04 - CONSOLIDACION DE LAS FRATURAS Y SUS COMPLICACIONES

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CONSOLIDACION DE LAS FRATURAS Y SUS COMPLICACIONES
Dr. Marcio Cardoso
Unión
reparación incompleta en la que el callo envolvente se calcifica
clínicamente en el lugar de la fractura se encuentra algo doloroso a la presión
Radiológicamente se puede observar la línea de la fractura con un callo de aspecto algodonoso en torno de la misma
La reparación es incompleta
Consolidación
Reparación completa en la que el callo calcificado de osifica
Clínicamente el sitio de la fractura no es doloroso a la presión, no puede movilidad alguna
Radiográficamente la línea de la fractura se encuentra casi borrada, atravesada por trabéculas óseas y un callo bien definido en torno a la misma
Cronología
Cuando tarda un hueso para unirse o consolidar?
Depende de la edad, la constitución corporal, el riego sanguíneo, el tipo de fractura y otros factores que pueden influir sobre el tiempo
Fases de la consolidación
Cruess y Dumont
Fase inflamatorio (10%): 
Dura aproximadamente entre 1 y 2 semanas
 Se produce una reacción inflamatoria, hay incremento de vascularización que acompaña a la fractura provoca la formación de un hematoma, que pronto será invadido por células inflamatorias, incluyendo neutrófilos, macrófagos y fagocitos
Esas células incluyendo el osteoclasto limpian el tejido necrótico y prepara el terreno para la siguiente fase
Fase de reparación (40%): 
dura varios meses
esta fase se caracteriza por la diferenciación de células mesenquimales pluripotenciales
El hematoma es invadido por condroblastos y fibroblastos que forman la matriz del callo. Inicialmente se forma callo blando
Compuesto por tejido fibroso y cartilaginoso con pequeñas células de hueso. Este tipo de hueso es inmaduro y frágil a la torsión
 Radiográficamente la línea de la fractura comienza a desaparecer
Fase de remodelación (70%):
requiere de meses hasta años para completarse
consiste en una actividad osteoblasticas y osteoclastica que provoca el reemplazo de hueso esponjoso inmaduro y desorganizado por hueso lamelar organizado que añade más estabilidad a la fractura
Con el tiempo el canal se reforma gradualmente, este proceso permite la corrección de las deformidades angulares, pero no de las rotacionales
radiográficamente ya no se ve más la fractura
Factores determinantes
El endostio proporciona dos tercios del aporte sanguíneo del hueso
el resto procede el periostio
Por eso existe un retraso en la consolidación de un hueso cuando hay una fractura expuesta
Los traumatismos de partes blandas provocan una alteración del aporte sanguíneo de los fragmentos de una fractura y alteran su consolidación
Pseudoartrosis o falta de unión
El fracaso del proceso natural de reparación de una fractura
Causas:
Distracción o separación de los fragmentos
interposición de los tejidos blandos entre fragmentos
movimiento excesivo en foco de factura
mala irrigación sanguínea local
Anatomia patologica
La proliferación celular es sobre todo fibroblastica
el hueso de la fractura se queda lleno de tejido fibroso y los fragmentos óseos permanecen móviles lo que crea una falsa articulación
Se dividen en :
hipertrófica con fragmentos engrosados o ensanchados
Es por falta de estabilidad y el tratamiento seria aumentar la estabilización del mismo
Atrófica donde la formación ósea parece agotarse por completo
falta de biología en la fractura en si, por el cual el tratamiento es el auto o alo injerto
Retraso en la consolidación
Aquellas fracturas cuya la consolidación no progresa en un lapso de tiempo que estima normal a pesar que existen evidencias clínicas y radiológicas de que el proceso de reparación ósea no ha cesado
Las fracturas, generalmente evolucionan de forma satisfactoria, sin embargo, otras veces necesitan de más tiempo para su curación
Causas
Anatomía y fisiología del hueso fracturado
 tipo de tratamiento
lesión de partes blandas
eficacia del tratamiento impuesto
Fin