Infarto Mesentérico

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Abdomen Agudo 
Infarto mesentérico 
Necrosis de una porción del intestino 
porque no llega sangre al ocluirse los vasos 
mesentéricos 
No es frecuente, pero tiene alta mortalidad 
porque el dx se hace en etapas muy tardías 
en el intraoperatorio 
Área de afectación según vaso ocluido: 
Intestino anterior: Estómago y duodeno→ 
Tronco celiaco 
Intestino medio: Intestino delgado y mitad 
derecha del colon→ Mesentérica superior 
Intestino posterior: Colon izquierdo y recto 
superior→ Mesentérica inferior 
 
Irrigación principal del intestino dada por la 
mesentérica superior. Con frecuencia el 
vaso que mas se afecta es la mesentérica 
superior por la disposición anatómica que 
tiene, infartando todo el ID 
La causa más frecuente es la embolia, el 
embolo que viaje por la aorta abdominal 
como la primera rama el tronco celiaco 
sale en forma casi perpendicular a ella es 
difícil que se metan los émbolos, Y la a 
mesentérica inferior es mucha más 
pequeña en calibre y angulada hacia 
afuera, en cambio la mesentérica superior 
tiene un ángulo parecido al eje 
descendente que tiene la aorta y tiene 
muchas más probabilidades de que se 
enclaven émbolos. 
Etiologías: 
La oclusión de los vasos mesentéricos por: 
• Embolia +++ 
• Trombosis arterial 
• Trombosis venosa 
• Isquemia mesentérica no oclusiva 
 
En la embolia arterial, el embolo de algún 
lugar se enclava y ocluye de forma aguda la 
luz generando la falta de riego. Se ve más 
frecuentes en mujeres añosas, adultos 
mayores de 70 años, cardiópatas FA 
La trombosis el trombo se forma un vaso 
ya enfermo o ateromatoso que al 
progresar puede ocluir la luz, la ventaja es 
que es una enf crónica y van formando 
diferentes tipos de circulación colateral 
porque tiene un flujo disminuido entonces 
cuando hay un cierre completo de esto ya 
tienen esa neovascularización que no va a 
producir una necrosis inmediata y da un 
poco más de tiempo 
La oclusión venosa estanca el drenaje por 
ello no puede ingresar más sangre nueva y 
oxigenada y se isquémica también el tejido. 
Pacientes 50 a 60, con coagulopatías 
El vasoespasmo disminuye el flujo hasta un 
punto de isquemia hasta dar un infarto 
establecido. En pacientes hospitalizados 
críticos por estrés, fármacos vasopresores 
(noradrenalina) o shock. 
Presentación: 
Dolor abdominal intenso de inicio súbito, 
constante en la región periumbilical, 
precedido de un evento cardiaco 
Insidioso de días en la TV, abdomen 
distendido ascítico como no puede 
drenarse empieza a perder liquido por la 
pared 
Al examen físico con frecuencia dolor 
desproporcionado con los hallazgos de la 
palpación. Sin signos peritoneales (no hay 
defensa marcada) es blando, se puede 
palpar e hundir la mano en ese abdomen. 
Irritación peritoneal, tardía en horas o días 
cuando ya esta establecida la necrosis con 
perforación y perdida de contenido da 
peritonitis con los signos clásicos 
Evaluar pulsos periféricos 
Diagnostico: 
Diagnostico difícil porque no hay datos 
muy específicos 
Laboratorio: Leucocitosis y acidosis láctica 
(Gasometría) 
Radiografía simple: Signo de la huella 
digital “thumb priting sing”. Edema a nivel 
de la pared y esta apunto de perforar en 
etapas avanzadas 
 
Ecodoppler: Muestra un sitio que ya no 
tiene circulación distal, no es muy útil en tv
 
Angiotac: Ayuda bastante y puede 
confirmar el diagnóstico, pero no está muy 
disponible 
 
Angiografía: Es más complicada e invasiva, 
pero ya sirve de intervencionismo si se 
llega a tiempo Las ramas distales ya no se 
tiñen, el espasmo arterial se corrige con 
vasodilatadores
 
Laparotomía: Confirmatoria 
 
En dx precoz se puede dar alguna solución o 
revascularización por lo que es importante 
sospechar, una vez que necrosa ya no hay nada que 
hacer más ver la extensión del infarto y va ser viable 
el segmento de intestino que queda para resecar esa 
porción necrosada 
Si es la MS hay que sacar todo el ID y parte del 
grueso y sin ID no se puede vivir porque es donde se 
hace la absorción, hay trasplantes ya en otros países. 
Si uno ve todas las asas negras en la laparotomía 
cierra de vuelta el abdomen porque no tiene más 
sentido hacer una resección si el paciente ya no va a 
sobrevivir no pasa de 24 a 48hs 
En las primeras horas 1-2 lo primero que sufre en la 
isquemia es la mucosa, pero esta se recupera porque 
se regenera periódicamente. Las asas violaceas con 
peristaltismo estan isquemicas pero no del tdo 
necrosadas y se puede salvar. Por lo que si se hace 
dx en las primeras horas podes salvar, si ya pasaron 
4 a 6 la necrosis avanza a las demás capas de 
adentro hacia afuera.