Caso_Clinico_3

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Caso Clínico 3
Cocos Gram Negativos 
Unidad: III
 El presente trabajo tiene como objetivo adquirir conocimiento sobre los principales mecanismos de transmisión, sintomatología, diagnóstico, tratamiento y profilaxis de los cocos piogénicos
· Leer el capítulo sobre Niesseria y cocos gramnegativos relacionados, capitulo 26, página 248, del Libro de Murray Microbiología Médica y elaborar las respuestas en los grupos establecidos 
Caso III 
Mujer de 29 años, primigesta de 33 semanas, que acudió a Urgencias por sensación de hidrorrea con "aguas claras" desde hacía una hora, sin fiebre ni otros síntomas acompañantes.
 
Los urocultivos realizados en el primer y segundo trimestre fueron negativos, y no se realizó cultivo vaginal/rectal. 
Las serologías de toxoplasma, VHB, VHC y VIH resultaron negativas.
 
Se solicitó sedimento de orina, cultivo vaginal y endocervical, pruebas analíticas, y se la ingresó, indicándose tratamiento antimicrobiano con Eritromicina 500 mg/6 h durante 7 días v.o. como profilaxis. 
A las 48 h estaba asintomática y afebril
 UPE Universidad Privada del Este
 Facultad de Medicina
Microbiología y Parasitología
Hemograma:
Leucocitosis	: 30,8 x109 d/L 
Neutrófilos	: 87n%
Proteína C reactiva : Positiva
Sedimento de Orina : Turbio, debido a pus uretral 
Coloración de Gram	: Diplococos Gramnegativos con abundantes leucocitos. 
Con el diagnóstico de CORIOAMNIONITIS, se inició tratamiento antimicrobiano con una primera dosis de 2 g de AMPICILINA seguida de 1 g/6 h y una primera dosis de 120 mg de GENTAMICINA seguida de 80 mg/8 h. 
Esa misma tarde la paciente dio a luz por parto eutócico a un recién nacido, al que se trasladó a la Unidad de Neonatología. 
El postparto transcurrió sin incidencias. 
A las 48 h el Servicio de Microbiología informó que el:
Cultivo de vagina y endocervix: Neisseria gonorrhoeae. 
Se modificó el tratamiento antimicrobiano administrándose únicamente 1 g de CEFTRIAXONA por vía endovenosa (e.v.) y posteriormente CEFIXIMA 400 mg/día v.o. durante 6 días.
 
Al neonato:
1. Se le administró pomada de ERITROMICINA ocular al nacer. 
2. Los cultivos de control obtenidos en el momento del parto [hemocultivos, líquido cefalorraquídeo (LCR) y exudados ópticos] resultaron negativos.
3. Fue tratado con CEFOTAXIMA. Evolucionó favorablemente.
Preguntas:
1. ¿Si el resultado del Cultivo fue N gonorrhoeae, por que la paciente se presentaba sin signos característicos de esta infección? 
2. ¿El esquema de tratamiento para la parturienta esta correcto para Gonorrea?
3. ¿Por qué fue necesario hacerle una batería de análisis al RN?
4. ¿Por qué medicaron al RN, inclusive utilizaron un tratamiento tópico, aun teniendo el cultivo de exudado óptico fue negativo?
5. ¿Qué seguimiento sería necesario realizar ahora?