SITUACION PROBLEMATICA OSTEOMUSCULAR_removed

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INTRODUCCIÓN La fractura tiene una definición clásica se denomina, solución de continuidad parcial o total de un hueso, aun cuando corresponde a la realidad por su misma simplicidad, no logra dar toda la significación patológica de lo que realmente ocurre en una fractura. Cuando ocurre una fractura, todos los elementos del aparato locomotor resultan o pueden resultar igualmente dañados; se lesionan en mayor o menor grado las articulaciones, músculos, vasos, nervios, etc., sea en forma directa por acción del traumatismo o indirecta como consecuencia de las acciones terapéuticas. De esta manera no es raro que el origen de las complicaciones o de las secuelas, a veces invalidantes, no nacen directamente del daño óseo en sí mismo sino del compromiso de las partes blandas directa o indirectamente involucradas en el organismo. Las fracturas en general ocurren debido a accidentes automovilísticos, caídas o lesiones deportivas. Otras causas son la pérdida de masa ósea y la osteoporosis, que causa debilitamiento de los huesos. El exceso de uso puede provocar fracturas por estrés, que son fisuras muy pequeñas en los huesos. Una fractura es una ruptura, generalmente en un hueso. Si el hueso roto rompe la piel, se denomina fractura abierta o compuesta. 
LAS FRACTURAS Es la ruptura total o parcial de un hueso por diversas causas; lo más común es que se deba a un accidente, una caída fuerte o una lesión deportiva. La fractura provoca un dolor intenso y dependiendo de la gravedad puede necesitar cirugía para recomponer el hueso. TIPOS Existen distintas formas de clasificar las roturas de los huesos. Dependiendo del tipo de daño, se clasifican de la siguiente manera: Fracturas Completas: el hueso se rompe en dos partes. 
• Transversal: La línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del hueso. 
• Oblicua: La línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90°con el eje longitudinal del hueso. 
• Espiroidea: Los fragmentos suelen acabar en bisel y la línea de fractura dibuja una espiral sobre la superficie externa del hueso. 
 
• Conminuta: Hay multipleslineas de fractura, con formación de numerosos fragmentos óseos. 
• Impactada: Uno de los cabos de la fractura esta encajada en el interior del otro. 
• Avulsión: Ocurre cuando una lesión hace que un ligamento o tendón arranque un pequeño trozo de hueso que está adherido al mismo. 
Fractura cerrada: también denominada fractura simple, el hueso está quebrado pero la piel permanece intacta. Fractura expuesta o abierta La fractura expuesta o abierta es un tipo de fractura en donde existe una comunicación entre el hueso afectado y el exterior a consecuencia de una lesión concomitante de la piel y de los tejidos blandos que recubren al foco de la fractura (un hematoma o una herida). Generalmente está asociada a traumatismos de alta energía y/o pacientes politraumatizados. Es la complicación más grave y frecuente de una fractura expuesta es la infección. La piel representa la principal barrera mecánica contra la infección, y cuando se produce una fractura abierta la herida es contaminada de inmediato por flora bacteriana de la piel y/o del ambiente. En este tipo de fractura el hueso atraviesa la piel o existe una herida profunda que deja ver el hueso a través de la piel. 
FRACTURAS INTERNAS Fractura simple: El hueso se quiebra, por una parte. Fractura abierta: El hueso sobresale a través de la piel. Fractura cerrada: Hay rotura, pero no sobresale el hueso por la piel. Pero entonces, ¿que no se debe hacer en caso de una fractura? 
� No mover a la persona. Si tiene que hacerlo, arrastrarla hasta un lugar seguro tomándola de la ropa. 
� No intentar enderezar un hueso ni cambiar su posición. 
� No tratar de reubicar una posible lesión de la columna. 
� No probar la capacidad de un hueso para moverse. Ubicación en el hueso Las fracturas periarticulares, se localizan en los extremos óseos y se dividen en epifisiarias, diafisarias y metafisiarias. 
• Epifisiarias: la rotura se sitúa en las partes distales del hueso, concretamente en el tejido óseo esponjoso del extremo articular del hueso, la epífisis, usualmente lugar de inserción de la cápsula articular y ligamentos estabilizadores de la articulación. 
• Diafisarias: se produce en la diáfisis ósea, muchas veces son lugares con poca irrigación sanguínea. 
• Metafisiarias: se ubica en la metáfisis ósea, usualmente muy bien irrigada. Es un tipo de fractura común en niños. 
CAUSAS La principal causa de una fractura es una fuerza aplicada sobre el hueso, la cual supera la resistencia elástica del mismo. Puede ser por dos tipos de mecanismos. Traumatismo directo: Es en la cual la fractura es producida por un golpe directo y la energía se transmite directamente entre la piel y las partes blandas, dentro de este mismo están las fracturas que se producen por caídas. Traumatismo indirecto: En estas, el punto de aplicación de la fuerza está alejado del foco de fractura, y las fuerzas aplicadas tienden a torcer o angular el hueso. Por ejemplo, la caída de un jugador de fútbol, con rotación de la pierna, produce una fractura a nivel medio de la tibia y el peroné, estando las fuerzas aplicada a nivel del pie fijo y de todo el cuerpo en rotación y caída. 
• Si la fuerza es aplicada paralelamente al eje de resistencia habitual del hueso, por ejemplo, una caída de altura de pie sobre las vértebras, resultando en una compresión del hueso, acortándolo, se denominan fractura por aplastamiento. 
• Si la fuerza es aplicada sobre un punto de sujeción de estructuras tendoligamentosas, desgarrando un trozo del hueso, se denomina fractura por arrancamiento. SIGNOS Y SINTOMAS 
• Extremidad o articulación visiblemente fuera de lugar o deformada. 
• Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad. 
• Inflamación. 
• Hematoma. 
• Entumecimiento y hormigueo. 
• Ruptura de la piel con el hueso que protruye. 
• Dolor intenso. 
• Pérdida de los ejes. 
• Crépito óseo. 
• Hemorragia. 
 TRATAMIENTO Es muy importante que la persona que ha sufrido una fractura realice la menor cantidad de movimiento posible, ya que puede causar más dolor o complicaciones. Se debe esperar a que lleguen profesionales médicos que sepan cómo actuar. En caso de que se trate de una fractura abierta, es necesario intervenir rápidamente para evitar que se infecte. El médico que intervenga al paciente realizará una radiografía para identificar la posición del hueso fracturado. Es importante conocer la causa de la fractura, pues ayuda al médico a identificar los huesos dañados y cómo tratarlos. Una vez identificada, se recolocará el hueso en su posición original. Si el hueso es muy largo o se ha fracturado en más de dos partes, es posible que el médico realice una cirugía e introduzca un clavo de metal para consolidarlo. Este clavo será quitado una vez el hueso haya sanado. Si no hay necesidad de insertar un clavo, el hueso se recompondrá de forma natural. Los huesos comenzarán a producir células y vasos sanguíneos que irán cerrando las partes fracturadas del hueso hasta recuperar su forma original. También se pueden utilizar injertos óseos para acelerar la cicatrización que producen estas células. Cuando los huesos se han desplazado en gran medida más allá de su posición original, se lleva a cabo una osteosíntesis, es decir, una cirugía para recolocar los huesos. Esto se hace mediante placas, tornillos, agujas o cerclajes con alambres. Una vez recolocado el hueso, el médico aplica una escayola sobre la parte afectada y no la retirará hasta que el hueso se haya soldado, proceso que puede tardar de una o varias semanas dependiendo de la gravedad de la fractura. 
PROCESO DE REGENERACIÓN ÓSEA Fase inflamatoria: Al romperse un hueso, los vasos que lo nutren se rompen y se produce la consiguiente hemorragia. La sangre pronto coagula y forma un hematoma alrededor del foco de la fractura. La rotura de los vasos hace que se produzca una necrosis en los extremos óseos y, además, las células englobadas dentro del hematoma tambiénse desvitalizan. La presencia de material necrótico estimula una respuesta inflamatoria intensa que empieza justo tras la fractura y dura tres o cuatro días. Durante este tiempo, distintos tipos de células inflamatorias y fibroblastos invaden el hematoma Fase de fibrocartílago o callo óseo blando: Se empieza a formar un tejido denominado callo fibroso o fibrocartílago, compuesto de una amalgama poco estructurada de tejido fibroso, cartílago y hueso amorfo. El callo envuelve al hueso tanto por dentro como por fuera y forma un puente que permite estabilizar la fractura y cargar sobre el hueso antes de que la curación sea completa. Fase de osificación: El fibrocartílago comienza a osificarse progresivamente, convirtiéndose el callo en hueso no estructurado. Fase de remodelación: El hueso se va organizando y volviéndose progresivamente más fuerte. Poco a poco recupera su función y forma normales, pero puede ser un proceso que dure muchos años, si el individuo es mayor o la fractura muy compleja, puede que nunca se recupere por completo. 
PREVENCIÓN La mayoría de las fracturas óseas no se producirían si se adoptaran una serie de medidas para evitar las caídas. Para ello es importante ser conscientes de las propias limitaciones: pérdida de fuerza y agilidad y aceptar la necesidad de utilizar bastón para compensar la pérdida de equilibrio. Hay que decir que la mayoría de las fracturas son originadas por caídas y por tanto las fracturas óseas se producen en el domicilio, por lo que es ahí donde se deben adoptar las principales medidas preventivas: 
• Quitar las alfombras para evitar tropezar con los bordes. 
• Poner asas en el baño. 
• Cambiar la bañera por una ducha. 
• Iluminar convenientemente la casa y en particular el dormitorio y el baño para distinguir con claridad cualquier obstáculo. 
• Evitar actitudes de riesgo, como subirse a una silla para alcanzar objetos situados en zonas altas o realizar tareas de limpieza. 
• Si hay escaleras, bajarlas y subirlas apoyándose en el pasamanos, iluminarlas correctamente y asegurar el apoyo correcto del pie en cada escalón. Pese a todo, la calle es también un escenario frecuente de caídas. Las escaleras, el desnivel entre la acera y la calzada, los escalones para subir al transporte público o los agujeros en el suelo son obstáculos con los que hay que tener mucho cuidado y de mirar dónde se pisa, para evitar una caída y con ella la posibilidad de que produzca una fractura ósea. 
SISTEMA TEGUMENTARIO SITUACIÓN PROBLEMÁTICA: Paciente masculino de 67 años, jubilado, el cual tiene antecedentes de hipertensión arterial y dislipidemia en control farmacológico en su Unidad de Medicina Familiar. Inicia su padecimiento al sufrir una caída de las escaleras en su domicilio, teniendo una contusión directa sobre su cadera derecha, presentando de manera inmediata incapacidad para incorporarse por dolor y edema local, por lo que tiene que ser trasladado en ambulancia a su hospital de zona. A su llegada a urgencias, se encuentra un paciente activo, reactivo, con signos vitales estables y presencia de dolor en cadera derecha con una actitud de miembro pélvico, manifestado por un acortamiento y rotación externa del miembro pélvico derecho, por lo que se le solicitan estudios de rayos X de cadera derecha, obteniendo la radiografía que se muestra en la fi gura 1. Es ingresado al Servicio de Ortopedia. Se le coloca un dispositivo de tracción cutánea e inicia el protocolo prequirúrgico, 48 horas después es ingresado a 
quirófano, para realizar la reducción y fijación interna de la fractura con un tornillo condilar dinámico. (Figura 2). procedimiento quirúrgico, colocando drenajes y realizando la sutura de las heridas. Se envía el paciente a rayos X obteniendo la radiografía de cadera en el postoperatorio inmediato que se muestra en la figura 3. 
CUESTIONARIO: 1. ¿Cuáles son las características anatómicas normales en la zona afectada? Edema, acortamiento de la movilidad del miembro pélvico. 2. ¿Qué estructuras anatómicas e histológicas se afectaron en la articulación afectada? Fueron afectadas la estructura ósea, muscular. 3. ¿Cuál es el proceso de regeneración y cicatrización en este caso? La regeneración permite la recuperación completa del tejido dañado mediante la proliferación de celular para reemplazar la estructura perdida. En este caso lo primero que ocurrirá será: 
• Fase inflamatoria 
• Fase de fibrocartílago o callo óseo blando 
• Fase de osificación 
• Fase de remodelación. 4. ¿Cuál es el tipo de lesión y el diagnóstico que presenta el paciente? 
• Fractura de estructura ósea 
• Fractura de fémur proximal 
5. ¿Cuáles son las consecuencias sociofamiliares en este tipo de pacientes? Habrá dependencia de sus familiares para su cuidado personal ya que no podría movilizarse por si mismo para realizar su autocuidado. Estado emocional afectado del paciente y de las personas cercanas ya que se enfrenta a una nueva situación de salud. CONCLUSIÓN Las fracturas se pueden dar por diversas causas generalmente accidentes que afecta a cualquier persona ya sean niños, adultos o adultos mayor. Toda fractura implica riesgo desde la mas leve a la mas grave, siempre con el debido tratamiento se lograra una recuperación sin problemas por otro lado está, si no atendemos adecuadamente a la persona que a sufrido una fractura, podría correr el riesgo de empeorar y quedar con discapacidad temporal o Total, ya que si fuera una fractura grave en el momento de haber ocurrido el accidente ya hay daño de menor a mayor grado afectando a diversos tejidos del cuerpo músculos, vasos sanguíneos, nervios, etc. Ya sea de forma directa o indirecta. Por lo tanto, debemos tener en cuenta una valoración adecuada hacia la persona afectada para poder darle una atención de acuerdo a su estado de salud y lograr así su recuperación. 
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Miguel, P. R. (9 de mayo 2018). ¿Cómo se cura una fractura? https://www.mba.eu/blog/como-se-cura-una-fractura/