Eventración y Evisceración

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Eventracione�
Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
Es la protrusión de alguna víscera
abdominal a través de una zona que
normalmente NO constituye trayecto
herniogéno, es decir sitios de la pared
patológicamente debilitados. La
mayoría de las eventraciones son
hernias incisionales.
A) Post operatoria (hernias
incisionales):
● Inmediatas o agudas: con o sin
evisceración
● Alejadas o crónicas: Por
debilitamiento paulatino de la
cicatriz, secuela de eventración
inmediata que pasó inadvertida
B) No post operatoria:
● Congénita: Por aplasia parietal
● Adquiridas: Heine-Medin,
lesiones nerviosas, multiparidad
y traumatismos
OBS: todas las hernias
incisionales son eventraciones,
pero no todas las eventraciones
son hernias incisionales
. Etiología .
● Todas las eventraciones se
originan enseguida de la
operación, aunque a veces su
exteriorización sintomática sólo
se realiza meses o años
después. 1º factor más
importante: infección de
herida quirúrgica
● 2º tabaco
● Mala prática, tensionar la herida
● Desnutrición, anemia,
hipoproteinemia
● Varón
● 40-60 años
● Obesidad
● Incisión mediana supra o
infraumbilical
● Tos, estreñimiento, prostatismo
● Las eventraciones no se curan
espontáneamente.
. Características .
Imagen: 3 cavidades con saco y anillo,
dentro de la eventración son llamadas de
conejeras
● Todas las eventraciones tienen
un saco, cuyo contenido se
adhiere al revestimiento interno.
● El anillo es grande, y la
estrangulación no es frecuente
a ese nivel
● Riesgo de estrangulación
intrasacular por la gran cantidad
de vísceras (secundaria a la
presencia de adherencias)
Evisceracione�
Salida de las vísceras abdominales a
través de una brecha o herida
suturada, en relación particular com la
dehiscencia (apertura de la sutura)
de la aponeurosis. Diferente de la
eventración, no tiene saco ni anillo. “No
hubo tiempo suficiente para formar el
saco”
. Dehiscencia .
Apertura durante en el post operatorio
inmediato de los planos laparoscópicos
que fueron cerrados.
● Precoz: dentro de las primeras
72 horas
● Tardías: hasta el día 20 post
operatorio
● De acuerdo al desgarro de los
planos
・Progresivas
・Bruscas
● Según la longitud
・Totales
・Parciales
● Según la cobertura cutánea
・Cubiertas
・Abiertas
● Completa: apertura de todos
los planos
● Incompleta: Se abre la
aponeurosis pero persiste la
sutura del peritoneo y o piel
Imagen: dehiscencia incompleta
. Clasificación .
● GRADO 1: Las vísceras no
alcanzan el nivel de la piel
● GRADO 2: Un sector de la
víscera supera el nivel de la
piel, sin sobrepasar el borde
mesentérico.
● GRADO 3: El borde
mesentérico sobrepasa el nivel
de la piel
. Etiología .
● Debilidad del plano de la sutura
aponeurótica
● Esta puede estar previamente
debilitada por factores propios
del paciente
● O ir debilitándose por factores
locales y generales (infección,
isquemia de los tejidos,
trastornos metabólicos)
. Forma de Presentación .
● Obstrucción intestinal
● Salida de líquido
serosanguinolento
● Dehiscencia total de la brecha
suturada
Imagen: En caso de reapertura de la sutura
por infección, el tto es conservador (faja de
montgomery y lavado diario). SIVACO
(sistema de vacío continuo): consiste en
poner esponjas sobre la herida, en el
medio un tubo con múltiples agujeros y se
cierra herméticamente con papel film, y se
aplica presión negativa, que chupe el tejido
y la suciedad, eso hace con que la
retracción de la pared sea mucho menor