07 - FRACTURAS EXPUESTAS (1)

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FRACTURAS EXPUESTAS
Dr. Márcio Cardoso
Traumatología y Ortopedia 2012
DEFINICION
Es aquella en la que una discontinuidad en la piel y partes blandas subyacentes se comunica directamente con la fractura y su hematoma
consecuencias
Contaminación 
Desvascularización de la fascia, musculo y hueso
Destrucción de partes blandas.
Impide la consolidación rápida
Perdida de función de musculo, tendones, nervios y piel
objetivo
Prevenir la infección
Restaurar partes blandas
Lograr la consolidación ósea
Evitar consolidación viciosa
Instaurar la movilización articular y la rehabilitación muscular precoz
Diagnóstico
Laceración por encima o próxima a la fractura subyacente.
Evidencia del hueso fracturado
¿Que hacer?
A B C D E
Circulación de los miembros (rubor capilar, llenado)
La función nerviosa del miembro
La sensibilidad
Alinear
Ferulizar
Netter traumatología musculo esquelética
Exploración de la herida
Si el paciente se va a quirófano 1 o 2 horas después de su ingreso deben retirar cuerpo extraño o residuos como hojas, piedras.
Cubrir con gasas estériles y no retirarlas antes del quirófano
Explorar a pacientes remitidos 
Sangrado vaginal y rectal
Preguntar el local del evento
Realizar RX tanto de la articulación proximal como distal 
Clasificación
Sirve de guía para pronóstico
Permite realizar ciertas conductas en el tratamiento
Gustilo - Anderson
Dimensión de la herida
El grado de lesión de partes blandas
Grado de contaminación
Configuración de la fractura (desplazamiento, conminución), orienta el grado de energía. 
Netter traumatología musculo esquelética
Rockwood & Green
Exploración de la herida y tratamiento inicial urgente
Todas deben ser tratadas en quirófano!!
Lavado meticuloso
Desbridamiento exhaustivo(pero juicioso)
¿Herida cerca del trazo de fractura?---FX EXPUESTA!!!
Lavado y Desbridamiento
“si un poco sirve para algo, gran cantidad servirá para mucho”
El lavado inicial sirve para inspeccionar mejor la herida
Sirve para flotar restos
Flotar coágulos
Restablece el color normal, facilitando establecer su vitalidad
Reduce la población de bacterias
Lavado con iop jabón redujo 100 veces el recuento bacteriano en comparación son suero
Desde G I a IIIA se lava con 6 Litros de suero en forma pulsátil
En el GIIIB y IIIC se aplica mas 4 Litros
desbridar: retirar tejido purulento y/o necrótico
Objetivos del Desbridamiento
Ampliación de la herida para identificar la zona lesionada
Detección y extracción de materiales extraños
Detección y extracción de tejidos no viables
Reducción de la contaminación bacteriana
Creación de una herida que pueda tolerar la contaminación bacteriana residual y cure la infección 
Desbridamiento Muscular
Viabilidad del musculo: color, consistencia, contractibilidad y capacidad para el sangrado
Rockwood & Green
Vasos 
Los vasos pequeños requieren coagulación o ligadura inmediata del mismo
Los vasos grandes tienen que ser reparado
La perdida del aporte sanguíneo no debe exceder mas de 8 hs
antibióticos
El lavado y el desbridamiento son las medidas mas importantes para prevenir la infección
La bacteria mas común es el estaphylococcus aureus
Cefalosporina de primera en G I, II
Combinación con aminoglucósidos en GIIIA, B, C.
Se da ATB por 48 a 72hs pos el toilette inicial
Estabilización esquelética
Objetivos:
Restaurar la longitud y alinear los huesos largos
Permitir el acceso a la herida traumática
Facilitar futuros procedimientos
Permitir la utilización temprana del miembro
Facilitar la consolidación de la fractura
Fijación externa
Esta indicada en las GIIIA B y C
Aplicación fácil y rápida
Estabilidad excelente
Permite movilidad articular
Reorientar la fractura
Tratamiento transitorio 
Fijación interna
C.E.M hasta una GII
Se puede convertir la fijación externa en fijación interna si el tutor no estuvo mas de 14 dias
En caso de secreción a nivel de shantz se debe retirar tutor, poner tracción o yeso y esperar 10 a 15 días, luego se procede a fijación interna
FIN