Visita pre-anestesica 1 (1)

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Evaluación 
Pre -Anestésica 
Residencia de Anestesiología
H.D.D.F.E.M.P.
Evaluación pre anestésica
Es el conjunto de investigaciones clínicas y pruebas complementarias que preceden a un acto anestésico, sedación, sea quirúrgico o no.
La valoración pre-anestésica es el protocolo de estudio que permite la evaluación del estado físico y riesgo del paciente para establecer un plan anestésico de acuerdo con su análisis y, de ser posible, respetar la preferencia del paciente. 
 El médico anestesiólogo debe estar en capacidad de hacer una visita preanestésica completa que le permita conocer los riesgos del paciente y determinar una medicación preoperatoria correcta para lograr sus objetivos durante el proceso pre, trans y post-quirúrgico.
OBJETIVOS
Relación Medico - Paciente, Optimizar el estado clínico del paciente adaptando los tratamientos farmacológicos, modificando o suspendiendo aquellos que estén indicados antes de la cirugía.
Dar instrucciones claras al paciente sobre las pautas que debe seguir con su medicación habitual.
 
Realizar y/o solicitar cuantas pruebas o exámenes complementarios, interconsultas con otros Especialistas sean necesarias para realizar la evaluación Pre-anestesica.
Conocer una vez valorado su estado de salud, cual es su riesgo ANESTESICO-QUIRURGICO (para ello utilizamos la escala de valoración del riesgo de la Sociedad Norteamericana de Anestesiología que lo clasifica en grupo.
Una vez realizado el informe Pre-anéstesico y valorado el riesgo anestésico-quirúrgico, el anestesiólogo le explicara al paciente los riesgos que puedan derivarse de la técnica anestésica, para que con esta información el paciente obtenga de manera clara, veraz y completa los elementos de juicio que le permitan tomar la decisión de aceptar la propuesta terapéutica. 
Para ello podrá realizar cuantas preguntas estime necesarias con el fin de que todas sus dudas sean aclaradas. Para finalizar el Estudio Pre-anestésico el paciente deberá firmar el Consentimiento informado.
OBJETIVOS
Sociedad Americana de Anestesiología.
(ASA)
Riesgo de complicación según el ASA
Historia Clínica
Datos generales.
Antecedentes personales. 
Antecedentes quirúrgicos.
Antecedentes anestésicos.
Transfusionales y alérgicos.
Antecedentes medicamentosos por orden cronológico.
Alergias y reacciones farmacológicas 
Reacciones alérgicas verdaderas:
Antibióticos
Alergia conocida al pescado , mariscos, huevo o soya (protamina y lecitina del huevo)
 Historia familiar eventualidades durante la anestesia general (halotano)
Alergia a anestésicos locales tipo amida (anafilaxia)
Hábitos tóxicos 
 Tabaquismo: aumenta el riesgo de complicaciones durante el transquirurgico por aumento de hiperreactividad de las vías aéreas
Cantidad 
Tiempo de consumo
Evaluación por especialista (neumólogo)
Espirometria 
Recomendaciones
Se debe suspender el habito de 2-6 semanas antes del procedimiento.
Si no cumplió con el tiempo preestablecido, no permitir que el paciente fume 24 horas previas a la cirugía. (disminuir valores nicotina)
 Para reducir el monóxido de carbono esperar 12 hrs (48hrs para disminuir COHb)
Alcoholismo:
Cantidad 
Tiempo 
Evaluación hepática: examen físico, laboratorio, sonografia.
 Efectos 
Depresor SNC 
Disminuye la función hepática 
Café, tizanas y otros
 
Pueden producir dependencia y el paciente podría presentar síndrome de abstinencia: cefalea, mareos. (café)
 Las tizanas tienen un metabolismo hepático lo cual podría traer alteraciones hepáticas.
Examen físico
Estado general
Signos vitales:
-Presión Arterial.
-Frecuencia cardiaca
-Frecuencia respiratoria
Índice de Quetelec o IMC
Determina la proporción de tejido graso que debe tener una persona con relación a su estatura. 
 IMC = peso (Kg)/altura (m)2
Normal: 18.5-24.9kg
Bajo peso: < 18 kg
Sobrepeso: 25 – 29.9 kg
Obesidad: 30-34.9 kg
Obesidad severa: 35 -39.9 kg
Obesidad mórbida: ^40 kg 
Índice cintura cadera
Cabeza y cuello 
Ojos.
Oidos
Nariz.
Boca.
Cuello.
Valoración de la extensión de la articulación atlanto-occipital
Posición de olfateo matutino.
Extensión de un ángulo de 35 grados.
Grados de Bellhouse-Dore.
Tórax
Tórax
Corazón
Pulmones
Abdomen
Genitales externos
Evaluación semiológica por órganos
Corazón:
 La auscultación puede poner de manifiesto un ruido anormal.
Pulmones:
 Sibilancias, Roncus o estertores.
Abdomen: 
 Debe documentarse cualquier evidencia de Distensión, Masas o ascitis.
Extremidades
 Documentarse, Debilidad muscular, Cianosis e infecciones cutáneas.
Superiores 
Inferiores 
Sistema Locomotor
Espalda:
 Debe anotarse cualquier deformidad, equimosis o infección.
Neurológico: 
 El estado mental, función función sensitivo motora periférica.
Datos de laboratorio y soporte 
Hemograma
Tp y tpt
Tipificación
Glicemia
Urea y creatinina
VDRL
Hep. B, C
HIV
Pruebas especiales
Hemograma:
Elemento básico diagnóstico del estado hematológico del paciente por cuantificación de elementos sanguíneos.
Es una herramienta clave para la elección de la técnica anestésica.
Radiografía de tórax:
No se recomienda para la población en general sino, para:
Pacientes que han llegado recientemente de zonas de endémica tuberculosa
Px discapacitados
Px en que no se pueda apreciar clínicamente función cardíaca o respiratoria
Electrocardiograma:
No existe indicación en pacientes menores de 40 años asintomáticos, sin factores de riesgo o comorbilidades.
En caso de que se realice debe ser con tiempo suficiente que permita modificar cualquier anomalía.
EVALUACIÓN POR SISTEMAS
Sistema Cardiovascular
Enfermedad Valvular
Enfermedades coronarias
Marcapasos
 PREDICTORES CLÍNICOS DE AUMENTO 
DEL RIESGO PERIOPERATORIO DE INFARTO, ICC.MUERTE
	CRITERIOS MAYORES
	• Infarto agudo del miocardio (< 7 días) e infarto reciente del 
miocardio (entre 7 y 30 días)
	• Angina inestable.
	 •Insuficiencia cardiaca descompensada
Arritmias
• Bloqueo AV de alto grado.
• Arritmias ventricular sintomáticas en presencia de cardiopatía 
estructural.
• Arritmia supraventriculares con frecuencia ventricular no 
controlada.
	 Enfermadades valvular grave incluida la estenosis aortica grave o la estenosis mitral sintomática
	
PREDICTORES CLÍNICOS DE AUMENTO 
DEL RIESGO PERIOPERATORIO DE INFARTO, ICC.MUERTE 
	 Criterios moderados
	• Angina leve 
	• Historia de infarto miocardio previo o presencia de ondas Q 
patológicas.
	• Historia de insuficiencia cardiaca previa o compensada
	• Diabetes mellitus (insulinodependiente
	• Insuficiencia renal. 
PREDICTORES CLÍNICOS DE AUMENTO 
DEL RIESGO PERIOPERATORIO DE INFARTO, ICC.MUERTE
	 Criterios menores
	• Edad avanzada.
	ECG anormal (hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama 
izquierda, alteraciones de ST-T).
	• Ritmo no sinusal.
	• Baja capacidad funcional 
	• Historia de accidente cerebro vascular.
• Hipertensión arterial no controlada.
 
Riesgo de eventos cardíacos en función de la cirugía programada (ACC/AHA)
	ALTO (>5%)	INTERMEDIO(< 5%)	BAJO (<1%)
	Cirugía de emergencia
Cirugía aórtica y otros procedimientos vasculares
Cirugías prolongadas con gran pérdida sanguínea	Endarterectomía carotídea
Cirugía de cabeza y cuello
Cirugías intratorácicas e intraabdominales
Cirugía ortopédica
Cirugía de próstataProcedimientos endoscópicos
Cirugías cutáneas
Cirugía oftalmológica
Cirugía de mama
Cirugías ambulatorias
Sistema Respiratorio
Asma
EPOC
Neumonía
Atelectasia
Pacientes fumadores
Sistema Gastrointestinal
Gastroparesia de la enfermedad ulcerosa.
Aumenta posibilidades de deshidratación, alteraciones electrolíticas y anemia.
Hernia hiatal.
Sistema Genitourinario
Insuficiencia Renal Aguda, puede aumentar el riesgo, ya que produce anemia.
Alteraciones electrolíticas.
Alteraciones del metabolismo y la excreción de los fármacos. 
Enfermedades Hepáticas
Contribuyen a una coagulación y farmacocinéticas anormales 
Alteraciones Endócrinas
Diabetes Mellitus
Enfermedades de Tiroides
Paratiroides
Enfermedades de la médula suprarrenal
Obesidad
Paciente Diabético
Tomar en cuenta: tiempo de evolución, control de la glicemia 
Buscar: coronariopatía, hipertensión, neuropatía autónoma, insuficiencia renal, miocardiopatía y gastroparesia
Investigar medicamentos, dosis más reciente y glicemia actual
Puede existir extensión disminuida del cuello por compromiso atlanto-axial en síndrome de articulación rígida
Consideraciones específicas en cuanto al uso de medicamentos.
* Hipoglicemiantes (orales o sub-cut) 
* Antihipertensivos
* Anticoagulantes
Paciente con terapia anticoagulante.
Suspender anticoagulantes orales 3 a 5 días antes de la cx e iniciar simultáneamente uso de heparina IV.
Suspender heparina 4 a 6hrs antes de la anestesia raquídea o epidural y no reiniciar hasta por lo menos 1 hora después para evitar un hematoma epidural.
Si existe riesgo de hemorragia posquirúrgica retrasar por lo menos 12hrs el reinicio de la heparina.
Paciente en terapia 
Antiagregante Plaquetaria
El riesgo hemorrágico intra y postoperatorio es mayor.
Suspender su uso 5 – 8 días antes de la cirugía, para dar tiempo a que se formen nuevas plaquetas.
No requieren terapia de sustitución con heparina, a menos que, el riesgo de un accidente trombo embolico sea mayor.
PREMEDICACION
Información del paciente.
Su objetivo es permitir al px hacer una elección fundamentada en conocimiento, para que así pueda aceptar o rechazar el tratamiento
La información escrita no dispensa la verbal, y se deben adaptar a la situación.
Debe ser sencilla, fidedigna, y debe incluir:
La técnica anestésica propuesta 
Los accidentes e incidentes potenciales
Las modalidades de ayuno pre anestésico
La medicación pre anestésica
La vigilancia postanestésica
Comunicar al px si el médico que realiza la entrevista no será el que realice el procedimiento
Ayuno Preoperatorio
El ayuno necesario para prevenir el síndrome de Mendelson (broncoaspiración) es de 6 a 8h
Factores que aumentan el riesgo de broncoaspiración:
Clase ASA alta
Emergencia
Obstrucción intestinal aguda
Aumento de la presión IA
Trastornos de la conciencia
Estómago lleno 
Embarazo
Reflujo GE
Anestesia general 
Parecía gástrica en diabéticos
Medicación preanestesica
Ansiólisis
Sedación
Amnesia
Analgesia
Disminución de secreciones
Disminución del volumen gástrico
Prevención de reacciones alérgicas
Fármaco utilizados en la premeditación
	clasificación	droga	dosis
	opiáceos	Morfina
Fentanil
meperidina	5-15 mg lm
2-50 mcg/kg dosis única
50-100 mg lm
	benzodiacepinas	Midazolam
Diazepam
loracepam	0.2 mg/kg peso
0.1-0.2 mg/kg peso
2-4 mg vo
	butirofenonas	droperidol	0.03-0.07 mg/kg peso
	anticolinergicos	Atropina
escopolamina	0.01-0.02mg/kg peso
igual
	gastrocinetico	metoclopramida	5-10mg lm,vo,lv
	Antagonista H2	Cimetidina
Ranitidina	200-300mg vo
150 mg vo
			
			
Gracias