30 - PIE BOT

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PIE BOT
Dr. Marcio cardoso
Definición y concepto
Corresponde a una compleja deformación congénita del pie
Caracterizada por la existencia de cuatro deformidades simultáneas: Equino; varo; aducto y cavo.
Está considerado dentro del grupo genérico del llamado "pie zambo“
 Se define como pie zambo aquel que presenta algún grado de deformidad en la estructura arquitectónica de su esqueleto.
 Se incluyen en este grupo el pie plano-valgo, el pie cavo o equino, etc 
DEFORMIDAD EN VARO
DEFORMIDAD EN EQUINO
Generalidades
Es una deformación relativamente frecuente, y conforman, junto a la luxación congénita de la cadera y la escoliosis, el grupo de las más destacadas deformaciones esqueléticas del niño.
Dos veces más frecuente en hombres que en mujeres. 
En el 50% de los casos es unilateral.
Se presenta un caso entre 1.000 nacidos vivos 
Etiopatogenia 
No están aclaradas y han sido enunciadas diversas causales posibles:
Teoría mecánica: posición viciosa del pie dentro del útero, como consecuencia de mala posición del feto, compresiones anormales por bridas amnióticas, tumores, feto grande, embarazo gemelar, oligoamnios, etc. 
Teoría genética: Producido por un trastorno cromosómico primitivo. Apoyan a esta teoría circunstancias como
Distinta distribución por sexo: 2:1 en favor del sexo masculino.
Mayor frecuencia en ciertos grupos familiares: cuando en una familia nace un niño con pie bot, la posibilidad que nazca unsegundo niño con el mismo defecto es muy alta (1:35). 
 En cambio, si no hay antecedentes familiares, la posibilidad es de 1:1000 y se interpreta como consecuencia de la mutación decausa desconocida.
Teoría neuromuscular
Es la más aceptada, y corresponde a una ruptura del equilibrio entre la potencia contracturante de los grupos musculares gemelo-sóleo, responsable del equinismo, de los tibiales que determinan la supinación y de los músculos internos del pie que provocan el cavus y la aducción.
Examen clínico
El aspecto, en general, es muy típico y permite un diagnóstico precoz y seguro.
El pie entero está deformado en una posición característica; equino-cavo varo y aducto
Equino: el pie está en flexión plantar permanente y su eje tiende a seguir el de la pierna.
Cavus: la cavidad plantar es exageradamente curva; la planta es convexa y el talón se encuentra elevado y la punta del pie descendida.
Varo: la planta del pie mira hacia adentro, el borde interno se eleva y el externo desciende. 
Aducto: el ante-pie se presenta en aducción con respecto al retropie. El borde interno del pie se encuentra angulado hacia medial, la punta del pie es llevada hacia adentro en el plano horizontal; el borde externo es convexo y el punto culminante de la deformación se ve en el borde externo correspondiendo a la zona medio tarsiana
Torsión interna del eje de la pierna: el maleolo peroneo se sitúa por delante del maleolo interno, de modo que el pie entero ha girado hacia adentro según el eje vertical de la pierna, acompañándola en este movimiento de torsión interna 
Estudio radiográfico
Es un examen esencial para determinar el grado de deformación exacto y después de las maniobras del tratamiento, como control del grado de la reducción obtenida.
Se indica para cada pie una radiografía con incidencia dorso plantar y dos radiografías de perfil: una en flexión plantar y otra en flexión dorsal.
Se dibujan los ejes de los distintos segmentos óseos y se miden sus ángulos que marcan el mayor o menor grado de desplazamiento
ANGULO EN Rx AP y LATERAL
SE OBSERVA LA DISMINUCION DEL ANGULO ASTRAGALO - CALCANEO EN ESTA INCIDENCIA
Pronóstico
Depende fundamentalmente de tres circunstancias:
Del mayor o menor grado de las deformaciones.
 De la magnitud de retracciones de las partes blandas.
Y, principalmente, de la precocidad con que se inicia el
tratamiento.
Son concluyentes las siguientes premisas:
El pie no tratado precozmente se hace irreductible rápidamente y en forma irreversible.
La posibilidad de reducción ortopédica perfecta termina a las dos semanas de recién nacido. En forma ocasional pueden lograrse buenas reducciones hasta los 12 meses, pero las posibilidades de fracaso son directamente proporcionales al retraso de la reducción.
La dificultad en la reducción se debe a la retracción muscular, de los ligamentos y de la piel. Si estos obstáculos son removidos, la reducción puede llegar a ser posible hasta los 2 a 3 años de edad.
 Pasado este plazo, la lesión es irreductible.
 Pasados los 4 años, la reducción es imposible, por la existencia de deformaciones del esqueleto.
Tratamiento
Métodos ortopédicos 
Manipulación suave, precoz y correctiva Las maniobras manuales se van repitiendo todos los días, o una a dos veces a la semana, sin interrupción. Cada sesión de maniobras va seguida de control radiográfico y yeso, que fija la posición conseguida 
Ponseti
 Métodos quirúrgicos
Son de indicación excepcional y quedan reservados para las siguientes situaciones:
Pie bot irreductible, inveterado. El pie bot abandonado sintratamiento más allá de 3 a 4 años es irreductible ortopédicamente.
Pie bot recidivado.
 Pie bot del adolescente y adulto.
 En caso de deformación residual, el tratamiento ortopédico, por ejemplo elongación del tendón de Aquiles, para descender el calcáneo.
 
PRE OPERAT. 6 MESES
POST OPERATORIO 15 MESES
fin