2 - Dehiscencia - Evisceración

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SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA 
 
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@MedicEstudos 
Semiología quirúrgica 
Dehiscencia - Evisceración 
• La dehiscencia de una herida abdominal es la apertura 
durante el postoporatorio inmediato de los plano 
laparotomicos que fueron cerrados. 
• La evisceración es la salida de las vísceras de la cavidad 
abdominal a través de una herida dehiscente. 
 
Dehiscencia 
• Incompleta 
• Completa 
 Retenida 
 Con Evisceración 
→ Grado I 
→ Grado II 
→ Grado III 
 
DEHISCENCIA INCOMPLETA 
 
 
Evisceración – Grados 
• 1 – Vísceras no llegan a piel 
• 2 – El borde mesentérico de la víscera llega a piel 
• 3 – El borde mesentérico sobrepasa piel 
 
ETIOLOGÍA 
Causas generales 
• Edad avanzada 
• Ictericia 
• Anemia 
• Depleción proteica 
• Tratamiento prolongado con 
• corticosteroides. 
Causas locales 
• Aspectos inherentes a los materiales 
• de sutura empleados 
• Mala realización de los nudos 
• Mala relajación de la pared durante el cierre de la 
laparotomía. 
 
Diagnostico 
dehiscencia incompleta 
• La presencia de líquido serohemático (como lavado de 
carne) en las gasas que cubren la herida debe hacer 
sospechar una dehiscencia incompleta 
• Secreción serohemática en herida quirúrgica por gasa 
que no se agota 
• Se confirma mediante la palpación de la herida que pone 
de manifiesto una debilidad anormal en la línea de 
sutura. Signo de la canaleta (canal) 
 
La dehiscencia completa 
• Se diagnostica mediante la simple inspección de la 
herida. 
 
Tratamiento 
 
Tratamiento Conservador 
• Aplicación de un sistema de contención Faja elástica de 
Montgomery 
 
Tratamiento Quirurgico 
• El tratamiento quirúrgico consiste en la limpieza de la 
herida y nueva sutura de los bordes parietales. Si es 
posible identificar los planos de la pared 
• Lo más común es que no sea posible identificarlos y se 
deba suturar la pared en un solo plano, utilizando para 
ella material irreabsorbible, y realizando incisiones de 
descarga si fuera necesario para que los bordes de la 
pared queden afrontados sin tensión 
 
 
SEMIOLOGÍA QUIRÚRGICA 
 
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@MedicEstudos 
Semiología quirúrgica 
Dehiscencia - Evisceración 
 
• En los casos en que existe necrosis parietal y después de 
la limpieza el tamaño de la perdida de sustancia es 
demasiado extenso como para permitir el cierre con la 
propia pared, puede optarse por la colocación de una 
prótesis (malla) para cerrar el defecto 
• Considerar "puntos capitonados" que toman en bloque 
todos los pIanos de la pared, desde la piel al peritoneo. 
La principal complicación es que pueden ocasionar 
lesiones por decúbito de asas intestinales, con la 
consecuente fistula enteral. 
 
Técnica Operatoria 
• Diagnostico Pre-operatorio: Traumatismo Abdominal 
Penetrante por Arma Blanca con HDE 
Asepsia de l campo con iop solución, colocación de 
compresas de campo y vientre, incisión mediana supra-
infraumbilical, a la celiotomia, se constata 
hemoperitoneo de aprox. 300 cc, la cual se aspira, se 
realiza inventario de cavidad, se constata lesión 
lacerante de la primera porción del duodeno, que 
compromete solo la serosa, lesión del epiplón mayor, se 
realiza omentectomia, introducción de órganos en 
cavidad según s/r, lavado a presión con suero fisiológico, 
aspirado y secado, conteo de gasa y compresas 
completo, cierre de la pared con vicryl 1.0 y piel con 
nylon 3.0. 
• Diagnostico Post-operatorio: Hemoperitoneo 300 ml, 
lesión del epiplón mayor, laceración de la 1° porción del 
duodeno.