ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO

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ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL INTESTINO 
Dra Sonia Villalba
07.10.2021
Enfermedad Intestinal Inflamatoria (EII)
Son procesos inflamatorios crónicos
de etiología desconocida y multifactorial 
están implicadas interacciones complejas entre factores genéticos y ambientales
afectan primordialmente, aunque no de forma exclusiva al intestino 
Curso poco predecible. Brotes actividad/remisión
Se reconocen varias entidades que se engloban en este concepto: colitis ulcerosa (CU), enfermedad de Crohn (EC),colitis inclasificada (CI), colitis microscópica (CM), y reservoritis. 
Enfermedad Intestinal Inflamatoria (EII) 
fuerte asociación familiar 
infección intestinal por (Campylobacter, Salmonella) y parásitos incrementa riesgo de iniciar una EII
no existen evidencias que liguen la aparición de la EII con determinados componentes de la dieta, ni que un cambio en los hábitos alimenticios altere su evolución
el tabaco aumenta el riesgo de padecer la EC 
relación protectora entre la apendicetomía y la CU 
Patogenia 
La EC y la CU son desórdenes complejos que resultan de la interacción ambiental, la microbiota y los genes
La teoría etiopatogénica que actualmente cuenta con más aceptación sugiere que la inflamación intestinal se produce a partir de una reactividad anormal de los linfocitos T hacia la flora bacteriana entérica en individuos genéticamente susceptibles
Una respuesta exagerada de las células T polarizadas que secretan citocinas T auxiliadoras (Th) 1, 2 o 17
Colitis Ulcerosa (CU)
La CU es una inflamación se encuentra limitada a colon y recto que se extiende de manera proximal y continua en una longitud variable
está confinada a la mucosa y submucosa del colon
aparece un infiltrado inflamatorio mixto de linfocitos y células plasmáticas con congestión de capilares y vénulas en la lámina propia, que altera la arquitectura glandular, con acúmulos de neutrófilos en las criptas que forman microabscesos
puede clasificarse según su extensión en (proctitis, colitis izquierda, y colitis extensa) 
según su gravedad: silente, leve, moderada, o grave
Cuadro clínico de Colitis Ulcerosa (CU) 
inicio insidioso 
diarrea con sangre
urgencia defecatoria y tenesmo rectal
dolor abdominal
episodios intermitentes o autolimitados de diarrea con sangre 
cuando la afección es sólo rectal, las heces pueden ser normales e incluso existir estreñimiento 
en los casos más graves se detecta fiebre, taquicardia e incluso hipotensión
 
Criterios de Truelove y Witts 
para evaluar la gravedad de la colitis ulcerosa 
	FACTOR	LEVE	GRAVE	FULMINANTE
	Deposiciones (n/día)	< 4	> 6	> 10
	Sangre en heces	Intermitente	Frecuente	Constante
	Temperatura (˚C)	Normal 	> 37,5	> 37,5
	Pulso (latidos/min) 	 Normal 	 > 90	 > 90
	Hemoglobina	Normal	< 75% normal	 Necesidad transfusión
	VSG ( mm/h ) 	< 30 	 > 30 	 > 30 
	Radiografía de abdomen	Normal	Aire, edema pared colon	Dilatación colon
	Exploración abdomen	Negativa	Dolor palpación 	Distensión
Enfermedad de Crohn (EC)
inflamación transmural y segmentaria que puede afectar a cualquier porción del tracto gastrointestinal desde la boca hasta el ano 
pero de forma predominante aparece sobre el segmento intestinal que circunda a la válvula ileocecal 
la afección del intestino es transmural y el hallazgo más
definitivo es la presencia de granulomas 
Su clasificación debe realizarse en orden a su localización (ilecólica, ileal, cólica, perianal, o de otras localizaciones)
patrón fenotípico (inflamatorio, estenosante y fistulizante)
gravedad (leve, moderada, grave)
Cuadro clínico de Enfermedad de Crohn (EC)
diarrea (sin sangre), astenia 
la diarrea sólo se acompaña de sangre cuando el colon distal está afectado 
1%-2% pueden presentar hemorragia masiva recurrente 
El dolor abdominal es tipo cólico, con carácter suboclusivo (empeora tras la ingesta y mejora con las deposiciones),y se localiza habitualmente en la fosa ilíaca derecha 
fiebre (perforación, absceso) 
anorexia, y sitofobia 
pérdida de peso 
afección perianal y perineal (fisuras, fístulas y abscesos)
Masa abdominal palpable (fosa ilíaca derecha) 
 
 
 
 
Patrones fenotípicos de la enfermedad de Crohn 
al inicio presenta manifestaciones propias de una
inflamación aguda o crónica (patrón inflamatorio) 
En el curso de la evolución, la enfermedad puede adquirir otras características y evolucionar hacia un patrón fibroestenótico-obstructivo o un patrón
penetrante-fistuloso
Cursa con brotes de la enfermedad que se manifiestan
por diarrea, dolor abdominal y afección del estado general 
 
 
Patrones fenotípicos de la enfermedad de Crohn 
(patrón estenosante) puede tener varias formas 
en las primeras fases del proceso, la combinación de edema y espasmo produce manifestaciones obstructivas intermitentes, principalmente en el período posprandial 
con el tiempo, esta inflamación persistente puede dar
lugar a la aparición de lesiones fibroestenóticas que ocasionan repetidos episodios de obstrucción aguda
Finalmente, puede aparecer una estenosis fija con un componente predominantemente fibrótico. 
 
Patrones fenotípicos de la enfermedad de Crohn 
(patrón fistulizante) se forman tractos que comunican la luz intestinal con estructuras vecinas, como consecuencia de la inflamación y ulceración transmural con afección hasta la serosa. 
el trayecto de las fístulas puede ser muy variable. 
puede terminar de forma ciega, y producir absceso abdominal que se manifiesta por dolor, fiebre alta y una masa palpable dolorosa 
si el tracto penetra hacia asas intestinales vecinas se forman fístulas entero-entéricas, ileoileales,ileocecales o ileosigmoideas 
 
 
 
 
Patrones fenotípicos de la enfermedad de Crohn 
(patrón fistulizante) cursan de forma relativamente asintomática y se descubren en el curso de exploraciones radiológicas o de la cirugía
causan sx de malabsorción por fístulas (yeyunocólicas) 
menos frecuentes pero más graves son las fístulas duodenocólicas y gastrocólicas 
las fístulas enterovaginales dan lugar a dispareunia y/o flujo fecaloideo
 fístulas enterocutáneas con largo trayecto pueden alcanzar la piel 
 fístulas a lo largo del psoas hasta el flanco o periné 
 
 
 
 
 
Manifestaciones Extraintestinales 
artropatía periférica 
abscesos 
enfermedad perianal
eritema nudoso
estomatitis aftosa y pioestomatitis vegetante (actividad de la enfermedad intestinal) 
uveítis anterior, epiescleritis ,conjuntivitis
pioderma gangrenoso
espondilitis anquilosante y sacroileítis 
nefrolitiasis 
esteatosis son transitorias y se han relacionado con la malnutrición proteicocalórica y el tratamiento concomitante con glucocorticoides. 
 
 
Manifestaciones Extraintestinales 
Los episodios de eritema nudoso tienen un curso paralelo a la inflamación intestinal
El eritema nudoso se observa con mayor frecuencia en la EC cólica y es más prevalente entre mujeres y en enfermos jóvenes 
El pioderma gangrenoso es la lesión dermatológica más grave
Es más frecuente en pacientes con CU y de edad avanzada 
Tiene escasa relación con la actividad de la enfermedad intestinal y habitualmente se diagnostica años después de la misma 
 
 
 
Complicación 
afección de carácter fulminante con dilatación del colon (megacolon tóxico) 
la inflamación recurrente puede dar lugar a la aparición de cambios permanentes característicos como son fibrosis, desaparición de las haustras y retracción longitudinal del colon, lo que propicia el aspecto de «cañería de plomo» en la radiología 
seudopólipos inflamatorios 
cáncer colorrectal 
colangiocarcinoma 
amiloidosis es una complicación sistémica poco frecuente, pero con una elevada morbimortalidad
 
 
 
Diagnóstico 
anamnesis
anemia macrocítica 
hipoalbuminemia
CALPROTECTINA HECES (n< 50): Recomendado .Buena correlación con actividad endoscópica e histológicaSu elevación en pacientes asintomáticos predice actividad endoscópica y riesgo de brote de actividad clínica
Pronóstico 
en los primeros 5 años tras el diagnóstico la mitad de los pacientes con CU experimentan un progresivo descenso en la actividad de la enfermedad 
1%-10% un agravamiento del curso 
30%-40% una actividad crónica persistente con reiteradas recurrencias 
los pacientes con CU tienen una expectativa de vida normal
en la EC los 20 años de evolución de la enfermedad se habrá producido un cambio del fenotipo 
patrón penetrante en el 70% de los casos y estenosante en un 15%
el 13%-20% de los pacientes con EC tienen una enfermedad crónicamente activa 
La esperanza de vida de estos pacientes está ligeramente reducida 
Bibliografía 
Farreras-Rozman.Medicina Interna.18ª ed.Cap.21
Harrison.Principios de Medicina Interna.19ª ed.Cap.351