ª costilla se transforma en vena subclavia. La vena cefálica recorre el surco deltopectoral. En la parte superior de este surco se mete dentro profundamente para unirse a la vena axilar. Ganglios linfáticos Todos los vasos linfáticos de la extremidad superior drenan en los ganglios linfáticos de la axila Reciben drenaje de una extensa área del tronco adyacente, incluyendo regiones de la zona superior de la espalda, el hombre, inferior del cuello, la pared torácica anterior y la zona superior anterolateral de la pared abdominal Reciben también drenaje de la glándula mamaria. Se los divide en cinco grupos ganglionares: Ganglios humerales (laterales): Posteromediales a la vena axilar, que reciben la mayor parte del drenaje linfático de la extremidad superior. Ganglios pectorales (anteriores): Que se sitúan a lo largo del borde inferior del músculo pectoral menor siguiendo el recorrido de los vasos torácicos laterales, y que reciben el drenaje de la pared abdominal, el tórax y la glándula mamaria. Ganglios subescapulares (posteriores): En la pared axilar posterior, relacionados con los vasos subescapulares, drenan la pared axilar posterior Anatomía Axila y reciben los vasos linfáticos de la espalda, el hombro y el cuello Ganglios centrales: Que se encuentran incluidos en la grasa axilar y reciben el drenaje de los grupos de ganglios humerales, subescapulares y pectorales Ganglios apicales: Que constituyen el grupo más superior de ganglios linfáticos de la axila, y que drenan todos los otros grupos ganglionares de la región. Además, reciben vasos linfáticos que acompañan a la vena cefálica y otros que drenan la región superior de la glándula mamaria. Espacio axilar lateral Cuadrilátero humerotricipital Límites: Superior: Músculo redondo menor Inferior: Músculo redondo mayor Lateral: Hueso húmero Medial: Cabeza larga del tríceps Contenido: Nervio axilar y vasos circinflejo humerales posteriores (rama arteria axilar) Espacio axilar medial Límites: Superior: Músculo redondo menor Inferior: Músculo redondo mayor Lateral: Cabeza larga del tríceps Contenido: Vasos circunflejos escapulares (rama arteriaaxilar) Espacio axilar inferior Límites: Superior: Músculo redondo mayor Lateral: Hueso húmero Medial: Cabeza larga del tríceps Contenido: Nervio radial Arteria braquial (humeral) profunda (rama arteria braquial)
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