01 - Lesiones Fundamentales

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Lesiones Fundamentales
Contusión
es un tipo de lesión física no penetrante sobre un cuerpo humano o animal causada por la acción de objetos duros, de superficie obtusa o roma, que actúan sobre el organismo por intermedio de una fuerza más o menos considerable
Los efectos de un golpe contuso varían según la fuerza y energía aplicada sobre el organismo dando lugar a una lesión superficial, como una equimosis, o lesiones sobre órganos y vísceras que pueden comprometer la vida del sujeto, como una fractura.
Cuadro clínico
Dolor
La tumefaccion leve o moderada en el lugar del golpe 
Edema leve
La contusión es una lesión cerrada que no afecta a la piel
no es erosiva ni afecta la epidermis como en el caso de un herida cortante o penetrante
 La piel o los órganos pueden cambiar de color por efecto de la sangre derramada, formando hematomas y equimosis.
Tratamiento
hielo o compresas frías mejora la inflamación
elevar la parte afectada y en reposo
Esguince
Definición:
   lesión de los ligamentos por distensión, estiramiento excesivo, torsión o rasgadura, acompañada de hematoma e inflamación y dolor que impide continuar moviendo la parte lesionada
Se origina al afectarse la región articular por acción mecánica
Características
Los esguinces causan inflamación y dolor
provocando impotencia funcional e incluso parálisis temporal
El período de recuperación varía en relación a la gravedad y la cronicidad de la lesión
tobillo, codo, muñeca, y pulgar. También puede afectarse el cuello, el hombro y otras zonas como la columna vertebral
Las lesiones más frecuentes son:
Tobillo: "ligamento lateral externo", y "ligamento del astrágalo, peroné o calcáneo"
Clasificación
"leve" (cuando los ligamentos están simplemente distendidos) 
"grave" (cuando los ligamentos están rasgados o se han cortado)
Clínicamente, se clasifican en 3 tipos
Grado I:
 Distensión parcial del ligamento;
 Lesiones que no incluyen rotura ni arrancamiento;
 En el examen físico, la articulación suele aparecer hinchada y con dolor de intensidad variable, pero pueden efectuarse los movimientos, y estos son normales;
 la recuperación es total y sin secuelas
Grado II:
. Se caracterizan por la rotura parcial o total de los ligamentos;
.  Presenta movimientos anormalmente amplios de la articulación, y dolor muy intenso;
. Generalmente la recuperación es total, aunque requiere de mayores tiempos de tratamiento
. Pueden llegar a dejar secuelas de leves a moderadas
Grado III
Rotura total del ligamento con arrancamiento óseo
La rotura de varios ligamentos puede causar una luxación 
Casi siempre dejan secuelas de moderadas a graves (dolores persistentes, rigidez, inestabilidad y fragilidad de la articulación)
Tratamiento
Las lesiones de grado I: lo más importante es quitar lo antes posible la inflamación y el dolor
AINES
Ley de RICE (Reposo, Hielo, Compresion, Elevacion) en las primeras 24 a 48hs
tratamiento fisioterapéutico mediante terapia de corrientes analgésicas, masoterapia, ultrasonidos y laserterapia
Al 5-6 día se deben realizar ejercicios de movilización y fortalecimiento de la musculatura periarticular (tibial anterior, peroneos y tríceps sural)
Al 7-8 día puede hacer vida normal
Las lesiones de grado II
AINES RICE
tratamiento fisioterapéutico sería de unos 7-10 días
el tobillo permanecerá con un vendaje compresivo durante 3-4 días
se realizaran ejercicios en progresión durante 5-7 días comenzando con movilizaciones suaves
total a los 15-20 días estaría preparado para practicar deporte
Las lesiones de grado III
 suelen necesitar cirugía debido a la ruptura completa de los ligamentos
 El tratamiento hasta la cirugía seria como en el apartado anterior centrándonos en el dolor y la inflamación, manteniendo las primeras 24-48 horas con la regla (RICE)
Fracturas
Concepto: Interrupción en la continuidad del hueso, puede ser tan solo una fisura, un hundimiento o un estrellamiento de la cortical. Si la piel que cubre el hueso se encuentra intacta, se trata de una fractura cerrada o simple, y si, por el contrario, la piel o una cavidad corporal tienen una solución de continuidad, se denomina fractura abierta o complicada
Como se producen las fracturas:
El hueso es relativamente frágil, aunque con una fuerza y elasticidad suficientes para resistir a tensiones considerables.
Causas:
Traumática: La mayoría ocurren por fuerza brusca y excesiva, cuyo mecanismo puede ser por impulsión (fuerza directa), aplastamiento, flexión, torsión o estiramiento.
En la fuerza directa el hueso rompe en el punto de aplicación del impacto, lesionando los tejidos adyacentes, dando como resultado una fractura de trazo transverso
La impulsión (golpe momentáneo) suele producir una fractura transversal 
Cizallamiento: cuando dos fuerzas paralelas actúan en la misma dirección y sentido contrario sobre un hueso, siguiendo el principio de tijeras o cizalla
En la fuerza indirecta el hueso se rompe a distancia del punto de aplicación de quella; no siempre hay lesion de tejidos blandos en el lugar de la fractura
Las fuerzas pueden ser
torsión, que da lugar a una fractura espiroidea
angulación, que causa una fractura transversal
angulación y compresión, que ocasionan una fractura que, en parte, es transversal, pero con fragmento triangular separado, en mariposa
 estiramiento, en el que un tendón o un ligamento arrancan un fragmento óseo
En huesos esponjosos, como las vértebras o calcáneo al ser sometidos a una fuerza suficiente sufren una fractura conminuta por aplastamiento
Fracturas por fatiga o estrés
Suelen producirse en la tibia, peroné o metatarsianos, especialmente en atletas, bailarines o reclutas sometidos a larga marchas
Fracturas patológicas
Ocurren incluso con fuerzas tensionales normales, si el hueso ha quedado debilitado (ej., tumor) o es muy frágil (ej. Osteoporosis)
Tipos de fracturas
Fracturas completa: el hueso se divide por completo en dos o más fragmentos
Fractura incompletas
el hueso aparece dividido de manera incompleta y no pierde su continuidad del periostio
Manifestaciones clínicas
Habitualmente existe un trauma previo, seguido de la incapacidad para usar el miembro afecto
Si la fractura se ha producido por traumatismo mínimo hay que sospechar de una fractura patológica
Siempre preguntar sobre lesiones previas que suelen confundir en las radiografías
Que hay que hace?
Mirar: la tumefacción, la equimosis y la deformidad pueden ser evidentes, la piel si está intacta
Palpar
existe dolor generalizado a la palpación por el cual es prudente no tocar en ciertas ocasiones, siempre investigar pulsos y exploración nerviosa
Movilizar
puede haber crepitación y movilidad anormal, pero es más importante preguntar al paciente si puede mover las articulaciones distales a la lesión.
Radiografía
Es obligatoria, siempre en dos proyecciones, en dos articulaciones, las dos extremidades
Tratamiento
Siempre tratar el paciente no solo la parte afecta
Seguir los primeros auxilios, transporte y tratamiento del shock, de la hemorragia y de las lesiones asociadas
Manipulación adecuada para mejorar la posición de los fragmentos, colocación de una férula para mantenerlos juntos hasta el tratamiento definitivo
Es muy importante para el tratamiento de una fractura no sola el tipo de fractura sino el estado de las partes blandas
Complicaciones
Cualquier factura puede complicarse con:
Lesión vascular y/o nerviosa
Síndrome compartimental
Fracturas expuestas
Vicios de consolidaciones
Luxación
 Definicion: 
toda lesión cápsulo-ligamentosa con pérdida del contacto de las superficies articulares por causa de un trauma grave, que puede ser total (luxación) o parcial (subluxación).
es la separación permanente de las dos partes de una articulación
Causas
impacto súbito a la articulación y con frecuencia se presentan después de un golpe,una caída u otro trauma.
Síntomas
Dolor agudo.
Impotencia funcional inmediata y absoluta.
Aumento de volumen.
Deformidad.
Tras la reducción se puede producir un daño a nivel neurovascular (compromiso del nervio axilar).
Si no hay rotura cápsulo-ligamentosa aparece un hemartrosis (sangre dentro de la cavidad articular)
Diagnóstico
exploración radiológica en los dos planos
evidencia por signos externos como deformidad
Primeros auxilios en caso de luxación
Inmovilizar la articulación afectada.
Aplicar hielo sobre la zona de la lesión para producir analgesia.
Reposo absoluto de la zona (no hacer masajes).
Cuando una persona presenta una luxación, no se debe tratar de colocar el miembro afectado en su lugar bajo ningún concepto, ni tampoco se debe administrar ningún medicamento ni pomada (excepto si un médico lo prescribe).
Trasladar a un centro hospitalario para las correspondientes pruebas, donde si es necesario se pondrá una férula.
Clasificación
Traumática (gran mayoría)
 -directo: poco frecuente, alta energía, fracturas y lesiones de partes blandas.
 -indirecto: mecanismo más frecuente. Fuerza axial aplicada sobre una articulación que está en posición de riesgo. Ej.: hombro en abducción y rotación externa, cadera flexionada a 90 grados y aducción.
Luxación recidivante
episodios de luxación repetidas en una articulación, luego de 1er episodio traumático. Es generalmente a consecuencia de un tratamiento mal llevado o por secuelas en la estructura articular
Luxación inveterada
aquella luxación que lleva más de 3 semanas y que se hace irreductible. (Principalmente por fibrosis articular)
Posición
Anterior
Posterior
Superior
Inferior
fin