05 - Lesión nerviosa

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Lesión nerviosa
Más frecuente en humero, lesiones entorno del codo o la rodilla
Tipos de lesiones
Clasificación de Seddon
Neuropraxia
contusión o compresión leve del nervio periférico, con interrupción de la transmisión del impulso, se recupera completamente en días o semanas
Axonotmesis
lesión más pronunciada, con degeneración walleriana distal, pero sin interrupción del tubo endoneural, con buena recuperación funcional espontanea
Neurotmesis
sección completa o aplastamiento con interrupción de todas las capas del nervio, sin recuperación espontanea significativo e físico del axón
DIAGNOSTICO
Electromiografía: estudio que permite afirmar con seguridad si un musculo esta inervado o no y, mediante una evaluación a distinto niveles, puede establecerse una demostración de a qué nivel se encuentra la lesión nerviosa.
Tratamiento
Reparación quirúrgica de las lesiones nerviosa
Cuando existe una sección completa de un nervio periférico, será necesaria la reparación para establecer la continuidad entre los fragmentos y así una correcta reinervacion
Momento de introversión
Los mejores resultados se obtienen en dos a tres semanas después de la lesión. El pronóstico empeora a partir de los 6 meses
Secuelas de las lesiones nerviosas
Síndromes dolorosos postraumáticos son poco frecuentes pero cuando ocurren son tremendamente invalidantes
Neuroma doloroso
se presenta en un muñón de amputación
El dolor tiene una aparición característica, tras comprimir o golpear directamente sobre dicha zona
Neuroma en continuidad
una variante del anterior en la que una lesión parcial de un nervio ha experimentado una generación espontanea con disminución de la función respecto al estado basal
Distrofia simpático-refleja (síndrome de dolor regional complejo)
Surge en un miembro afectado por traumatismos que se acompañan de lesión de un nervio periférico
Existe hiperactivación simpática y aumento de radicales libre a nivel local
Síntomas
Dolor desproporcionado
trastorno neurovasculares como hiperhidrosis, cianosis, hipotermia, atrofia cutánea
osteoporosis y rigidez articular
Evolución clínica
Primera fase:
 3 a 6 meses
Dolor importante, difuso, localizado o regional
 tipo quemante que aumenta con la presión (alodinia)
El edema se localiza en tejidos peri articulares y se acompaña de rigidez. Existe eritema, palidez o cianosis
Segunda fase: 
de 3 a 6 meses
El dolor resulta más intenso y difuso
Incrementa progresivamente el edema y la rigidez articular
Las uñas se hace finas y frágiles, la piel atrófica y se pierden el vello y los pliegues de flexión
Tercera fase
Duran varios anos
El dolor lo provocan los movimientos y se produce la anquilosis
La piel está permanentemente fría, pálida y seca. El tejido celular subcutáneo desaparece
Tratamiento
Rehabilitación
Medico (alfa bloqueantes)
Quirúrgico: simpatectomía
fin